布托啡諾和右美托咪定聯(lián)用在重癥加強治療病房（ICU）患者中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有效性研究

涂巧麗

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，廣東 廣州 511400）

0 引言

重癥加強治療病房（ICU）內(nèi)收治的患者病情較為嚴重，患者的身心健康均會受到疾病的折磨，為了減輕患者的病痛多需要對患者實施機械通氣等有創(chuàng)傷的治療，這時會對患者的身體造成進一步的影響，患者多會出現(xiàn)躁動不安的現(xiàn)象，對患者疾病的治療帶來不利影響[1]。為了促進ICU內(nèi)患者積極配合治療，需要對患者實施合理的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜處理，減少有創(chuàng)治療所帶來的應激反應[2]。本文主要研究布托啡諾和右美托咪定聯(lián)用在重癥加強治療病房（ICU）患者中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年5月至2020年10月在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院重癥加強治療病房（ICU）中接受治療的患者90例作為研究對象，采用奇偶分組法將所有患者分為對照組和觀察組各45例。對照組中男24例、女21例；年齡18～65歲，平均（41.52±3.94）歲。觀察組中男25例、女20例；年齡18～66歲，平均（41.79±3.96）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。納入標準：所有患者在ICU治療期間生命體征平穩(wěn)；所有患者家屬均簽署知情同意書。排除標準：伴有凝血功能障礙者；患有嚴重肝腎功能不全者；對鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物有禁忌證者；患有嚴重認知障礙或者精神疾病者。

1.2 方法。對照組使用右美托咪定進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，方法為：將400μg的右美托咪定和40 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液制作成混合液，給予患者使用微量泵持續(xù)性的靜脈滴注，注射速度為0.4 μg/kg·h。觀察組使用布托啡諾聯(lián)用右美托咪定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，方法為：將400 μg的右美托咪定和6 mg的布托啡諾與40 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液制作成混合液，給予患者使用微量泵持續(xù)性的靜脈滴注，注射速度為0.06 mg/kg·h。

1.3 觀察指標。統(tǒng)計兩組患者的臨床療效、血流動力學指標變化情況、生理和心理應激反應評分，并對比。臨床療效評定，顯效：患者的疼痛癥狀明顯減輕，并且無嗆咳、躁動情況出現(xiàn)，患者的呼吸狀態(tài)平穩(wěn)；有效：患者的疼痛得到減輕，患者出現(xiàn)輕微的嗆咳或者躁動現(xiàn)象；無效：患者的疼痛未得到緩解，患者出現(xiàn)明顯的嗆咳、躁動現(xiàn)象。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理。應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，P＜0.05，表明統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比。觀察組患者的臨床療效為95.56%，明顯高于對照組的臨床療效（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者血流動力學指標變化情況對比。觀察組與對照組患者在治療前的心率、平均動脈壓和呼吸頻率等指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者在治療后的心率、平均動脈壓和呼吸頻率等指標與對照組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者血流動力學指標變化情況對比（±s）

表2 兩組患者血流動力學指標變化情況對比（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg） 呼吸頻率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 88.48±6.41 65.99±5.06 96.68±8.45 83.02±7.51 23.64±2.12 17.74±1.52對照組 45 88.40±6.39 74.52±5.59 96.59±8.73 89.25±7.76 23.57±2.11 19.64±1.75 t-0.0593 7.0203 0.0497 3.8700 0.1570 5.4986 P-0.9529 0.0001 0.9605 0.0002 0.8756 0.0001

2.3 兩組患者生理和心理應激反應評分對比。觀察組患者的嗆咳評分、躁動評分、鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分等與對照組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組患者生理和心理應激反應評分對比（±s）

表3 兩組患者生理和心理應激反應評分對比（±s）

組別 例數(shù) 嗆咳評分 躁動評分 鎮(zhèn)痛評分 鎮(zhèn)靜評分觀察組 45 0.57±0.04 0.86±0.05 1.92±0.16 5.07±0.45對照組 45 1.83±0.15 2.49±0.21 3.67±0.33 3.93±0.34 t - 54.4463 50.6525 32.0098 13.5591 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

ICU是醫(yī)院內(nèi)較為重要的科室，是對危重癥患者進行治療的場所，患者的病情較為嚴重，死亡率較高，臨床治療相對困難[4-5]。ICU患者在治療期間會受到疾病疼痛帶來的影響，同時會受到治療帶來的痛苦，導致患者的生理和心理受到較大創(chuàng)傷，對疾病的治療造成影響，因此需要對患者實施合理的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜處理[6-7]。

本次研究對患者實施布托啡諾聯(lián)合右美托咪定進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，經(jīng)過研究得出，觀察組患者的臨床療效為95.56%，明顯高于對照組的臨床療效（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者在治療后的心率、平均動脈壓和呼吸頻率等指標與對照組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的嗆咳評分、躁動評分、鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分等與對照組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

研究結果表明布托啡諾聯(lián)合右美托咪定進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜具有良好的效果，右美托咪定是一種新型鎮(zhèn)靜藥物，此藥可以弱化患者的生理應激反應，同時對患者的心率、呼吸、血壓等影響較小，具有較高的安全性[8]。布托啡諾是混合型的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，能夠激活阿片肽受體，有效抑制中樞神經(jīng)信號的傳導，進而起到阻滯疼痛感覺傳導作用，具有良好的鎮(zhèn)痛作用[9]。

綜上所述，ICU患者使用布托啡諾聯(lián)合右美托咪定進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，可以有效減少對患者血流動力學的影響，并降低患者的生理和心理應激反應，臨床應用效果良好。