不同時間口服聚乙二醇4000散對腸道清潔度影響的研究

宋治

（齊齊哈爾市第一醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

結直腸癌是指發生在結腸和直腸的惡性腫瘤，也稱作大腸癌。發生結直腸癌時，患者可以有腹部的不適感，還可以有消化不良的表現，經常會出現大便潛血，隨著病情的進展，患者還有可能會出現腹部的隱痛，腹部的包塊，可以出現腹瀉和便秘交替出現等，晚期患者還有可能會出現貧血，發熱，消瘦等全身惡病質的表現[1-3]。結腸鏡檢查能夠有效診斷腸道疾病，為臨床治療提供依據，而優質的腸道準備不僅能降低檢查的漏診、誤診率，還能減少患者的痛苦，幫助患者順利完成檢查[4]。聚乙二醇4000散作為腸道清潔劑，具有操作便潔、效果好、安全性高的特點，是腸道準備的首選用藥[5]。但不用時間口服后會腸道清潔質量的影響有所差異，故本研究主要探討不同時間口服聚乙二醇4000散對腸道清潔度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1月至2020年12月在本院診治的80例接受結腸鏡檢查的患者，對兩組患者臨床資料進行回顧性分析，按照抽簽的方式均分為A組（40例）和觀B組（40例）。其中A組男21例，女19例；年齡為18～74年齡，平均（46.1±0.7）歲；腸道準備的BBPS評分在6～8分。B組男22例，女18例；年齡為18～75歲，平均（46.5±0.6）歲；腸道準備的BBPS評分在6～8分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。檢查前由相關醫務人員與其進行充分溝通，著重告知檢查的方式、流程以及期間的注意事項和準備工作。均采用奧林巴斯主機CV-290、奧林巴斯腸鏡HQ-290等先進的檢查設備進行檢查。其中A組用藥方法：檢查前一日18時服用1盒聚乙二醇4000散，檢查當日早4時服用2盒聚乙二醇4000散，并于當日早8～12時行無痛腸鏡檢查。B組給藥方法：檢查前一日服用時間、用量與A組一致，不同的是檢查當日早8時服用2盒聚乙二醇4000散，在當日13～16時行無痛腸鏡檢查。兩組患者在行無痛腸鏡檢查時，對納入患者的三段結腸進行評分。

1.3 觀察指標及判定標準。采用波士頓腸道清潔程度（Boston）評分標準對兩組患者的右半結腸、橫結腸、左半結腸進行評分，各腸道清潔程度分為4級，評分為0-3分，三段結腸評分總和為總體評分。采用本院自制結腸鏡檢查滿意度調查表讓患者進行評定，總分100分，大于75分為滿意，小于75分為不滿意。

1.4 統計學分析。采用統計學軟件（SPSS 20.0版本）進行數據分析，對本研究中所得的計量資料（t）以及計數資料（χ2）分別進行對比，用（±s）、%分別表示，若P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組右半結腸、橫結腸和左半結腸Boston評分比較。本研究結果顯示，兩組組間比較中，左半結腸、橫結腸Boston評分差異無統計學意義（P＞0.05），而A組右半結腸Boston評分明顯高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各部分腸道Boston評分情況（±s）

表1 兩組各部分腸道Boston評分情況（±s）

指標 A組（40） B組（40） t P右半結腸 2.67±0.33 1.69±0.31 13.689 ＜0.05橫結腸 2.59±0.41 2.57±0.43 0.213 ＞0.05左半結腸 2.66±0.24 2.62±0.38 0.563 ＞0.05總體評分 7.36±1.24 7.15±1.45 0.696 ＞0.05

2.2 兩組對結腸鏡檢查滿意度評價比較。本研究結果顯示，A組滿意度為95.00%，B組滿意度為97.50%，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組對結腸鏡檢查滿意度評價情況[n(%)]

3 討論

結直腸癌是發生于指發生在結腸和直腸的惡性腫瘤，國內較常見，其發病率和病死率均較高，對人類的健康均造成很大的影響[6-7]。因為結直腸癌早期沒有明顯癥狀，所以不少病人在初次診斷時已經處于中晚期，治療比較棘手，因此，結直腸癌的早期診斷和規范化治療是提高生存的關鍵。從臨床上來看，通過直腸鏡或者結腸鏡來明確胃腸道黏膜的情況，可以直觀觀察病變部位，明確診斷，才能根據病情選擇合適的治療方式。然而腸道的清潔狀況對結腸鏡檢查、治療的成敗起到了至關重要的作用，良好的腸道清潔狀況，不僅有利于醫生的觀察，還對降低治療難度有積極意義[8]。

臨床上常用的腸道清潔劑種類繁多，主要有聚乙二醇電解質散、硫酸鎂、磷酸鈉鹽等等。聚乙二醇電解質散是臨床首選的方法[9]。聚乙二醇4000為長鏈線性聚合物，對促進排便，改善便秘癥狀有很好的效果。大量的臨床實踐及研究證明，采用聚乙二醇4000散單次大劑量的用藥方法[10-11]，絕大多數的患者無法耐受，繼而影響腸道清潔的效果。王海春等[1]人發現全部飲用聚乙二醇溶液在結腸鏡檢查前，與接受前一天的晚上與檢查當天早上兩次給藥法對比，后者左半結腸、右半結腸及橫結腸BBPS評分均明顯高于前者，且兩組耐受性以及不良反應發生情況沒有明顯差異。提示在檢查當日晨開始服用聚乙二醇4000散，其腸道清潔程度較前一天的晚上服用的效果更佳，患者的耐受性高，不良反應少。陳琳等[12]人則認為在結腸鏡檢查前12 h口服聚乙二醇溶液比檢查前6h服用，各腸段均可獲得很好的清潔效果。本研究結果顯示，第二次服藥時間為早4時和早8時其左半結腸、橫結腸均能達到相似的清潔效果，但在右半結腸上，前者將可獲得更好的清潔效果。充分證實了此藥劑的應用價值[13-14]，同時，兩組患者對結腸鏡檢查的滿意度評分均在90%以上，提示將聚乙二醇4000散應用于臨床實踐中可為廣大患者減輕經濟負擔，增加腸鏡檢查的例數，為科室及醫院增加經濟收入。

綜上所述，就本研究結果來說，相對于最后一次服藥時間為早8時的聚乙二醇給藥時間，最后一次服藥時間為早4時的清潔效果更佳，能在保證腸道準備質量的同時，提高患者依從性。