探討沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心力衰竭患者臨床療效

徐金林，肖丹，吳自昌，張沛峰

（廣東省中山市橫欄醫(yī)院 內(nèi)二科，廣東 中山 528478）

0 引言

慢性心力衰竭是臨床上常見的疾病，發(fā)病率高，治愈難度大，因此臨床對其格外的重視和關(guān)注。目前臨床上對于慢性心力衰竭的治療多采用藥物為主，而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，藥物種類逐漸繁多，效果各異，如何尋找適合臨床，適合患者的藥物，成為了研究的重點和難點。本文將對沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心力衰竭患者臨床療效進行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇廣東省中山市橫欄醫(yī)院2019年12月至2020年11月收治的慢性心力衰竭患者96例，其中冠心病28例、肺心病25例、退行性瓣膜病變22例、高血壓心臟病10例、風(fēng)濕性心臟病3例，心律失常8例；其中男55例、女41例，年齡32～94歲，平均（63±4.5）歲，心衰病程5～10年，平均（7±4.5）年，每年心衰發(fā)作住院2～6次，平均（3±2.5）次/年。

1.2 方法。隨機分為對照組與治療組，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服纈沙坦80 mg一次/日；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用沙庫巴曲纈沙坦，計量從100 mg逐步滴定到200 mg，6周為一觀察療程。

1.3 觀察指標(biāo)。以心臟功能試驗、利鈉肽腦、六分鐘步行數(shù)為觀察指標(biāo)，心臟功能試驗以左室射血分?jǐn)?shù)LVEF），每搏心輸出量（SV）和左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）為監(jiān)測指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析和處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病人經(jīng)6周治療后分析，治療組總有效率93.75%（45/48）、對照組75.00%（36/48），在心功能狀態(tài)、NT-Pr-BNP下降水平、6 min步行數(shù)等方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中以左室射血分?jǐn)?shù)、NT-Pr-BNP水平下降尤為突出，詳情見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)對比

3 討論

隨著社會的進步與發(fā)展，人們生活水平的提高與醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，人們平均壽命普遍延長，各種病因?qū)е碌男牧λソ邉e人隨之也相應(yīng)地增多，以往認為RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活是促進心衰的發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)[1-2]，2016年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）急慢性心力衰竭診治指南推薦ARNI替代ACEI用于治療經(jīng)β- 受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、ACEI/ARB 規(guī)范、充分治療后臨床癥狀未有效緩解的心力衰竭患者，可降低心力衰竭患者住院率及死亡風(fēng)險[3-4]，但心力衰竭患者的死亡率及再次住院率仍居高不下，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展對心力衰竭發(fā)病機制比以往有了更加全面與科學(xué)地認識，因而指導(dǎo)臨床對心力衰竭的治療從以往強心、利尿逐步轉(zhuǎn)變到強心、利尿、擴管，針對的只是增加心肌收縮力、減輕心臟前后負荷的后旗環(huán)節(jié)，目前廣泛認為，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活參與了心力衰竭發(fā)生、發(fā)展及演變的全過程[5-6]，首個血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲纈沙坦鈉片在心衰治療中已逐步推廣應(yīng)用，該藥物通過抑制血管緊張素受體-腦啡肽酶雙重調(diào)節(jié)，抑制近端和遠端腎單位對鈉重吸收，有利鈉利尿作用；還可通過利鈉肽受體A抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)，可降低血壓、改善心肌舒張，并具有抗炎、抗纖維化和抗肥厚作用[7-8]，有利于延緩心力衰竭進展，降低心力衰竭患者遠期病死率、減少患者住院次數(shù)等[9-10]。

沙庫巴曲纈沙坦鈉片在治療心力衰竭的過程當(dāng)中，能夠?qū)AAS的血管緊張素II受體起到抑制作用，腎素-血管緊張素-醛固酮是心肌重塑的重要危險因素，醛固酮、血管緊張素II受體的過度分泌，會直接導(dǎo)致肌反應(yīng)性肥大，造成心肌間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致心肌細胞損傷，甚至死亡，從而導(dǎo)致心室重塑，會大大加快心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展過程。其次，沙庫巴曲纈沙坦鈉片能夠?qū)AAS 作用起到抑制作用。沙庫巴曲纈沙坦鈉中的活性成分是纈沙坦，它是血管緊張素受體拮抗劑的一種，能夠阻斷ACE和非ACE途徑產(chǎn)生的ATII與AT1受體結(jié)合，從而對ATIII型受體過度激活起到阻斷作用，從而大大降低臨床不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，比如血管收縮、水鈉潴留、組織增生、膠原沉積等，從而對心力衰竭患者的臨床癥狀和臨床表現(xiàn)進行改善和治療[11-12]。

該實驗過程中未出現(xiàn)血鉀紊亂及干咳等不適病例，因而心力衰竭患者的可以廣泛使用，具有較高的應(yīng)用價值和推廣價值，適合在臨床進行大面積的實施和開展，效果顯著。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉在不同病因?qū)е碌男牧λソ叩闹委熯^程中，均能使患者收益，可以值得臨床廣泛推廣使用，且使用越早，患者心衰癥狀改善越顯著。