快速阿托品化聯合碘解磷定復能在有機磷中毒院前急診中的應用效果觀察

莫振曉

（茂名市中醫院 急診科，廣東 茂名 525000）

0 引言

有機磷農藥是一種具有較強毒性的殺蟲劑，可由皮膚、消化道、呼吸道入侵人體，造成有機磷中毒[1]。該疾病為突發起病，疾病進展迅速，病情兇險度較高，把握黃金搶救時間對于挽回患者的生命具有重要的意義。傳統上對該病的治療方式為阿托品給藥，用藥量較大且次數較多，導致治療效果不佳[2]。目前臨床上急需一種更加高效、安全的方法對有機磷中毒患者進行治療[3]。該研究主要探討快速阿托品化聯合碘解磷定復能在有機磷中毒院前急診中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取茂名市中醫院2017年5月至2019年12月收治的64例有機磷中毒患者為研究對象，按照隨機數字表達法分為研究組和對照組，各32例。對照組中男17例，女15例；年齡25～62歲，平均（40.11±1.25）歲；中毒程度：重度6例，中度18例，輕度8例。研究組中男19例，女13例；年34～64歲，平均（45.13±0.24）歲；中毒程度：重度5例，中度18例，輕度9例。統計學分析兩組患者的一般資料（年齡、性別及中毒程度等），差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究符合醫學倫理，患者及家屬知情同意。納入標準：①有確定的有機磷農藥口服情況或皮膚接觸史，符合臨床診斷標準；②患者臨床資料完整；③無其他嚴重心腦血管疾病或心、腎、肝等病史。排除標準：①合并其他種類的農藥中毒者；②精神狀況異常或溝通有障礙的患者；③患者本人或家屬對該研究不完全知情或不完全同意的患者。

1.2 方法。給予對照組患者阿托品（山東華信制藥集團股份有限公司，國藥準字H37021468），皮下、肌內或靜脈注射。成人常用量：每次0.3～0.5 mg，一日0.5～3 mg；極量：一次2 mg。兒童皮下注射：每次0.01～0.02 mg/kg，每日2～3次。靜脈注射：用每次0.03～0.05 mg/kg，必要時15 min重復1次，直至面色潮紅、循環好轉、血壓回升、延長間隔時間至血壓穩定。研究組患者在對照組基礎上聯合碘解磷定復能劑（天津藥業集團新鄭股份有限公司，國藥準字H20066022）。本藥用葡萄糖注射液或生理鹽水20～40 mL稀釋后，于10～15 min內緩慢注射。成人常用量：靜脈注射一次0.5～1 g，視病情需要可重復注射。輕度中毒：首次劑量0.4 g，必要時2～4 h重復1次。中度中毒：首次劑量0.8～1.2 g，以后每2～3 h給藥0.4～0.8 g，共2～3次。或以靜脈滴注給藥維持，每小時0.4 g，共4～6次。重度中毒：首次劑量1～1.2 g，30 min后視病情可再0.8～1.2 g，以后改為一次0.4 g，共4～6次。

1.3 觀察指標。記錄兩組患者院前急救時間、血清膽堿酯酶恢復時間、煙堿樣癥狀與毒蕈堿樣癥狀消失時間以及住院時間。通過酶動力學速率法測定血清膽堿酯酶，正常范圍為4300～10500 U/L[4]。記錄兩組患者阿托品中毒、心臟損害、中間綜合征、呼吸衰竭等不良反應發生情況。對比兩組患者經不同方式治療后的搶救成功率。

1.4 統計學分析。使用SPSS 22.0統計軟件分析數據。正態分布的計量數據表示公式為（±s）組間采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者院前急救時間、血清膽堿酯酶恢復時間、煙堿樣癥狀與毒蕈堿樣癥狀消失時間比對。兩組患者的院前急救時間對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組患者的血清膽堿酯酶恢復時間、煙堿樣癥狀與毒蕈堿樣癥狀消失時間均較對照組更短，數據的差異有統計學的意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者院前急救時間、血清膽堿酯酶恢復時間、中毒癥狀消失時間比對（±s）

表1 兩組患者院前急救時間、血清膽堿酯酶恢復時間、中毒癥狀消失時間比對（±s）

組別 例數 院前急救時間（min） 血清膽堿酯酶恢復時間（d） 煙堿樣癥狀消失時間（h） 毒蕈堿樣癥狀消失時間（h）對照組 32 29.43±1.74 8.23±0.86 12.55±1.74 5.55±0.74研究組 32 29.62±1.81 6.61±0.51 9.76±0.98 2.65±0.68 t - 0.269 12.093 10.151 25.173 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療期間不良反應發生情況對比。研究表明，研究組患者不良反應發生率更低，治療效果更好，數據的差異有統計學的意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者搶救成功率對比。經治療后，研究者32例患者患者全部搶救成功，搶救成功率為100%（32/32）；對照組患者30例患者搶救成功，搶救成功率為93.75（30/32）。研究組聯合用藥的搶救成功率與對照組單一用藥相比，數據對比差異無統計學意義（χ2=1.5917，P＞0.05）。

3 討論

有機磷農藥是世界上使用最廣泛的農藥之一[5]。我國急性有機磷農藥中毒占全年中毒病例的20%～50%，死亡率為3%～40%。有機磷中毒是指有機磷農藥在短時間內進入人體造成的神經、肌肉損傷等一系列傷害，同時可能累及肝、肺、心、腎、血液系統等器官[6]。典型癥狀包括瞳孔縮小、惡心嘔吐、呼吸困難、腹痛腹瀉等。對于該病的治療，過往臨床上常采用阿托品藥物，阿托品能夠對乙酰膽堿受體產生抑制作用，促進患者呼吸道的通暢，具有較好的治療效果，但需短時間內給予患者大量的阿托品注入，易造成阿托品中毒。既往研究表明，碘解磷定復能對急性有機磷殺蟲劑抑制的膽堿酯酶活力有不同程度的復活作用，可用于解救多種有機磷酸酯類殺蟲劑的中毒[7]。

該研究通過對患者施以不同的治療措施，探究快速阿托品化聯合碘解磷定復能在有機磷中毒院前急診中的應用效果，結果顯示：研究組患者的血清膽堿酯酶恢復時間、煙堿樣癥狀與毒蕈堿樣癥狀消失時間較對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05）；且研究組治療期間的不良反應發生率更低，數據的差異有統計學的意義（P＜0.05）。另一方面，兩組患者的搶救成功率無明顯差異。分析表明：對于有機磷中毒患者，采取快速阿托品化聯合碘解磷定復能的治療效果較單一快速阿托品化治療效果更優，且不良反應發生率更低。

綜上所述，快速阿托品化聯合碘解磷定復能可有效改善有機磷中毒患者的中毒癥狀消失時間，降低死亡風險，并能促進血清膽堿酯酶恢復時間，且減少阿托品中毒、心臟損害、中間綜合征、呼吸衰竭等不良反應發生情況。