右美托咪定聯合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯復合喉罩全麻用于老年股骨近端骨折病人的效果分析

房艷榮，梁清玄，黃艷華

（連州市人民醫院 麻醉科，廣東 清遠 513400）

0 引言

老年股骨近端骨折患者因機體內的重要臟器功能出現了不同程度的衰退，老年患者的機體臟器功能衰退會導致麻醉藥物在機體內代謝和清除速率下降，極易發生應激反應，改變血流動力學指標，增加手術和麻醉的風險[1]。喉罩作為一種新的通氣工具，已逐漸泛應用在臨床。右美托咪定是一種α2受體激動劑，可以有效緩解疼痛[2]。因此本文應用右美托咪定聯合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯復合喉罩全麻，分析其在老年股骨近端骨折患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年9月至2021年5月我院收治的老年股骨近端骨折患者90例，按照隨機方法分為單純羅哌卡因神經阻滯復合淺全麻組（L組）和右美托咪定聯合羅哌卡因神經阻滯復合淺全麻組（RL組）以及傳統單純椎管內阻滯組（N組），各30例。L組男18例，女12例，年齡60～84歲，平均（72.2±4.7）歲，美國麻醉醫師協會（ASA）評級：18例Ⅱ級，12例Ⅲ級。RL組男17例，女13例，年齡61～83歲，平均（72.3±4.6）歲，ASA評級：14例Ⅱ級，16例Ⅲ級。N組男16例，女14例，年齡61-83歲，平均（72.3±4.6）歲，ASA評級：16例Ⅱ級，14例Ⅲ級。患者同意本次研究，三組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法。麻醉前開放上肢靜脈通道，經鼻導管吸入3 L/min氧氣，行心電圖，脈搏血氧飽和度及無創血壓監測。靜注地佐辛3 mg，L組和RL組行超聲引導下患側腰叢神經阻滯或股神經+股外側皮神經聯合阻滯（視骨折部位近遠而定），其中RL組給予右美托咪定1 ug/kg+0.375%羅哌卡因30 mL。L組給予0.375%羅哌卡因30 mL。測試阻滯成功后通過靜脈給與咪唑安定+面罩吸入/喉罩置入后吸入七氟烷行淺全麻。N組行硬膜外穿刺置管后先后給與2%利多卡因3 mL，0.75%羅哌卡因10 mL。測試阻滯成功后，靜脈給予咪唑安定2 mg鎮靜。如術中HR＜50次/分，給予阿托品。上述患者均由同一位麻醉醫生進行麻醉，麻醉完成后患者更換體位為平臥位，麻醉見效后開始手術。

1.3 觀察指標。對比三組血流動力學。采集手術切皮時（T1），暴露骨折端（T2），剝離骨膜時（T3）的心率（HR），平均動脈壓（MAP），血氧飽和度（SPO2）。對比三組臨床指標。記錄痛覺阻滯持續的時間、患肢術后主動進行活動時間及術后48h內增加鎮痛藥物次數。

1.4 統計學分析。數據應用SPSS 22.0進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

RL組T1、T2時刻的HR、MAP及SPO2變化幅度小于L組、N組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 血流動力學對比（±s）

表1 血流動力學對比（±s）

組別 例數 HR（次/min） MAP（mmHg） SPO2（%）T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 L組 30 74.6±4.8 80.4±4.3 92.1±4.7 93.3±4.3 98.5±4.1 105.9±4.2 100.1±1.3 97.1±2.1 95.9±2.4 RL組 30 74.3±5.1 73.8±4.3images/BZ_153_813_580_817_581.png 74.1±4.4 93.8±4.1 94.1±3.9 95.2±3.5 100.2±1.5 98.2±2.4 97.7±2.7 N組 30 74.5±5.3 81.5±4.4 93.3±4.6 93.6±4.3 96.2±4.3 107.1±4.2 100.4±1.3 96.2±2.1 94.8±2.6 t - 1.415 15.723 15.382 1.643 14.549 13.974 1.211 13.535 15.392 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

RL組痛覺阻滯持續的時間長于L組、N組（P＜0.05），RL組主動進行活動時間短于L組、N組（P＜0.05），RL組術后48 h內增加鎮痛藥物次數少于L組、N組（P＜0.05），見表2。

表2 臨床指標對比（±s）

表2 臨床指標對比（±s）

組別 例數 痛覺阻滯持續的時間（s）術后48h內增加鎮痛藥物次數L組 30 228.3±25.3 16.2±1.9 21.1±5.9 RL組 30 302.9±21.1 13.8±1.8 12.2±3.8 N組 30 201.6±23.7 18.6±1.7 23.5±6.2 t - 11.243 10.967 11.68 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05主動進行活動時間（d）

3 討論

應用喉罩控制氣道，可以有效保障患者術中通氣和氧供，安全性高，且操作刺激小，尤其適用于有心肺基礎疾病的老年危重患者，可顯著減少術后轉入ICU概率和有創呼吸支持時間[3]。髂筋膜間隙阻滯通過利用股神經等走行于髂筋膜間隙內的特點，將藥物注入髂筋膜間隙，使其神經浸潤在局麻中發揮阻滯作用[4]。臨床研究表明，髂筋膜間隙阻滯與全麻聯合干預能夠改善髖關節置換術患者的血流動力學指標[5]。右美托咪定是一種作用在中樞和外周神經系統的的藥物，可以顯著降低麻醉劑用量，有利于使機體的血流動力學維持穩定。研究發現將右美托咪定與羅哌卡因聯合應用在老年股骨近端中，可以有效減輕體位改變時造成的疼痛反應，顯著降低老年患者的恐懼、焦慮等不良情緒，有利于改善老年患者的預后[6]。本研究的結果顯示，RL組T1、T2時刻的HR、MAP及SPO2變化幅度小于L組、N組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表示右美托咪定聯合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯復合喉罩全麻可以有效維持患者機體的血流動力學指標。

右美托咪定聯合羅哌卡因進行神經阻滯復合淺全麻進行老年股骨近端骨折手術，其麻醉方式具有鎮痛鎮靜完善的特點，可以很好地解決傳統椎管內麻醉廣泛交感神經和副交感神經阻滯的并發癥及傳統氣管插管麻醉操作刺激大，靜脈用藥量大，有創呼吸支持時間長等問題。同時術后鎮痛完善，且持續時間長，可以降低疼痛并發癥及其他鎮痛藥物并發癥。因此，本聯合用藥的復合麻醉方式解決了股骨骨折圍術期鎮痛干擾大，時效短的兩大難題，是一種安全有效的麻醉方式[7-8]。本研究的結果顯示，RL組痛覺阻滯持續的時間長于L組、N組，差異有統計學意義（P＜0.05），RL組主動進行活動時間短于L組、N組，差異有統計學意義（P＜0.05），RL組術后48 h內增加鎮痛藥物次數少于L組、N組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表示右美托咪定聯合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯復合喉罩全麻可以延長痛覺阻滯持續時間，減少應用鎮痛藥物的次數。

綜上所述，老年股骨近端骨折患者應用右美托咪定聯合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯復合喉罩全麻可以有利于維持血流動力學穩定，延長鎮痛時間，減少鎮痛藥物追加次數，促進早期肢體鍛煉。