苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合飲食指導(dǎo)在社區(qū)高血壓治療的臨床觀察

張麗華

（武漢市洪山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 公共衛(wèi)生科，湖北 武漢 430070）

0 引言

近些年，我國慢性非傳染性疾病患病數(shù)量明顯增多，包括高血壓、心血管疾病、癌癥、精神疾病等，作為常見、多發(fā)疾病，高血壓不僅和多種因素有關(guān)，而且具有較高患病率，以往調(diào)查結(jié)果顯示我國18歲及以上成人高血壓患病率為23.0%，隨著當(dāng)前社會環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，高血壓患病率仍呈明顯增長趨勢發(fā)展[1-2]。所以，積極治療高血壓尤為重要。現(xiàn)階段，大部分高血壓患者選擇社區(qū)就診，并接受常規(guī)干預(yù)措施，如合理運(yùn)動、飲食指導(dǎo)等，然而血壓控制效果并不理想[3-4]。所以，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上選擇相對安全、療效確切的降壓藥物逐漸受到人們的關(guān)注、重視。本次研究選擇高血壓患者為例，通過觀察該患者治療狀況（總有效率、生活質(zhì)量、血壓水平變化等），綜合評估苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合飲食指導(dǎo)方案的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。該研究所選擇的病例已經(jīng)過倫理委員會的批準(zhǔn)。現(xiàn)隨機(jī)選取武漢市洪山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2018年5月至2020年4月收治的94例高血壓患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組47例，男27例、女20例，年齡為39～75歲，平均（58.27±12.13）歲；病程2～10年，平均（7.09±1.11）年。研究組47例，男25例、女22例，年齡為41～75歲，平均（59.30±13.13）歲；病程4～10年，平均（8.15±1.07）年。經(jīng)比較，確定兩組基線資料（性別結(jié)構(gòu)、平均年齡、平均病程等）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表示上述因素對研究成果無影響，資料成立，可以進(jìn)行下一步研究。此次研究對象符合以下篩選標(biāo)準(zhǔn)：

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清楚，積極配合；②與《高血壓基層診療指南（2019年）》[5]提到的部分標(biāo)準(zhǔn)符合；③對研究已知曉，自愿參與。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏史；②書寫、溝通等方面存在困難；③合并心理疾患、占位性病變等。

1.2 方法。對照組：飲食指導(dǎo)，即測量患者血壓水平，評估機(jī)體營養(yǎng)狀況，結(jié)合評估結(jié)果及患者日常飲食習(xí)慣，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，按多餐原則，食用清淡易消化的低鹽低脂食物，多食用蔬菜瓜果。研究組：在飲食指導(dǎo)（做法與對照組相同）基礎(chǔ)上輔以苯磺酸氨氯地平片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格5 mg/片粒）治療，用法用量為一次4 mg，一天一次，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參照療效標(biāo)準(zhǔn)[6]，評估患者治療效果，如下：①顯效為癥狀體征明顯緩解，且舒張壓降低幅度超過10 mmHg，收縮壓降低幅度超過20 mmHg；②有效為癥狀體征有所減輕，舒張壓降低幅度不足10 mmHg，收縮壓降低販毒為10～19 mmHg；③無效為病情無改變，或加重。總有效率＝顯效率+有效率。

（2）血壓水平變化：包括舒張壓、收縮壓等。

（3）生活質(zhì)量：選擇生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74）為工具，對患者生活質(zhì)量予以評估，共4個(gè)維度（心理功能、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)），分值范圍為80～400分，即評分越高，生活質(zhì)量越好，呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。選擇軟件SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）。兩組組間差異比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分比（%）描述，數(shù)據(jù)組間差異行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對比情況。與對照組比較，煙機(jī)組總有效率增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效的對比情況[n（%）]

2.2 兩組用藥前與用藥后血壓水平變化的對比情況。研究組、對照組用藥前的舒張壓與收縮壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組、對照組用藥后的舒張壓與收縮壓水平較用藥前降低，以研究組降低幅度較顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2所示。

表2 兩組用藥前與用藥后血壓水平變化的對比情況（±s）

表2 兩組用藥前與用藥后血壓水平變化的對比情況（±s）

注：與用藥前比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 101.10±9.05 93.27±5.13△ 170.35±14.19 145.41±10.20△研究組 47 101.03±9.00 83.33±3.20△ 169.21±13.05 135.37±9.17△t - 0.038 11.271 0.405 5.018 P - 0.970 0.001 0.686 0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量的對比情況。隨訪3個(gè)月期間，研究組GQOLI-74總評分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3所示。

表3 兩組生活質(zhì)量的對比情況（±s）

表3 兩組生活質(zhì)量的對比情況（±s）

組別 例數(shù) GQOLI-74總評分對照組 47 267.39±36.21研究組 47 340.25±40.19 t-9.234 P-0.001

3 討論

高血壓的發(fā)生，容易導(dǎo)致患者機(jī)體長期處于高血壓狀態(tài)，隨著病程延長，病情嚴(yán)重程度的加重，靶器官受損，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，增加治療難度，甚至造成其他的嚴(yán)重后果。隨著近些年高血壓患病率的高及其對居民健康、生活質(zhì)量、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，給衛(wèi)生保健服務(wù)帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

關(guān)于高血壓的治療，以往采取常規(guī)干預(yù)療法，如飲食指導(dǎo)，雖然能夠取得一定效果，但并不能滿足患者治療需求。所以，積極輔以降壓類藥物已成為控制患者血壓、防治并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量的重中之重。鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑均是用于治療高血壓的常用藥，目前以鈣離子拮抗劑較常用，例如苯磺酸氨氯地平片，作為二氫砒啶類鈣離子拮抗劑，被廣泛用于治療心血管疾病[7]。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，該藥物可選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞，降低外周血管阻力，發(fā)揮降壓作用效果。經(jīng)過近幾年臨床實(shí)踐觀察、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)苯磺酸氨氯地平片在高血壓治療中具有良好的輔助效果，有助于維持患者理想范圍內(nèi)血壓水平，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后[8-9]。

此次研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較對照組高，和詹林林等[10]人提出的研究成果相符，表示苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合飲食指導(dǎo)治療方案整體效果較優(yōu)，可確保更多患者從中受益。結(jié)果顯示，研究組舒張壓、收縮壓水平較對照組低，但GQOLI-74總評分高于對照組，說明苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合飲食指導(dǎo)治療方案可有效降低患者外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，避免心肌耗氧量加重，以達(dá)到降壓目的，讓患者逐漸擺脫疾病帶來的困擾，減少身體、生理等方面的不適感，從而恢復(fù)正常的生活及工作。所以，該方案臨床價(jià)值較高，且意義重大。

總之，苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合飲食指導(dǎo)在社區(qū)高血壓治療中可取得滿意效果，利于強(qiáng)化血壓控制效果，改善患者生活質(zhì)量水平，讓其盡早恢復(fù)正常生活。