無托槽隱形矯治技術治療錯頜畸形的效果觀察

葉日光

（東莞大朗大井頭健齒口腔診所 口腔科，廣東 東莞 523770）

0 引言

牙科醫學技術發展至今，錯頜畸形可以通過佩戴矯治器的方式進行矯正，目前最為常見的傳統直絲弓固定矯治器成本較低、作用效果明顯，在牙科臨床使用率較高，但固定矯治器清潔難度大，容易影響牙周健康。無托槽隱形矯治器在傳統技術基礎上加以改進，具有舒適度高、可摘取等優勢，是近年來關于錯頜正畸治療的研究熱點之一[1]。本研究基于此，對無托槽隱形矯治技術治療錯頜畸形的效果進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年10月至2020年5月于東莞大朗大井頭健齒口腔診所就診的84例錯頜畸形患者病例納入本次研究，其中40例行無托槽隱形矯治，作為觀察組；44例行傳統固定矯治，作為對照組。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：①符合《牙頜面畸形診斷與治療指南》[2]中錯頜畸形的診斷標準；②安氏錯頜畸形分類中屬Ⅰ/Ⅱ類；③未接受過正畸治療；④精神及認知水平正常，依從性好，配合度高；⑤能夠保持健康衛生的口腔環境；⑥患者資料保留完整。排除標準：①錯頜畸形情況較為嚴重，不符合正畸治療條件者；②凝血功能障礙或先天功能不足者；③近期存在口腔感染性疾病；④心、肺、腎、肝嚴重損傷；⑤因個人原因無法堅持正畸治療者。

1.2 治療方案。兩組均接受常規口腔衛生健康教育。觀察組行無托槽隱形矯治術，進行口腔內部檢查，拍攝面部、牙頜面照片和X線片，對圖像測量分析，明確畸形類型，針對性地制定矯治計劃；通過iOrtho軟件及計算機內三維立體圖成像，用透明高分子材料制作與患者牙齒模型相匹配的隱形矯治器（上海時代天使醫療器械有限公司生產）；告知患者佩戴要求及流程，遵醫囑定期復診，復診時視患者牙齒正畸情況相應地進行附件粘貼及鄰面去釉等局部調整，患者每2周需更換1次矯治器，日常生活中要注意保持口腔衛生和對矯治器的清潔。對照組行固定矯治術，進行常規口腔檢查、照片拍攝、矯治分析和方案制定后，選用合適的3M直絲弓托槽，嚴格遵循直絲弓矯治程序操作，患者每4周復診1次。對比兩組治療6個月后的效果。

1.3 觀察指標

（1）正畸效果評價：應用美國正畸學會制定的客觀評分系統（ABO-OGS）[3]對兩組治療前后矯治效果進行評估，該系統評分項包括牙齒排列、牙齒覆蓋、牙齒相鄰、咬合接觸、咬合關系、牙齦傾斜、后牙高度、牙頰舌向傾斜共8個維度，總評分越高代表錯頜畸形越嚴重。

（2）牙周健康：應用牙周指數對患者治療前后牙周狀況進行評價，其中包括牙齦指數（GI）、齦溝探診深度（SPD）、齦溝出血指數（SBI）、菌斑指數（PLI）。GI評分以0～3分計算，分數越高則炎癥情況越嚴重；SPD是應用鈍頭牙周探針檢測口腔內部不同位點得到的平均齦溝深度；SBI評分以0～5分計算，分數越高則牙齦出血越嚴重；PLI是通過探針輕刮牙面取樣，并根據菌斑面積和厚度記為0～5分，分數越高則菌斑分布越廣。

（3）咀嚼功能：應用咬合力分析儀測定兩組治療前后咬合力強度，應用稱重法測定兩組治療前后咀嚼效率。

（4）記錄兩組治療期間出現的各類不良反應。

1.4 統計學分析。使用統計學軟件SPSS 22.0處理數據。計數資料用率表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 矯治效果。治療前，兩組ABO-OGS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組ABO-OGS評分均較治療前降低，觀察組ABO-OGS評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組ABO-OGS評分比較（±s）

表2 兩組ABO-OGS評分比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后觀察組 40 36.62±9.48 20.58±3.68對照組 44 37.85±8.90 21.89±4.61 t-0.613 1.430 P-0.541 0.157

2.2 牙周健康。治療前，兩組各項牙周指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組牙周健康各項指標與治療前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組SBI、PLI水平較治療前升高，GI、SPD水平與治療前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組SBI、PLI水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后各項牙周指標比較（±s）

表3 兩組治療前后各項牙周指標比較（±s）

注：與同組治療前比較aP＜0.05；與對照組治療后比較bP＜0.05。

組別 例數 時間 GI（分） SPD（mm） SBI（分） PLI（分）觀察組 40 治療前 0.62±0.17 2.35±0.25 0.56±0.15 0.90±0.25治療后 0.68±0.14 2.38±0.14 0.61±0.19b 0.95±0.31b對照組 44 治療前 0.61±0.16 2.36±0.23 0.55±0.16 0.89±0.26治療后 0.67±0.15 2.41±0.16 0.72±0.21a 1.24±0.38a

3 討論

傳統的固定矯治技術是通過在患者的固位牙上粘固矯治器，利用矯治弓絲的牽引力矯正牙齒位置[4]，在矯正過程中患者一般需要更換數次弓絲保證矯正效果，直到基本完成矯正后才能取下矯治器。人體的口腔環境較為復雜，固定矯治器長期存在于患者口腔內，其結構縫隙中極易殘留食物殘渣等異物，為病菌的繁殖提供了一定的環境基礎。早有研究對佩戴固定矯治器的患者口腔環境進行調查發現大量菌斑積聚。近年來，隨著材料學和口腔醫學的不斷發展，無托槽隱形矯治技術逐漸進入臨床應用中，無托槽隱形矯治技術的原理是利用高分子材料的彈性回縮力實現對牙齒位置的矯正，相比固定矯治器更美觀，且無需更換弓絲，只需要根據復查情況重新制模即可直接佩戴，摘戴過程簡便輕松。本研究結果顯示，無托槽隱形矯治技術與固定矯治器比較，正畸客觀評分并無明顯差異。無托槽隱形矯治技術模擬患者牙齒和骨骼的交錯位置，模型制作主要依靠計算機實現，精準度與固定矯治器相當，患者只要配合治療，及時跟進正畸進度并更換模型，同樣能夠取得理想的正畸效果。

錯頜畸形患者往往由于牙齒錯位或骨骼關系不正，牙齒常以錯誤的用力方式在咀嚼食物，咬合的角度不正確，因而容易導致咀嚼功能障礙或牙齒、面部畸形，如不加以重視，畸形情況發展只會越來越嚴重。本研究結果顯示，無托槽隱形矯治技術治療后，患者咬合力和咀嚼效率的恢復程度均高于行固定矯治術的患者。柳楊等[5]學者研究表明隱形矯治器更有利于患者咀嚼功能恢復，與本研究結果一致。出現該結果的原因可能在于無托槽隱形矯治器較少引起口腔炎癥，可減少牙齦組織損傷對咀嚼效率造成的不利影響，患者牙頜咬合力可能由于牙根疼痛、牙齦紅腫受到限制，在改善這一情況的前提下，患者咀嚼功能恢復情況更好。

綜上所述，無托槽隱形矯治與固定矯治器矯治均能夠達到理想的正畸效果，但隱形矯治器便于患者維護牙周健康和口腔衛生，可減少各種炎癥和感染發生，患者的咀嚼功能恢復較好。