Wiltse經椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折的臨床研究

郭亮亮，葉明旺，曾榮峰，馬維疆，安玉梅

（廣東省清遠連州市人民醫院 脊柱關節外科，廣東 清遠 513400）

0 引言

胸腰椎骨折是臨床中比較常見的外傷性疾病，主要是指受到外力造成胸腰椎連續性破壞，主要發生在下胸段和上腰段，如果不展開及時治療的情況下容易合并脊髓、神經損傷等并發癥，危及患者生命安全[1]。手術是治療該疾病患者最為有效的方式，不過傳統正中入路的手術治療方式對患者造成的創傷性比較大，容易在手術結束后出現并發癥，影響預后。隨著醫療水平不斷進步，Wiltse經椎旁肌間隙入路在臨床手術治療中得到廣泛應用，此種治療方式主要是通過最長肌肉與多裂肌之間的間隙顯露小關節突，能夠最大程度上避免對肌肉造成損傷[2]。為進一步探討更為安全高效的胸腰椎骨折患者手術治療方案，本次以70例該疾病患者作為研究對象，探究此種治療方式的實際應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016年1月至2020年1月廣東省清遠連州市人民醫院脊柱關節外科70例胸腰椎骨折患者，按手術方法不同分為對照組和觀察組，各35例。對照組中男18例，女17例，年齡21～60歲，平均（40.50±6.75）歲，病變部位：5例T11，7例T12，18例L1，5例L2；病變類型：18例為單純屈曲壓縮型，17例為爆裂型，觀察組中男19例，女16例。年齡20～60歲，平均（40.00±6.66）歲左右；病變部位：6例T11，8例T12，16例L1，5例L2。病變類型：19例為單純屈曲壓縮型，16例為爆裂型。本研究經醫院倫理委員會批準，兩組的基礎資料對比差異有無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：均符合胸腰椎骨折診斷標準[3]；每一個患者還有其家屬對研究的內容充分了解而且自主參與。排除標準：曾經有或者現在有精神方面疾病者；有肺等方面器質性疾病者；手術禁忌證；惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組：實施傳統后正中入路手術治療，即：對患者展開全身麻醉，并指導其采取俯臥位的躺臥方式；治療過程中利用X線機（南京普愛醫療設備股份有限公司，蘇械注準20172302456）定位確定患者傷椎位置，在皮膚后正中做切口，然后逐漸切開皮膚等組織，將雙側關節突的位置可以充分暴露出來；使用自動拉鉤將雙側的旁肌撐開，再把椎弓根螺釘放置進入，安裝連接棒，常規復位，并防止引流管，逐層關閉切口，常規抗菌素預防感染。

觀察組：實施Wiltse經椎旁肌間隙入路治療，即：對患者展開全身麻醉，并指導其采取俯臥位的躺臥方式；了解患者具體的脊柱曲度，并選擇合適連接桿，將胸廓和雙側髂棘的位置墊高，再把腹部懸空，使用X線機進行定位，標記切口等位置，在皮膚后正中的位置做一個大約15 cm左右的切口，逐漸切開相應組織，將深層肌可以充分暴露出來；在見到外側最長肌和內側多裂肌的間隙后，把筋膜拉向一側的位置，然后沿著背部外側最長肌和髂肋肌間的肌間隙的位置，將其分離并進入，直到關節突的位置；使用電刀將橫突上面的位置或者在腰椎人字嵴的位置，將椎弓根螺釘方進入，再使用相應器械進行定位，之后將4枚椎弓釘植入骨折椎上面和下面相鄰的位置，再把準備好的連接桿放進皮下的通道，對前面和后面的韌帶進行牽拉，把椎體的形態逐漸恢復，之后再使用相應器械觀察患者傷椎的具體高度；手術結束后的處理與對照組一致。

1.3 觀察指標。①對比兩組臨床指標，包括術中出血量、術后引流量、手術時間。②對比兩組疼痛狀況與生存質量，分別采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評分、生存質量（WHOQOL）評分進行評價，前者的評分一共11分，分數越低代表著疼痛越輕；后者包括飲食、行動等項目，總分100分，得分越高表明患者的生存質量越好。

1.4 統計學分析。采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標。觀察組術中出血量、術后引流量少于對照組，手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標對比（±s）

表1 臨床指標對比（±s）

手術時間（分）觀察組 35 87.69±19.21 57.11±20.42 40.59±9.43對照組 35 206.15±38.22 198.98±35.67 75.88±13.29 t - 16.383 20.421 12.812 P - 0.001 0.001 0.001組別 例數 術中出血量（mL）術后引流量（mL）

2.2 VAS、WHOQOL評分。治療前，兩組VAS評分、WHOQOL評分均保持一致性，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后組內VAS評分低于治療前、WHOQOL評分高于組內治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組VAS低于對照組，而WHOQOL高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 VAS、WHOQOL評分對比（±s）

表2 VAS、WHOQOL評分對比（±s）

組別 例數 VAS t/P WHOQOL t/P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 7.73±1.36 4.22±0.48 14.398/0.001 43.55±3.29 90.14±5.27 44.366/0.001對照組 35 7.30±1.19 6.14±1.02 4.379/0.001 43.61±3.78 71.68±4.13 29.661/0.001 t - 1.408 10.076 - 0.071 16.311 -P - 0.164 0.001 - 0.944 0.001 -

3 討論

腰胸椎是脊柱的T11-T2椎體，是脊柱自由度運動的應力轉折部分，所以該部位容易發生骨折，且大多為胸腰椎骨折[4]。在對該疾病患者展開治療中，傳統后正中入路手術治療主要是沿椎板向兩側剝離，并牽拉開兩側椎旁肌，暴露椎板，從而直視關節突關節，手術視野比較清晰，在臨床治療中得到廣泛應用。但此種治療方式往往會影響患者術后脊柱功能恢復，預后效果差，而且這種手術治療的方式在進行具體操作的時候比較復雜，容易對患者產生一定損傷。傳統手術治療方式在治療期間為了保證術野清晰，會將脊柱周圍包裹的肌肉分向兩側，而此環節容易損傷及神經內側，導致患者出現肌肉痙攣，影響預后[5]。

在本次研究結果中顯示，兩組中觀察組臨床指標低于對照組、VAS評分和對照組比較要低，WHOQOL評分和對照組比較要高。在對患者展開治療期間，正中入路手術方式需要先剝離肌肉組織以及機椎旁軟組織，容易損傷靜脈發引發大出血。由于椎旁肌血液供應為單側循環，肌肉之間沒有明顯交通血管通過，所以Wiltse經椎旁肌間隙入路治療方式能夠減少對血管造成的損傷，降低出血量，而且可以避免觸碰神經，并通過簡單分離即可暴露手術視野，降低對患者脊柱附近神經的損傷，同步降低術后疼痛感[6]。所以在實際治療期間，對患者實施此種治療方式具有良好效果，可有效提高預后，促進患者術后康復。在蘇虹[7]等的研究中，分別給予兩組患者傳統后正中入路手、經椎旁肌間隙入路手術，結果顯示后者在手術時間、術中出血量、術中引流量等方面表現更優，同本次研究結果具有一致性。不過在展開手術治療前，需要向患者詳細講解相關知識和需要注意事項，了解患者具體文化知識水平，根據其水平不同采用不同方式講解，使患者能夠充分理解相關知識，積極配合醫護人員展開工作。

綜上所述，此種治療方式在該疾病患者中有著顯著應用價值，可有效改善臨床指標，提高預后。