急診外科創傷手術切口感染后抗感染治療的臨床效果研究

陳宗山，姚月娥

（廣東省高州市中醫院 外科，廣東 高州 525200）

0 引言

目前，隨著社會的不斷進步，交通運輸及建筑行業的蓬勃發展，導致意外創傷事件不斷攀升[1]。由于創傷事件一般發生較為突然，且受創嚴重，因此大多患者必須盡快進行手術治療。因此在急診外科進行創傷手術也較為常見，但受限于急診外科手術室的衛生條件，患者傷情復雜且急需手術，創口在外暴露時間過長等因素，常會增加術后切口的感染率[2]。為降低術后患者切口的感染率，本研究對急診外科創傷手術切口感染后98例患者進行抗感染治療，進一步探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年9月至2020年6月來高州市中醫院診治的急診外科創傷手術98例患者按隨機平均分組的方式分為對照組和觀察組，每組49例。對照組男31例，女18例，年齡24～65歲，平均（40.16±5.27）歲，其中下肢受創14例，上肢受創17例，其他部位受創18例。觀察組男29例，女20例，年齡26～63歲，平均（39.82±5.81）歲，其中下肢受創16例，上肢受創18例，其他部位受創15例。兩組患者一般資料進行組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①均為急性創傷且開放性患者；②在進行手術前患者的創沒有發生感染；③患者及其家屬知情并同意，患者依從性較好。排出標準：①具有心臟病、糖尿病、高血壓等疾病的患者；②肝、腎功能嚴重不全或并發心血管疾病的患者；③具有精神障礙，或語言交流障礙的患者；④孕婦、哺乳期婦女或用藥易過敏患者。

1.2 方法。對照組的常規處理：術前對患者的創傷給予常規消毒液、生理鹽水等常規清潔消毒處理。清潔完畢后，實施手術，術后對手術切口進行定期檢查及碘酒消毒處理。觀察組抗感染治療：在對照組的基礎上，按患者創傷嚴重程度給予相應的清潔消毒。術后切口感染較輕患者除對切口給予碘酒消毒外，還給予特定TDP燈光照殺菌；切口感染較為嚴重患者，先進行引流滲透液清創，再進行TDP燈光照，同時服用抗感染藥物；切口感染特別嚴重患者，先拆除包扎，再對切口重新進行沖洗消毒，并通過引流管給予敞開引流，同時給予抗感染藥物治療，待有新肉長出后，給予切口二次包扎。

1.3 觀察指標。比較兩組患者術后切口感染率。感染標準：①患者術后切口有發紅、腫脹或發熱等癥狀出現；②患者術后切口出現膿性液體，經引流，引流液培養，菌群呈陽性。切口狀況符合上述一項或兩項，則診斷為感染。比較兩組患者術后切口愈合狀況。判定標準：A級：術后切口愈合狀況良好，無任何發紅、腫脹或發熱等異常癥狀。B級：術后切口有紅腫、發熱、硬結等炎癥反應，但尚無膿性液體產生。C級：術后切口出現膿性液體，需再次對切口進行處理包扎。

1.4 統計學分析。研究中的數據均采用SPSS 20.0軟件進行處理，本組數據資料經卡方檢驗計算，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者術后切口感染率比較。觀察組術后切口感染率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后切口感染率對比[n（%）]

2.2 兩組患者術后切口愈合狀況比較。觀察組術后切口愈合狀況高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后切口愈合狀況對比[n（%）]

3 討論

創傷外科是人體由于受到外界傷害引起機體受損的一種綜合性的外科技術。以前的創傷外科主要包括止血、固定、包扎、轉運四大技術，由于醫療技術及醫療設備的先進化，對患者進行輸氧并保持呼吸道暢通成為了創傷外科中的一項重要技術，它為危重癥患者的搶救起到關鍵性的作用[3]。目前創傷外科包括骨科、胸外科、神經外科、普通外科等等。創傷外科患者的病情種類也較為繁多，創傷外科所診治的疾病主要是指由于外力或者其他不可抗拒的意外狀況所引起的創傷[4]。創傷外科疾病主要分以下幾種：①頸部損傷、腿腳摔傷、頭部碰傷等都屬于創傷外科的救治范圍。②四肢、脊柱或全身的骨折等各種骨折也是創傷外科疾病。③皮膚燒傷、水燙傷等損傷也歸為創傷外科。④車禍或其他外力所導致的腎臟破裂、肝脾破裂等也屬于創傷外科疾病。

一般患者受到嚴重創傷后常會引起組織器官的損傷，從而使患者的局部或全身器官功能失常或產生代謝紊亂，進一步誘發各種并發癥的產生，嚴重影響患者的傷情，使病情發展惡化和并不易預后[5]。常見嚴重創傷并發癥包括以下幾種：①休克：最為常見，大多為早期失血過多引起的失血性性休克，由于傷口感染嚴重，導致患者病情晚期出現膿毒癥，引起感染性休克[6]。②感染：對于敞開性創傷大多都會產生污染，倘若污染較為嚴重，加之處理不當，或患者免疫力較差，特別容易引起創傷感染。對于一些累及呼吸道和消化道的閉合性創傷也很容易引起感染，早期可表現為局部感染，感染嚴重者有可能很快擴散變成全身感染，尤其是對于廣泛軟組織損傷患者，組織損傷部位較深并且存在大量壞死，再加上受到較為嚴重的污染就容易引發厭氧菌感染。③應激性潰瘍：該類并發癥較為常見，且發生率較高，一般見于十二指腸、胃、小腸等部位，此外食管也較為常見[7]。④脂肪栓塞性綜合癥：該癥在多發性骨折中較為多見，肺部為其主要病變部位，一般造成患者出現肺通氣功能障礙，嚴重者甚至出現呼吸功能不全。⑤器官功能障礙：該類癥狀的創傷與一般外科性疾病比較有其特殊性，患者受創組織既存在多半嚴重損傷，又存在大量的組織壞死，對機體可產生持久性的嚴重的炎癥反應，另外休克、全身因素作用及應激免疫力紊亂等，容易導致患者出現并發急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭等嚴重臟器并發癥。⑥凝血功能障礙：該類并發癥主要是指患者凝血物質缺乏、消耗過度或抗凝系統較為活躍，導致患創傷面出血較多或傷口不易愈合。

急診外科創傷手術是急診外科常見的、多發性的對患者創傷進行治療的手術。鑒于該類創傷疾病大多是由于人體受外力沖擊或發生意外造成的。患者受創較為突然，且具有不可預知的內臟受損、多出骨折等并發癥。尤其在對患者的送院治療過程中，由于環境及衛生條件相對較差，極大程度的增加了患者創傷面的感染幾率。另外在急診室，醫生對于需要緊急救治的患者，手術準備時間緊急，人員流動較多，導致環境、手術器械等衛生較差，均可能增加切口感染幾率。

在臨床上，對患者施行創傷手術是對創傷最快最有效的救治方法，但實施手術后的切口卻很容易受到感染，切口的感染又容易引起并發癥的發生，嚴重的話甚至會給患者的身心健康帶來巨大傷害[8]。本研究結果發現，觀察組患者的臨床感染率低至12.24%，遠遠低于對照組感染率的30.61%。觀察組的A級切口愈合狀況為67.35%明顯好于對照組的30.61%，B級、C級切口愈合不良發生率相對對照組較低。

綜上所述，急診外科創傷手術切口感染后抗感染治療可極大程度的降低患者切口的感染率，提高患者切口的愈合，臨床效果顯著。