乙狀竇后入路顯微手術中不同探查方向對原發性三叉神經痛患者治療效果及有效率分析

吳粵，吳海灣，劉森文

（中山大學附屬第三醫院粵東醫院 神經外科，廣東 梅州 514000）

0 引言

原發性三叉神經痛在臨床上作為一種常見的神經外科疾病，主要是一側面部多種或一支三叉神經分布區發生劇烈、短暫疼痛，該病呈反復發作性，也稱之為痛性抽搐[1-2]。該病在發病初期采用藥物治療可對疼痛情況進行控制，也可選擇手術方式，手術方式多種，比如顯微血管減壓術、經皮球囊壓迫、射頻熱凝術等[3]。以顯微血管減壓術為主要手術方式，該手術方式入路方式主要為乙狀竇后入路，對該病治療可獲得滿意的治療效果，而在該手術治療過程中探查方向直接影響手術效果，對于探查方向的研究較少。本研究主要對不同探查方向對治療效果的影響進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年1月至2020年12月中山大學附屬第三醫院粵東醫院神經外科收治的80例原發性三叉神經痛患者作為研究對象，根據探查方向差異性分為試驗組和對照組，每組各40例，試驗組男25例、女15例；年齡35～78歲，平均（56.10±2.40）歲；病程1～24年，平均（15.30±4.05）年。對照組男27例、女13例，年齡36～77歲，平均（55.80±2.35）歲，病程2～24年，平均（15.26±4.10）年。兩組基本信息實施統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），研究對比有效。納入標準：①明確診斷為原發性三叉神經痛；②醫院倫理委員會對本研究通過和批準；③患者和家屬均知情同意本次研究。排除標準：①繼發性三叉神經痛；②嚴重心血管疾病；③精神障礙；④由于其他原因或體格檢查、病史造成面部疼痛；⑤中途退出者。

1.2 方法。兩組手術方式均為乙狀竇后入路顯微手術，手術麻醉方式為氣管插管全麻，手術入路方式為乙狀竇后入路，開展小骨窗開顱術。對照組在手術過程中探查方式為：在顯微鏡下開始操作是在與天幕下方緊鄰位置實施探查，硬膜切開之后，與天幕下緊鄰，巖骨與天幕間夾角位置，探查到深處，一般情況下會發現巖靜脈對手術入路造成阻擋，38例患者需將巖靜脈屬支至少1支切斷，所占比例為95.00%，之后才能繼續探查，對蛛網膜進行銳性解剖之后，對責任血管（三叉神經根區）進行探查，游離處理責任血管，對三叉神經根實施推離，利用棉墊（Teflon）開血管，實施徹底減壓，如果壓迫靜脈無法分離，則實施電凝切斷；4例患者在實施探查時并沒有探查到壓迫血管，直接部分切除三叉神經感覺根。試驗組在手術過程中探查方法為：在顯微鏡下開始操作時，在聽神經根上方緊鄰位置實施探查，硬膜切開之后，與天幕遠離，從聽神經根上方緊鄰位置探查到深處，巖靜脈對手術入路造成阻擋的情況減少明顯，7例患者需對巖靜脈屬支實施切斷，對壓迫血管進行常規探查，5例患者在探查過程中沒有發現壓迫血管，直接部分切除三叉神經感覺根。

1.3 觀察指標。本次研究對比指標為：①臨床療效，判定依據為：患者臨床表現全部消失，不存在疼痛判定為治愈；患者臨床表現基本無，疼痛改善，偶爾需用藥判定為有效；治療前后患者疼痛無變化或加重判定為無效。總治療有效率=治愈率+有效率。②對治療過程中患者發生并發癥情況實施統計和記錄，包括肺炎、小腦出血、聽覺障礙。

1.4 統計學分析。采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較。試驗組患者總治療有效率略高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較兩組臨床療效[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較。試驗組并發癥總發生率少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組并發癥[n(%)]

3 討論

原發性三叉神經痛在近些年來呈現較高的發病率，對患者生活質量和身心健康造成嚴重影響，長時間疼痛會導致高血壓或營養不足[4-5]。在臨床上實時乙狀竇后入路顯微手術，可對患者疼痛進行有效改善，較少并發癥，較高治療安全性。原發性三叉神經痛在采用以上手術方式治療過程中，探查方式主要為與天幕下緊鄰方向，治療效果雖然較佳，然而從巖骨硬膜與天幕夾角實施探查，會受到巖靜脈所阻擋，需要處理巖靜脈，進而增加并發癥發生率[6-7]。而手術治療過程中探查方向為聽覺根緊鄰上方，一般不需要切斷巖靜脈，可很好暴露三叉神經根區，可將出血情況（巖靜脈）明顯減少，防止損傷小腦和腦神經。然而由于在實施探查時，與聽神經根鄰近，而聽神經根相對脆弱，會影響聽神經根血液供應，進而會造成聽力障礙，因此，在探查時要注意操作[8-9]。

本研究治療過程中發現，探查選擇鄰近天幕下方，95%患者需切斷巖靜脈，而鄰近聽神經根上方探查，切斷情況減少明顯，可見，鄰近聽神經根上方探查效果更佳。本研究結果表明，兩種探查方式，治療有效率對比差異性并不明顯，而在并發癥發生，鄰近聽神經根上方發生并發癥幾率更低，其安全性更佳。陳鵬[10]等研究中顯示，乙狀竇后緊鄰聽神經上方實施探查，并發癥發生率低（2.33% VS 13.95%），而治療有效率相差不大（90.70% VS 88.37%），與本次研究結果基本一致，證實乙狀竇后緊鄰聽神經上方探查效果更佳。然而由于本研究所選研究樣本有限，進而研究數據準確性等方面也存在一定的不足，需進一步選擇大量樣本進一步研究，提升研究可靠性。

綜上所述，在原發性三叉神經痛乙狀竇后入路顯微手術中實施聽神經根上方探查可獲得更佳的治療效果。