射頻消融術(shù)治療心律失常的臨床分析

林文培

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

0 引言

快速性心律失常是一種常見心臟病，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性心慌、發(fā)作時(shí)間在數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，隨著病情的加重，該病頻繁發(fā)作，若不盡早采取有效的治療措施，會(huì)導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)改變，引起心功能下降、心臟擴(kuò)大等癥狀，對(duì)患者的身心健康造成了較大的威脅，也對(duì)家庭造成了較大的負(fù)擔(dān)[1]。目前臨床對(duì)于該病有著多種治療方法，包括藥物、電復(fù)律、外科手術(shù)以及射頻消融術(shù)等方法，其中射頻消融術(shù)具有微創(chuàng)、安全、高效的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為快速性心律失常的一線治療方法[2]。該術(shù)式主要是通過電生理檢查來確定異常電位誘發(fā)點(diǎn)，從而確定消融靶點(diǎn)，通過射頻電流來消融靶點(diǎn)心肌組織，從而糾正心律異常[3]。近些年來隨著臨床研究的不斷深入，該手術(shù)的療效與安全性也不斷提升，在快速性心律失常中表現(xiàn)出較高的安全性與療效，且復(fù)發(fā)率不斷下降[4]。本次研究選取200例收治快速性心律失常患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2013年8月至2018年8月200例貴港市人民醫(yī)院收治快速性心律失常患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男124例，女76例；年齡為23～73歲，平均（48.6±11.2）歲，均應(yīng)心慌就診，入選患者均符合中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)關(guān)于快速性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合射頻消融術(shù)的適應(yīng)證。

1.2 方法。所有患者均采取射頻消融術(shù)治療，均為局麻，術(shù)中密切觀察血氧飽和度。本次研究手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)均按照《射頻消融治療快速心律失常指南》中的規(guī)范進(jìn)行[5]。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)入選患者的手術(shù)即刻成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪2年觀察本組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 本組患者手術(shù)情況。本組200例患者的手術(shù)時(shí)間在36～287 min，平均（115.6±46.8）min，術(shù)中X線曝光時(shí)間在7.3～65.8 min，平均（24.6±5.8）min。

2.2 本組患者的手術(shù)結(jié)局。本組200例患者中196例患者手術(shù)成功，成功率為98.0%；有4例患者手術(shù)失敗，其中2例由于消融后仍存在室性早搏，為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥因此終止手術(shù)；1例患者由于游離壁房室旁道時(shí)存在旁道分布淺隱，因此停止手術(shù)；1例患者由于消融靶點(diǎn)在心房側(cè)，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此停止消融，見表1。

表1 本組患者的手術(shù)結(jié)局

2.3 本組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。本組200例患者中僅有2例患者術(shù)后發(fā)生氣胸，并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%。

2.4 本組患者隨訪結(jié)果。本次研究隨訪2年發(fā)現(xiàn)本組200例患者中僅有16例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.0%，手術(shù)距離復(fù)發(fā)間隔時(shí)間為2～18個(gè)月，平均（6.8±1.3）個(gè)月，其中房室折返性心動(dòng)過速6例、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速6例、特發(fā)性心動(dòng)過速2例、房性心動(dòng)過速1例、心房撲動(dòng)1例，見表2；復(fù)發(fā)患者再次接受射頻消融術(shù)治療，均成功。

表2 復(fù)發(fā)患者疾病類型（n，%）

3 討論

快速性心律失常在臨床中具有較高的發(fā)生率，持續(xù)心動(dòng)過速對(duì)患者的身心健康造成較大的威脅，在電生理檢查技術(shù)的輔助下，各種心律失常的發(fā)生機(jī)制也越來越清晰，因此該病的臨床治療也獲得了快速的發(fā)展[6]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于該病主要是采用抗心律失常藥物，但是藥物治療的總體效果不佳且容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，因此無法推廣應(yīng)用。近些年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，發(fā)現(xiàn)射頻消融術(shù)在快速性心律失常臨床治療中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果，該術(shù)式其主要是通過熱效應(yīng)來消融病灶或阻斷折返和傳導(dǎo)途徑，從而糾正心律失常癥狀[7]。該術(shù)式的應(yīng)用解決了過去藥物無法根治該病的問題，且復(fù)發(fā)后可再次進(jìn)行手術(shù)治療，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

射頻消融術(shù)中使用的是300 kHz～1000 kHz電流，在產(chǎn)生熱效應(yīng)的同時(shí)對(duì)于心肌興奮性無明顯影響[8]；心肌組織對(duì)熱效應(yīng)的敏感性是該術(shù)式治療的基本原理，溫度在45℃～50℃時(shí)，心肌組織會(huì)發(fā)生蛋白質(zhì)變性與脫水的改變，當(dāng)溫度≥50℃時(shí)心肌組織就會(huì)出現(xiàn)凝固性壞死，當(dāng)溫度＞100℃時(shí)，液體氣化，心肌組織碳化形成焦痂[9]。電極溫度的可控性從而能夠控制術(shù)中心肌組織損毀范圍以及程度，通過電生理檢查確定消融靶點(diǎn)，利用電極板、心肌組織以及電極形成環(huán)路，從而讓心肌組織凝血壞死，達(dá)到治療的效果[10]。

本次研究通過統(tǒng)計(jì)得出，本組患者的手術(shù)時(shí)間在36～287 min，平均（115.6±46.8）min，術(shù)中X線曝光時(shí)間在7.3～65.8 min，平均（24.6±5.8）min，由此可見該術(shù)式的手術(shù)時(shí)間以及X先曝光相對(duì)較長(zhǎng)，需要進(jìn)一步的優(yōu)化手術(shù)流程；本組200例患者中196例患者手術(shù)成功，成功率為98.0%；有4例患者手術(shù)失敗，其中2例由于消融后仍存在室性早搏，加上患者年齡小，為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥因此終止手術(shù)；1例患者由于游離壁房室旁道時(shí)存在旁道分布淺隱，因此停止手術(shù)；1例患者由于消融靶點(diǎn)在心房側(cè)，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此停止消融，由此可見該術(shù)式具有較高的成功率，但是部分患者由于年齡小加上生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此導(dǎo)致手術(shù)無法有效開展，在應(yīng)用該術(shù)式的過程中，需要嚴(yán)格掌握該術(shù)式的適用證。本組200例患者中僅有2例患者術(shù)后發(fā)生氣胸，并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%，由此可見射頻消融術(shù)在兒童快速性心律失常中表現(xiàn)出較好的療效與安全性，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，并發(fā)癥發(fā)生率與醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，需要醫(yī)師不斷的提高自身的手術(shù)水平。本次研究隨訪2年發(fā)現(xiàn)本組200例患者中僅有16例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.0%，手術(shù)距離復(fù)發(fā)間隔時(shí)間為2～18個(gè)月，平均為（6.8±1.3）個(gè)月，其中房室折返性心動(dòng)過速6例、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速6例、特發(fā)性心動(dòng)過速2例、房性心動(dòng)過速1例、心房撲動(dòng)1例；復(fù)發(fā)患者再次接受射頻消融術(shù)治療且均成功，由此可見射頻消融術(shù)對(duì)于復(fù)發(fā)快速性心律失常也有較高的治療效果，能夠改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，射頻消融術(shù)在快速性心律失常臨床治療中具有較高的療效與安全性，術(shù)后并發(fā)癥少，且術(shù)后復(fù)發(fā)也可再次手術(shù)治療。