優(yōu)化肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)COPD穩(wěn)定期患者運(yùn)動(dòng)耐力情況、呼吸功能及生存質(zhì)量的影響

方芳，陳才偉，文方玲，邢博真，李華

（1.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 醫(yī)療保健科，海南 海口 570102；2.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，海南 海口 570102）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種呼吸系統(tǒng)疾病，其可分為急性加重期、穩(wěn)定期等類(lèi)型。臨床護(hù)理COPD穩(wěn)定期主要是采用常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練，其可緩解患者的臨床癥狀，但部分患者的依從性較低。優(yōu)化肺康復(fù)訓(xùn)練主要包括飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等方面，臨床常應(yīng)用于肺癌、肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病等疾病。本研究旨在研究?jī)?yōu)化肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)COPD穩(wěn)定期患者運(yùn)動(dòng)耐力情況、呼吸功能及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2020年12月于海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)行收治的82例COPD穩(wěn)定期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組（41例）和觀察組（41例）。對(duì)照組男29例，女12例；年齡63～80歲，平均（74.12±2.93）歲；病程3～12年，平均（10.21±1.29）年。觀察組男30例，女11例；年齡61～79歲，平均（74.15±2.83）歲；病程2～13年，平均（10.22±1.29）年。兩組一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[1]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且經(jīng)肺功能確診；均處于穩(wěn)定期者；患者及其家屬均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤者；合并肺結(jié)核者；伴有運(yùn)動(dòng)障礙者等。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練：呼吸功能訓(xùn)練、體力訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練：①呼吸功能訓(xùn)練：患者取舒適體位，并按照肺功能訓(xùn)練儀的正確使用方法進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。②體力訓(xùn)練：患者進(jìn)行上肢、下肢的耐力訓(xùn)練及持器械體操、腹肌抗阻力的力量訓(xùn)練。③飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員為患者講解健康飲食對(duì)治療本病的重要性，并制定個(gè)性化的飲食方案。④認(rèn)知教育，護(hù)理人員監(jiān)督患者參加關(guān)于COPD的知識(shí)講座、視頻講解等，以便提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。⑤心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員需及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效解決患者的心理問(wèn)題，并時(shí)常與其交流溝通。兩組均連續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。①運(yùn)動(dòng)耐力情況，于訓(xùn)練前后，采用主觀疲勞程度量表（Borg）[2]及測(cè)量6 min步行距離（6MWD）評(píng)估兩組運(yùn)動(dòng)耐力情況，其中Borg評(píng)分可反映患者疲勞及呼吸困難嚴(yán)重程度情況，其總分為0～10分，得分越高表明患者的病情越嚴(yán)重；6MWD是指患者往返步行于平坦的30 m距離之間，在6 min所走的盡可能遠(yuǎn)的距離。②呼吸功能，于訓(xùn)練前后，采用肺功能儀檢測(cè)兩組患者括最大通氣量（MVV）、第1 s用力呼氣容積（FEV1）、第1 s用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）水平。③生存質(zhì)量，于訓(xùn)練前后，采用WHO生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）[3]評(píng)估兩組患者生存質(zhì)量情況，其包括生理健康、獨(dú)立程度、情緒狀態(tài)等方面，其每方面分值為0～100分，其得分越高表明患者的生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，使用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；使用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)耐力情況。與訓(xùn)練前比，兩組患者訓(xùn)練后的Borg評(píng)分均降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，6MWD均延長(zhǎng)，且觀察組顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力情況比較（±s）

表1 兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力情況比較（±s）

注：與訓(xùn)練前比，★P＜0.05。

組別 例數(shù) Borg評(píng)分(分) 6MWD(m)訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對(duì)照組 41 5.55±1.45 4.07±0.54★220.85±20.16243.37±20.14★觀察組 41 5.54±1.51 3.39±0.25★220.84±20.13283.38±20.15★t - 0.031 7.317 0.002 8.992 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 呼吸功能。與訓(xùn)練前比，訓(xùn)練后兩組患者的MVV、FEV1、FEV1/FVC水平均升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者呼吸功能比較（±s）

表2 兩組患者呼吸功能比較（±s）

注：與訓(xùn)練前比，★P＜0.05。

組別 例數(shù) MVV(L/min) FEV1(L) FEV1/FVC(%)訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對(duì)照組 41 18.55±1.45 20.07±2.54★ 1.45±0.16 1.57±0.14★ 48.85±3.16 50.37±2.14★觀察組 41 18.54±1.51 25.39±2.25★ 1.44±0.13 1.68±0.15★ 48.84±3.13 52.38±2.15★t-0.031 10.039 0.311 3.433 0.014 4.243 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 生存質(zhì)量。與訓(xùn)練前比較，訓(xùn)練后兩組生理健康、獨(dú)立程度、情緒狀態(tài)評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組患者生存質(zhì)量比較（±s）

注：與訓(xùn)練前比，★P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理健康 獨(dú)立程度 情緒狀態(tài)訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對(duì)照組 41 32.64±3.04 45.54±4.07★ 54.54±5.41 71.74±7.95★ 38.87±3.18 60.65±5.23★觀察組 41 32.44±3.03 52.24±4.09★ 54.67±5.54 82.42±7.47★ 38.86±3.16 68.36±5.07★t - 0.298 7.435 0.107 6.269 0.014 6.778 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

COPD穩(wěn)定期主要是由吸煙、環(huán)境污染等致病因素引起的、病情發(fā)展指至穩(wěn)定期的肺組織疾病。常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練可通過(guò)輔助、指導(dǎo)等方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，但部分患者的配合度較低，護(hù)理效果不佳。

優(yōu)化肺康復(fù)訓(xùn)練主要是通過(guò)增加患者的身體運(yùn)動(dòng)，改善心理狀態(tài)等，從而提高其耐力水平及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者訓(xùn)練后的Borg評(píng)分低于對(duì)照組，6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組，生理健康、獨(dú)立程度、情緒狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，表明優(yōu)化肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)COPD穩(wěn)定期患者可有效提高運(yùn)動(dòng)耐力、生存質(zhì)量，與樓亞波等[4]研究結(jié)果基本一致。MVV、FEV1、FEV1/FVC均為反映機(jī)體肺功能的指標(biāo)，其水平升高表明患者的呼吸功能逐漸恢復(fù)。優(yōu)化肺康復(fù)訓(xùn)練主要是通過(guò)調(diào)節(jié)患者的呼吸頻率，進(jìn)而改善其肺功能。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后觀察組患者的MVV、FEV1、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組，表明優(yōu)化肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)COPD穩(wěn)定期患者可有效調(diào)節(jié)呼吸頻率，改善呼吸功能，控制病情進(jìn)展，與臧玉等[5]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，優(yōu)化肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)COPD穩(wěn)定期患者可有效提高運(yùn)動(dòng)耐力、生存質(zhì)量，改善呼吸功能，控制病情進(jìn)展。