LISA技術治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效探討

牛利美，包志丹，萬俊

（江陰市人民醫院，江蘇 江陰 214400）

0 引言

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒常見的一種呼吸功能不全癥狀，逐步表現為呼吸急促、發紺、三凹征、呻吟，多發生于早產兒，其病因主要為肺泡表面活性物質缺乏，死亡風險較高。盡快補充肺泡表面活性物質是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的重要措施，其常規補充方式為氣管插管后正壓通氣，該操作過程極易損傷氣管及肺部，亟待改進[1]。近年來。LISA技術開始應用于早產兒治療中，該微創方式的安全性更高，但是其治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果有待明確。為此，本次研究選擇40例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，對比分析了LISA技術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年2月至2021年2月江陰市人民醫院收治的40例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，隨機分為氣插組（20例）和經胃管組（20例）。經胃管組，男11例，女9例，出生體重1046～2045 g，平均（1585.52±426.17）g；胎齡28～34周，平均（30.85±2.98）周；肺泡表面活性物質首劑時間1～5 h，平均（3.51±1.48）h；Apgar 評5～9分，平均（6.92±1.89）分。氣插組，男12例，女8例，出生體重1039～2042 g，平均（1578.05±439.09）g；胎齡28～34周，平均（29.86±2.92）周；肺泡表面活性物質首劑時間1～5 h，平均（2.52±1.43）h；Apgar 評5～9分，平均（6.93±1.92）分。兩組在一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準。納入標準：患兒胎齡＜37周；產檢資料、患兒胸部X線片等臨床資料完整；患兒家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：肺泡表面活性物質治療史者；呼吸系統發育畸形者；肝腎心臟等重要臟器發育畸形者；氣胸未糾正者、頑固性低血壓/血糖等。

1.3 方法。經胃管組采用LISA技術治療：插入直接喉鏡，暴露聲門，借助氣管導管鉗插入LISA管，LISA管標有刻度，插入深度根據孕周及體重選擇。經胃管注入肺泡表面活性物質（100 mg/kg），再注入1～2 mL空氣，拔除LISA管，過程中持續給予NCPAP輔助通氣。氣插組行氣管插管（鎮靜后）給藥:鎮靜后氣管插管，經氣管插管中快速注入肺泡表面活性物質（100 mg/kg），通過正壓通氣促進藥物均勻分布。

1.4 觀察指標

1.4.1 血氣分析監測：統計兩組患兒治療前、治療72h后動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等血氣分析指標變化，對比兩組指標變化。

1.4.2 治療相關指標監測：追蹤調查至兩組患兒肺泡表面活性物質用量、機械通氣和吸氧時間。

1.4.3 療效評估：兩組患兒治療后48h后參考《早產兒呼吸窘迫綜合征早期防治專家共識》[2]評估療效：顯效，呼吸困難癥狀消退，吸入氧濃度降低50%以上，血氣指標顯著改善，X線片顯示肺部好轉；有效，呼吸困難癥狀顯著改善，吸入氧濃度降低30%～50%，血氣指標改善，X線片顯示肺部好轉；無效，呼吸困難癥狀未改善，血氣指標和X線片均顯示無好轉、惡化或死亡者；治療總有效率=（顯效+好轉）/樣本數×100%。

1.5 統計學分析。本次研究采用SPSS 20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析指標比較。兩組治療前血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后各指標差異有統計意義（P＜0.05），見表1。

表1 血氣分析指標比較（±s）

表1 血氣分析指標比較（±s）

分組 例數 動脈血氧分壓(mmHg)二氧化碳分壓(mmHg)治療前 治療48h后 治療前 治療48h后經胃管組 20 47.79±10.5872.06±7.3549.03±8.5740.68±7.56氣插組 20 48.02±9.68 63.57±5.6749.18±7.6846.25±6.27 t - 0.242 5.026 0.152 4.823 P - 0.758 0.019 0.857 0.024

2.2 兩組治療相關指標比較。經胃管組各指標顯著低于氣插組，差異有統計意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療相關指標比較（±s）

表2 兩組治療相關指標比較（±s）

分組 經胃管組 氣插組 t P例數 20 20 - -肺泡表面活性物質總量（mg/kg） 128.67±15.78 154.21±15.98 5.026 ＜0.001有創通氣時間（h） 88.78±9.67 108.67±10.36 6.387 ＜0.001無創通氣時間（h） 155.67±24.25 201.35±20.28 7.782 ＜0.001

2.3 兩組療效比較。LISA組總有效率（950%）顯著高于氣插組（80.00%），差異有統計意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

近年來，早產兒救治技術發展迅速，救治成功率明顯提升，其中呼吸支持是救治的重點和難點。早產兒存在諸多系統功能障礙，其中呼吸功能障礙最為顯著，成為新生兒呼吸窘迫綜合征的高發群體，肺泡表面活性物質可改善肺順應性，是該類患兒治療的重要藥物，目前可通過補充外源性的同類物質改善患兒呼吸功能，促進其自主呼吸能力提升[4]。

LISA技術是新型的新生兒呼吸窘迫綜合征治療技術，與經氣管插管給予肺泡表面活性物質技術相比，經胃管LISA技術無需氣管插管，不影響患兒自主呼吸，不易出現肺部損傷，安全性更高[5]；LISA技術可通過患兒的自主呼吸促進肺泡表面活性物質均勻分布，無需麻醉的情況下，可迅速完成肺內均勻給藥，創傷小，安全性高，不易造成二次損傷，相關文獻報道顯示，該技術治療有效性顯著高于常規經氣管插管給藥，總有效率可達到85%～95%，而常規治療者僅為70%～90%[6-7]。本次研究也發現，經胃管組總有效率（95.00%）顯著高于氣插組（80.00%），可知LISA技術對于呼吸能力改善效果更佳，整體效果可靠。此外，本次研究還發現，經胃管組肺泡表面活性物質總量（128.67±15.78）mg/kg、有創/無創通氣時間（88.78±9.67）h/（155.67±24.25）h和吸氧時間（60.02±4.98）h顯著低于氣插組，且動脈血氧分壓（72.06±7.35）mmHg顯著高于氣插組（63.57±5.67）mmHg，二氧化碳分壓（40.68±7.56）mmHg顯著低于氣插組（46.25±6.27）mmHg，可知經胃管LISA技術可有效節約肺泡表面活性物質用量，降低有創/無創機械通氣及吸氧時間，血氣分析指標改善效果更佳，有助于患兒呼吸功能改善，臨床應用效果可靠。

綜上所述，LISA技術可有效糾正新生兒呼吸窘迫綜合征，可有效減輕血氣分析指標，降低用藥量，縮短機械通氣及吸氧時間，且無需鎮靜，臨床應用價值較高。