12導聯動態心電圖在陣發性心房顫動中的診斷價值

曹迎笑 胡杰峰 郭衛軍

博羅縣人民醫院（1心電圖室，2老年病科） 廣東省惠州市 516100

心房顫動（簡稱房顫）是臨床上較為常見的一種心律失常，可分為陣發性房顫、永久性房顫、持續性房顫。我國人群患病率約占0.77%，且隨年齡增長而升高［1］。有研究顯示，在不同類型的房顫患者中，陣發性房顫約占35%，而其中一部分患者隨著病情的進展會逐漸發展成為持續性房顫甚至永久性房顫，威脅患者的生命安全［2］。當前診斷陣發性房顫多采用12導聯動態心電圖進行檢查，其對陣發性房顫具有重要的診斷價值［3-4］。陣發性房顫多由心房及其相關結構某一局部的電活動異常所觸發，這種異常電活動在心電圖上表現為房性期前收縮，可借助12導聯動態心電圖來確定陣發性房顫的始動因素，還可根據不同導聯P波的形態判定異位P波的起源點［5］。本研究探討12導聯動態心電圖檢查在陣發性房顫中的診斷價值，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2018年1月至2020年12月于博羅縣人民醫院行24 h動態心電圖檢查的陣發性房顫患者120例為房顫組，其中男62例，女58例，年齡50 ～75歲，平均年齡（64.7±5.2）歲，合并高血壓54例，慢性支氣管炎11例，冠心病5例，風濕性心臟病7例，糖尿病9例。選入同期無房顫患者120例為對照組，其中男60例，女60例，年齡48～76歲，平均（64.5±5.5）歲，合并高血壓48例，慢性支氣管炎10例，冠心病6例，風濕性心臟病5例，糖尿病12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者或家屬簽署知情同意書。

二、檢查方法

采用迪姆軟件（北京）有限公司生產的DMS 300-4A型12導聯動態心電圖對所有研究對象進行連續檢查。診斷前為患者做好皮膚處理工作，將電極片粘貼在其左右側鎖骨和肋弓、鎖骨中線交點，胸前導聯電極安裝在常規12導聯心電圖V1～V6導聯位置，確保各導聯心電信號質量良好的情況下，啟動并連續記錄12導聯動態心電圖。取房顫組患者在心房顫動發作前3個連續竇性心動周期，取對照組患者3個連續完整P波形態的心動周期，均測量3個心動周期的P波最大時限、P波最小時限，取其平均值，計算P波離散度（P波最大時限-P波最小時限）。期間注意詢問和觀察受檢對象是否發生頭暈、心悸、胸悶等癥狀。結合房性早搏P波的方向確定檢測對象房性早搏的起源位置［4］。規定陣發性房顫發生時間6: 00至20:00時為白天，20:01至5:59為夜間。

三、統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件處理本研究數據，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數（百分比）表示，采用檢驗。以P<0.05認為差異有統計學意義。

結 果

一、兩組患者P波時限和P波離散度比較

房顫組P波最大時限長于對照組，P波最小時限小于對照組，P波離散度更大，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者P波時限和P波離散度比較（ms,）

表1 兩組患者P波時限和P波離散度比較（ms,）

組別 例數 P波最大時限 P波最小時限 P波離散度房顫組 120 123.1±7.1 71.8±12.3 46.3±8.2對照組 120 111.1±8.4 78.3±11.5 39.0±7.6 t值 — 7.192 2.968 4.264 P值 — <0.05 <0.05 <0.05

二、兩組患者觸發性房早聯律間期及房性早搏前周期比較

房顫組的房性早搏前周期明顯長于對照組（P<0.05），觸發性房早聯律間期短于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者觸發性房早聯律間期及房性早搏前周期比較（ms,）

表2 兩組患者觸發性房早聯律間期及房性早搏前周期比較（ms,）

注：與對照組比較，aP<0.05

組別 例數 房性早搏前周期 觸發性房早聯律間期房顫組 120 826±87a 335±19a對照組 120 756±69 449±25

三、兩組患者房性早搏起源位置的比較

兩組患者房性早搏起源位置左房、右房分布情況比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組房性早搏的起源位置均為左房上側所占的比例較大，與其他位置比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者房性早搏起源位置比較［例(%)］

討 論

房顫是較為常見的房律紊亂，常見于各種器質性心臟病患者。臨床研究顯示，一些非器質性心臟病患者也存在房顫的情況，可能會引發心力衰竭或動脈栓塞等并發癥，嚴重者甚至會威脅患者的生命安全［6］，因此，必須引起醫護人員和患者的高度重視。心房顫動可分為陣發性房顫、持續性房顫、永久性房顫三種不同的類型，陣發性房顫患者通常情況下持續時間不超過24 h，伴隨心律的轉變可自行變化為竇性心律；而持續性房顫的持續時間通常會超過7 d，患者必須接受藥物轉復或是經心律電轉復進行處理；永久性房顫則無法轉復為竇性心律［7］。與持續性房顫與永久性房顫相比，陣發性房顫的病情相對較輕，若陣發性房顫的頻率不快，患者甚至不會出現明顯的癥狀［8］。房顫的癥狀可表現為氣短、胸悶、心慌、心悸、煩躁、乏力等，聽診時會發現其心音強弱不等和心律不齊的情況［9］。

12導聯動態心電圖在診斷陣發性房顫中發揮了重要的作用，在房顫的分類、判斷房顫患者的竇房結和房室結構功能、確定局灶房顫的起源部位等方面，均有其他方法不可替代的作用［10］。心電圖檢查過程中，P 波時間異常延長反映了心房內傳導障礙，P波時間>110 ms即為心房內傳導阻滯，提示易發生心房顫動。P波離散度指同一心動周期中不同導聯最大P波時限與最小P波時限之間的差值，代表的是患者心房內部和心房間不同部位非均質電傳導活動，可以作為心房傳導延遲的指標，提示患者有發生心房顫動的危險。本研究結果顯示，房顫組P波最大時限長于對照組，P波最小時限小于對照組，P波離散度更大，并根據誘發房顫的房性早搏 P波方向初步判斷房顫的起源，與劉美群等［11］及盧喜烈等［12］研究結果一致。綜上所述，12導聯動態心電圖P波最大時限延長、最小時限縮短及P波離散度增大均提示患者易發生心房顫動。