一種新的臨時心臟起搏方法：植入式電極導線外接永久起搏器

黃明偉 賴文文 張志龍 趙文安 王耀國 許朝祥

福建醫科大學附屬第二醫院心血管內科 泉州市 362000

臨時心臟起搏（temporary cardiac pacing, TCP）是用低能量電脈沖刺激心臟，模擬心臟沖動發生和傳導電生理功能，使心臟維持跳動［1］，以維持心臟節律，改善心功能。在臨床上主要應用于各種原因引起的緩慢性惡性心律失常，如心臟停搏、有癥狀的心動過緩、雙束支傳導阻滯、Ⅱ度房室傳導阻滯或III度房室傳導阻滯等伴有血流動力學改變者，也應用于預防性或保護性臨時起搏，尤其是外科手術患者，以提高麻醉及手術安全性［2］，使患者安全度過圍手術期。該技術在各級醫院廣泛應用，挽救了無數患者的生命。

傳統的TCP由于臨時起搏電極導線頂端為光滑金屬，在心內膜上易發生脫位［3］，植入后常遇到電極移位，故術后患者需嚴格肢體制動，必要時還需要在監護室進行嚴密心電監測，增加患者的不適感，同時又增加了醫療費用，尤其TCP術后患者活動、改變體位等原因使電極移位，導致起搏、感知不良等困擾臨床醫師的問題，難以保證臨時起搏器能得以有效、正常工作，具有潛在醫療風險。因此，臨時起搏器電極固定的穩定性一直是臨床中備受關注的問題，電極固定良好既可防止電極脫位，又可減少感染的發生，增加患者的舒適性。

近年來我院采用新的臨時起搏方法，即植入式電極導線外接永久起搏器，解決了臨時起搏電極易移位、感知不良等問題，為廣大需要植入臨時起搏器的患者提供更安全、穩定且易攜帶的新的臨時起搏方式。該方法操作簡單，通過單中心的經驗初步驗證了其安全性和有效性，具體操作包括以下步驟。

1. 所有患者均在DSA室應用永久起搏電極導線行TCP術，常規消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉后，以Seldinger法穿刺鎖骨下靜脈或腋靜脈，透視下送入指引鋼絲進入下腔靜脈；2. 沿指引鋼絲送入7 F可撕脫靜脈鞘，撤除擴張器及鋼絲，送入心室主動固定電極，撕脫掉靜脈鞘，透視下送電極進入右心室間隔部或心尖部；3. 定位滿意，透視下用夾子順時針旋轉心室主動電極至其頭端螺旋完全旋出固定到心室??；4. 測試起搏參數，包括起搏閾值、感知靈敏度及阻抗；5.參數滿意后，以5V、10 V起搏無膈肌跳動感，囑咐患者深呼吸及轉動體位，確認電極固定良好，接著連接心室起搏電極至消毒后的仍有電量的永久起搏器（消毒過但仍有電量的永久起搏器，包括單腔起搏器或雙腔起搏器，均預先程控為VVI起搏模式，默認參數為60次/min，起搏輸出3 V，脈寬0.40 ms，可根據患者需求程控起搏輸出參數）；6.局部縫合固定心室電極至穿刺點周圍胸壁組織；7. 碘伏摩擦式消毒穿刺處皮膚10 cm×12 cm及外露心室起搏電極，待干；8. 3M舒適穩固型透明敷貼固定穿刺點周圍，外露心室起搏電極以U形盤繞于穿刺點周圍，敷貼中心對準貼于穿刺點，平整地貼于皮膚及心室起搏電極上，按壓并撫平敷貼邊緣［4］，再將無菌紗布敷料貼于心室起搏電極上加強固定，舊的消毒過的永久起搏器放在無菌紗布上，用彈力繃帶將起搏器、外露的電極導線固定于胸壁，定期換藥。術后患者回病房，一般不需要監護，不需要嚴格制動、常規平臥，可視原發疾病及病情決定患者需要臥床休息或者下床活動。

我院共有30例患者［年齡（70±15）歲，男18例，女12例］）按上述方法成功植入臨時起搏器治療，沒有一例患者出現臨時起搏感知、起搏不良，無任何臨時起搏器植入相關并發癥，如穿刺點感染、出血、菌血癥、敗血癥等。

按上述方法植入心臟臨時起搏者無需攜帶傳統臨時起搏器體外脈沖發生裝置，便于患者活動，增加了舒適性；避免長時間臥床、制動，同時可避免長期臥床引起不必要的并發癥，如下肢靜脈血栓、肺栓塞、壓瘡、消化不良等；且無起搏電極移位風險，更大程度地發揮了臨時起搏器治療的功能及穩定性，能更大程度上保障醫療安全。同時采用新方法對患者無需嚴格制動固定體位，尤其適合于對體位有要求的各種外科手術保護性TCP患者［5］，而傳統起搏方法則沒有上述優勢。

該新的TCP方式的優點包括電極固定性好、有效起搏、便于攜帶、舒適性良好及術后并發癥少。通過采用上述新的臨時起搏方法，解決了傳統臨時起搏電極易移位，感知、起搏不良等問題，為廣大需要植入臨時起搏器的患者提供更安全、穩定且易攜帶的新的臨時起搏方式，并且采用新方法更經濟，性價比高，且操作簡便，值得推廣。