表面肌電信號評估神經松動術治療神經根型頸椎病效果的應用

施少云 葉國標 方倩穎 梁杰 陳婧姈 盧惠蘋

福州市第二醫院康復醫學科 福建省 350007

神經根型頸椎病是因頸椎間盤發生退行性病變，而導致椎體增生壓迫頸脊神經根，出現疼痛、運動功能受損、感覺缺失等癥狀［1-2］。該疾病的治療以牽引治療為主，僅有10%的患者經保守治療無效而需手術治療［3］。神經松動術是另外一種物理治療方法，是利用肢體的特殊活動，使受壓迫神經周遭軟組織發生滑動與延展，張力及壓力發生變化，從而改善神經微循環，緩解疼痛［4-6］。目前神經松動術的康復治療效果仍然處于探索階段，缺乏特異性客觀量化指標［7］。表面肌電信號是將電極固定在肌肉表面，獲取肌肉神經的微弱信號，有研究已經將其應用在腰椎功能改善的評估中［8-10］，但在頸椎疾病中的應用研究較少。本研究探討表面肌電信號在評估神經松動術對神經根型頸椎病治療效果的應用。

資料與方法

一、一般資料

選擇2019年3月至2021年2月福州市第二醫院康復醫學科收治的住院以及門診確診為神經根型頸椎病患者80例，其中男46例，女34例，年齡18～70歲，病程7 d～10年；神經損傷為C5～T1節段，表現為尺神經及橈神經所支配的尺側屈腕肌、尺側伸腕肌活動受限為主。所有患者臨床癥狀符合神經根型頸椎病診斷標準［11］，治療前未接受其他方式治療，能堅持完整個治療過程。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者或家屬簽署知情同意書。嚴重臟器衰竭、心腦血管疾病等、精神異常、癡呆、認知障礙等交流障礙者、先天性頸椎畸形者或患有頸椎腫瘤、頸髓疾病、骨結核者、合并有頸椎脫位或骨折者不在本研究內。剔除標準：①資料不完整、信息缺失者；②信息或結局虛假者。中止或退出標準：①突發疾病無法完成治療者；②不按要求治療者；③治療期間出現不良事件者；④主動退出者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。

二、研究方法

對照組采取常規牽引及針刺治療，具體治療操作：(1) 以多功能微機電動牽引床進行治療，采用仰臥位牽引法，讓患者仰臥頭頸部放松，調整頸椎向前微屈15～25°角，初始以重量5～10 kg開始，并嚴格以受試者能正常接受為度，由小到大，循序漸進，一般牽引重量不超過10 kg，牽引時間20 min，每天進行1次治療，4周為一個療程。(2) 牽引治療后進行針刺治療，取患者的風池穴、大椎穴、頸夾脊穴、頸阿是穴作為治療的主穴。上肢麻木和放射性疼痛的癥狀，取肩髃穴、曲池穴作配穴。受試者若存在拇指、食指和中指麻木、放射性疼痛的癥狀，可取其合谷穴、外關穴作為治療的配穴。受試者若存在無名指和小指麻木、放射性疼痛的癥狀，可取其后溪穴、外關穴作為治療的配穴。受試者若伴有頸肩疼痛的癥狀，配天宗穴。針刺方法：患者取俯臥位，充分暴露頸部的皮膚及上肢。對針刺部位進行常規消毒清潔。用1～2寸的毫針對所取的穴位進行針刺，得氣后將毫針留在適當的深度。

觀察組在常規牽引及針刺治療的基礎上，根據疼痛的不同位置，采取不同的神經松動技術：(1) 正中神經。患者仰臥，頭偏向對側，治療師立于患側，一只手握住患手，用大腿支持患者的患側上臂，逐漸做肩外展并外旋，伸肘并做一定程度的旋后，腕背伸，前臂旋后，伸患指。(2) 橈神經。患者仰臥，頭偏向對側，治療師立于患側，一只手握住患手，用大腿支持患者的患側上臂，逐漸做肩外展，伸肘并做一定程度的前臂旋前，同時做腕關節掌屈尺偏動作。(3) 尺神經。患者仰臥，頭偏向對側，治療師立于患側，一只手支持屈曲的患肘，另一只手使患腕橈背伸，手指伸直，內旋患肩，逐漸屈肘，并前臂旋前去觸摸患者同側耳朵。(4) 肌皮神經或腋神經。患者仰臥，頭偏向對側，治療師立于患側，一只手握住患手，用大腿支持患者的患側上臂，逐漸做肩外展并外旋。以上神經松動術每日2次，每次總治療時間30 min左右。治療后采用全無線肌電肌氧測試系統（美國DELSYS，MOXY型號：trigno lab IM，MOXY）對尺側屈腕肌、尺側伸腕肌進行監測，各組采集的數據均通過表面肌電圖分析軟件進行處理，記錄積分肌電值（integrated EMG,IEMG）、均方根值（root mean square, RMS）、中位頻率值（middle frequency, MF）。

三、評估指標

以4周為一個療程，于治療前及治療后（1個療程后）評估兩組患者如下指標：(1) 頸椎病臨床癥狀改善程度。采用頸椎病臨床評價量表（clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）［12］評價患者癥狀改善程度，該量表包括主觀癥狀、生活、工作和社會適應能力及臨床體征3個方面，總分分別為18分、9分、73分，共100分，評分越高表示癥狀改善越明顯。(2) 肌電參數指標。記錄治療前后患者尺側屈腕肌、尺側伸腕肌IEMG、RMS、MF的變化。(3) 視覺模擬評分（visual analogue scale, VAS）。于治療前后，記錄患者VAS評分，共分為0～10分，0分表示無痛，10分為難以忍受的劇痛。

四、統計學方法

采用統計軟件SPSS 22.0進行數據分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用例數或百分比表示，比較采用卡方檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

一、兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、側別、頸椎損傷節段肌肉等比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

二、兩組患者治療前后CASCS評分比較

兩組患者治療前CASCS量表各項評分及總分差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組CASCS量表各項評分及總分均升高（P<0.05），觀察組各項評分及總分較對照組更高（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后CASCS評分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后CASCS評分比較（分，）

注：與治療前比較，aP<0.05， 與對照組比較，bP<0.05

組別 例數 主觀癥狀 適應能力 臨床體征 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 8.4±1.2 11.1±2.1a 5.6±0.7 6.9±0.6a 47.3±4.9 58.2±5.0a 61.4±6.7 76.2±7.1a觀察組 40 8.4±0.7 13.4±2.0ab 5.7±0.6 8.3±0.6ab 47.7±4.9 65.9±4.4ab 61.8±6.1 87.8±6.1ab

三、兩組患者治療前后肌電參數各指標比較

兩組患者治療前尺側屈腕肌、尺側伸腕肌肌電參數各指標比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組IEMG、RMS、MF水平明顯升高（P<0.05），觀察組較對照組升高更明顯（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后肌電參數指標比較（）

表3 兩組患者治療前后肌電參數指標比較（）

注：與治療前比較，aP<0.05， 與對照組比較，bP<0.05

組別 例數 時間 尺側屈腕肌 尺側伸腕肌IEMG(V.S) RMS(μV) MF(Hz) IEMG(V.s) RMS(μV) MF(Hz)對照組 40 治療前 9.0±3.4 11.1±3.9 52.3±11.3 9.1±2.2 12.1±4.8 55.5±13.4治療后 11.9±4.2a 21.8±4.3a 61.7±18.1a 12.8±4.2a 22.8±6.3a 63.4±16.4a觀察組 40 治療前 9.1±5.4 11.0±4.5 52.2±11.8 9.1±2.3 12.2±5.1 55.5±12.8治療后 22.3±6.2ab 33.6±7.1ab 81.3±19.1ab 23.3±5.1ab 34.4±7.2ab 83.0±21.2ab

四、兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組患者治療前VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后2周、4周，觀察組評分明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后VAS評分比較（分,）

表4 兩組患者治療前后VAS評分比較（分,）

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

治療前 治療后2周 治療后4周對照組 40 7.7±1.3 5.7±1.5a 4.3±0.9a觀察組 40 7.6±1.2 5.1±1.2ab 4.0±0.5ab

討 論

神經松動術已被證實是一種有效的、非侵入式的神經疼痛治療方式，黃霄漢等［13］研究對39例神經根型頸椎病患者應用神經松動術聯合針刺治療，結果顯示患者疼痛緩解程度更明顯，頸肌屈伸時間更長，治療更為有效。高尊禮等［14］研究神經松動術治療神經根型頸椎病，采用CASCS及VAS評分進行評價，結果顯示患者較治療后癥狀明顯改善，疼痛明顯緩解。本研究也采用了CASCS及疼痛VAS評分評價神經松動術的治療效果，結果顯示治療后觀察組主觀癥狀、生活、工作和社會適應能力及臨床體征評分均較對照組高（P<0.05），而治療后2周、4周，觀察組VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05），說明采取神經松動術治療，患者癥狀改善更明顯，疼痛程度更輕，與上述研究結果一致。但臨床上，僅憑疼痛的緩解及癥狀的減輕，仍然無法了解神經肌肉的功能轉歸。表面肌電信號能夠捕捉與記錄神經肌肉組織發出的復雜生物電信號，能夠準確反映肌肉疲勞度，具有高度的靈敏性、特異性及可靠性，可以多點測試，并且不會造成皮膚損傷［15］。胡國寶等［16］研究將表面肌電圖應用在腰椎間盤突出患者使用杠桿定位手法的療效評估中，發現其可以準確描述腰椎肌肉受損及恢復程度。本研究中，治療前兩組患者神經肌電指標無明顯差異，而治療后兩組尺側屈腕肌、尺側伸腕肌IEMG、RMS、MF有明顯差異（P<0.05）。IEMG反應肌肉放電總量，RMS反應放電有效值，MF則反應了放電頻率，與肌肉疲勞程度直接相關。神經根型頸椎病所引起的疼痛會造成頸部肌肉以及對應所支配的上肢肌肉收縮能力與纖維募集能力的下降，從而降低頸椎內源及外源穩定性及上肢各肌肉的功能水平，同時發生頸部核心肌群和上肢各肌肉的力學改變，而肌電信號則能夠準確反映這種改變的程度。本研究中，觀察組患者IEMG、RMS、MF水平治療后明顯高于對照組，表明觀察組患者神經肌肉功能更強，恢復更好，這與CASCS及疼痛VAS評分兩相映照。

綜上所述，神經松動術應用在神經根型頸椎病的治療中，能有效緩解癥狀，降低疼痛程度，改善所支配上肢肌肉的功能。而表面肌電信號則可應用在神經松動術的效果評估中，對于臨床診斷和療效評價有著不可替代的作用。因本次病例所限，患者受損肌肉階段多集中在尺側屈腕肌、尺側伸腕肌，未對其他受損節段肌肉如肱二頭肌、胸大肌、橈側伸腕肌等做進一步分析。