還原性谷胱甘肽在有機磷農藥中毒急診治療中的應用效果觀察

武 軍

（宿州市第一人民醫院急診內科 安徽 宿州 234000）

急性有機磷農藥中毒在臨床較為常見，是人體過度吸收有機磷農藥造成的中毒現象，具有起病急、病情發展迅速、危害性強、病死率高的特點，患者會出現精神失常、盜汗等癥狀，嚴重狀態下會造成患者呼吸抑制甚至死亡[1]。急性有機磷農藥中毒會使乙酰膽堿積聚，損傷患者臟器組織，造成心力衰竭、心源性猝死等的發生，威脅患者生命安全，因此臨床必須予以患者及時有效救治以降低病死率，目前而言阿托品等藥物的使用雖可以挽救患者生命，但是會在一定程度上損害患者肝功能，預后效果不理想[2]。本文探索分析了有機磷農藥中毒急診診療中還原性谷胱甘肽的應用價值，以期提升疾病治療有效率，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月我院收治的60例有機磷農藥中毒患者，等分為對照組和研究組，各30例。研究組中男13例、女17例，年齡18～63歲，平均年齡（35.31±4.57）歲，病程20 min～9 h，平均（4.11±1.25）h，其中樂果、對硫磷、敵敵畏中毒分別為12例、2例、16例；對照組中男14例、女16例，年齡18～65歲，平均年齡（36.17±4.34）歲，病程30 min～8 h，平均（4.02±1.41）h，其中樂果、對硫磷、敵敵畏中毒分別為14例、1例、15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：①所有患者均被確診為急性有機磷農藥中毒；②患者配合度良好，年齡18歲以上；③患者及家屬對此次調查知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：①心腎功能損傷嚴重患者；②存在精神疾病或交流障礙患者；③資料不全者；④對此次研究中所用藥物存在過敏反應患者；⑤妊娠期及哺乳期患者；⑥合并代謝性疾病者。

1.2 方法

對照組實施常規急診治療，積極予以急診救治，對患者實施洗胃、導瀉等干預，維持酸堿及電解質平衡，此外使用氯解磷定以及阿托品予以救治[3]。研究組在對照組基礎上給予還原性谷胱甘肽聯合治療，在常規急診治療基礎上對患者實施還原性谷胱甘肽（生產廠家：上海復旦復華藥業有限公司；國藥準字H20031264）治療，靜脈滴注，將2.4 g藥物與500 mL 5%葡萄糖注射液混合，1次/d，連續治療7 d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者入院后1 h、24 h及7 d CHE及cTnI水平變化；對比兩組患者治療前后門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase, AST）、谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase, ALT）、γ谷氨酰轉移酶（gammaglutamyltransferase, GGT）等肝功能指標；對比兩組患者治療過程中不良反應發生率，其中主要包括呼吸抑制、中間綜合征、肺水腫等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0版本統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者入院治療后CHE及cTnl水平變化情況對比

兩組患者入院1 h后CHE及cTnl水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），研究組患者入院24 h及7 d后的CHE水平顯著高于對照組、cTnl水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者入院治療后CHE及cTnl水平變化情況對比（±s）

表1 兩組患者入院治療后CHE及cTnl水平變化情況對比（±s）

注：相比對照組，*P＜0.05。

組別 例數 CHE/（U?L-1）入院1 h 入院24 h 入院7 d研究組30 507.68±134.25 973.44±313.57*2 997.56±671.26*對照組30 504.12±139.73 703.23±256.41 2 461.34±594.72組別 例數 cTnl/（ng?mL-1）入院1 h 入院24 h 入院7 d研究組30 1.04±0.47 1.86±0.79* 0.32±0.15*對照組30 1.08±0.53 2.77±0.86 0.88±0.42

2.2 兩組患者治療前后肝功能水平對比

兩組患者治療前肝功能水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），經過治療，研究組AST、ALT、GGT等肝功能指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能水平對比（±s, U/L）

表2 兩組患者治療前后肝功能水平對比（±s, U/L）

注：相比治療前，#P＜0.05；相比對照組，*P＜0.05。

組別 例數 時間 AST ALT GGT研究組30治療前112.34±5.26 116.38±3.51 136.74±87.36治療后61.17±4.52#*64.45±5.47#*80.24±21.34#*對照組30治療前112.69±4.63 115.64±4.17 134.82±86.05治療后91.46±5.27# 92.75±6.58# 107.73±22.85#

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

研究組不良反應發生率為3.33%顯著低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比（例）

3.討論

有機磷農藥屬于化合物農藥，在農作物病蟲防治中普遍使用，可以有效消滅蟲害，但是人體經鼻、口以及皮膚等過多吸收該藥物會造成有機磷農藥中毒，損傷臟器功能，威脅患者生命健康、該病發病迅速，若不及時對患者實施急診診療將極大提升該病致死率[4]。臨床多對患者實施洗胃、平衡酸堿及電解質以及血液凈化等急救措施，雖能夠在一定程度上清除患者體內有機磷農藥，緩解患者臨床病癥，但是解毒劑的使用也會損傷患者臟器[5]。還原型谷胱甘肽屬于三肽類物質，在進入人體后會參與氧化還原，阻礙巰基破壞，另外還可經巰基與氧自由基結合，使后者失去活性，進而實現過氧化物代謝產物的清除，減少臟器組織損傷，提升治療安全性[6]。本次調查研究結果顯示，經過治療，研究組患者入院24 h及入院7 d后的CHE水平顯著高于對照組、cTnl水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結果提示，急救過程中還原性谷胱甘肽的使用可以有效保護心肌細胞，幫助恢復膽堿酯酶水平，效果理想。經過1周治療，研究組AST、ALT、GGT等肝功能指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明還原性谷胱甘肽的使用不僅能減少損傷患者機體功能，還可以有效恢復肝功能。在治療安全性方面，研究組不良反應發生率為3.33%顯著低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（χ2=4.043，P=0.044），研究組治療安全性更高。究其原因，還原性谷胱甘肽可有效清除氧自由基，促進心肌細胞代謝，保護心肌組織，同時通過恢復CHE活性加速清除有機磷毒物，減少了有毒物質對于機體的損傷，故而不良反應發生率更低。

綜上所述，在有機磷農藥中毒急診診療中對患者實施常規治療基礎上的還原性谷胱甘肽治療能夠有效恢復患者肝功能、提升膽堿酯酶水平以及治療安全性，使用效果理想，可在急診臨床應用。