中醫(yī)康復(fù)技術(shù)治療中風(fēng)后遺癥研究進(jìn)展

孫帥玲 馬曉北

摘要：關(guān)于中風(fēng)后患者的康復(fù)護(hù)理大多強(qiáng)調(diào)早期介入，而恢復(fù)期和后遺癥期對(duì)患者的干預(yù)常易被忽略。中醫(yī)治療中風(fēng)在各個(gè)時(shí)期均有涉及，除中醫(yī)內(nèi)服療法外，中醫(yī)康復(fù)技術(shù)在臨床上也被廣泛應(yīng)用，其通過通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)益氣血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，對(duì)患者身體康復(fù)發(fā)揮治療作用。本文對(duì)推拿療法、藥浴療法、艾灸療法、心理干預(yù)治療中風(fēng)后遺癥的臨床研究進(jìn)行綜述，以期為中風(fēng)病家庭干預(yù)、社區(qū)康復(fù)治療提供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)后遺癥;中醫(yī)康復(fù)技術(shù);推拿;藥浴;艾灸;心理干預(yù);綜述

中圖分類號(hào)：R255.2;R244??? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??? 文章編號(hào)：2095-5707（2021）05-0070-05

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2021.05.017??????? 開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

Research Progress of TCM Rehabilitation Technology in the Treatment of Sequelae of Stroke

SUN Shuai-ling¹， MA Xiao-bei^2*

（1. Institute of Basic Research in Clinical Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China; 2. Graduate School of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China）

Abstract： Regarding the rehabilitation and nursing of patients after stroke， early intervention is mostly emphasized; however， interventions for patients during the recovery period and sequelae are often overlooked. TCM treatment of stroke is involved in all periods. In addition to the oral therapy of TCM， TCM rehabilitation technology is also widely used in clinical practice， which has a therapeutic effect on patients physical rehabilitation by activating meridians， activating blood circulation， removing blood stasis， replenishing qi and blood， and regulating the balance of yin and yang. This article reviewed the clinical research on massage therapy， medicinal bath therapy， moxibustion therapy， and psychological intervention in the treatment of stroke sequelae， with a view to providing references for family intervention and community rehabilitation of stroke.

Key words： sequelae of stroke; TCM rehabilitation technology; massage; medicine bath; moxibustion; psychological intervention; review

中風(fēng)后遺癥又稱腦卒中后遺癥、腦血管病后遺癥，主要是指腦卒中患者經(jīng)過急性期、恢復(fù)期后，遺留的各種腦功能障礙。根據(jù)腦損傷部位不同，癥狀各有差異，常見癥狀包括半身不遂、口眼歪斜、言語障礙、共濟(jì)失調(diào)、頭暈等。《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2019》^[1]研究顯示，由于社會(huì)老齡化和城市化進(jìn)程加快、不健康生活方式等因素，導(dǎo)致我國(guó)中風(fēng)病患病率呈爆發(fā)式增長(zhǎng)，且呈現(xiàn)出低收入人群快速增長(zhǎng)、性別和地域差異明顯及年輕化趨勢(shì)，目前已成為危害我國(guó)中老年人身體健康和生命安全的首位病因。并且根據(jù)我國(guó)卒中登記平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示^[2]，60%首次卒中發(fā)病患者存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2016年全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告及《中國(guó)卒中報(bào)告（2019）（1）》指出^[3-4]，卒中是全球發(fā)病率及致殘率最高的疾病之一。腦卒中后幸存者中有70%留有不同程度的功能障礙，不僅導(dǎo)致患者的生活自理能力下降，對(duì)生命安全帶來嚴(yán)重威脅^[4-5]，而且給患者個(gè)人和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。受醫(yī)療、交通、經(jīng)濟(jì)等各方面的限制，患者通常在醫(yī)院接受急性期治療，待病情穩(wěn)定后回歸家庭進(jìn)行康復(fù)治療^[7]。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)^[8]，中醫(yī)康復(fù)技術(shù)是降低致殘率最有效的方法。中風(fēng)患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠加速康復(fù)進(jìn)程，減輕功能上的殘疾，提高生活質(zhì)量，降低潛在的長(zhǎng)期護(hù)理所需的高額費(fèi)用，節(jié)約社會(huì)資源，是中風(fēng)病治療中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)^[9]。中醫(yī)康復(fù)技術(shù)作為醫(yī)院治療的重要輔助手段，是預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在。此外，《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）》^[10]亦指出，中醫(yī)藥結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療中風(fēng)病越來越被人們所接受。相關(guān)研究證實(shí)，中醫(yī)在治療偏癱、吞咽障礙、失語癥等方面有較好的治療效果，中風(fēng)后遺癥期中醫(yī)康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用可以提高患者的生活質(zhì)量，降低治療成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免資源浪費(fèi)^[11-15]。

中醫(yī)干預(yù)中風(fēng)后遺癥的措施包括針灸、穴位注射、拔罐、走罐、推拿、導(dǎo)引、艾灸、刮痧、藥浴等，具有補(bǔ)益氣血、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的功效，對(duì)于預(yù)防肌肉萎縮、韌帶粘連及促進(jìn)神經(jīng)重組、開竅醒腦等具有重要作用^[16]。患者居家康復(fù)期間，由于對(duì)功能鍛煉認(rèn)識(shí)不足，鍛煉依從性不高，且中醫(yī)專業(yè)知識(shí)掌握不夠，導(dǎo)致中風(fēng)后遺癥未能得到及時(shí)治療。推拿、藥浴、艾灸、心理干預(yù)等療法具有簡(jiǎn)便易學(xué)、操作簡(jiǎn)單、便于執(zhí)行等特點(diǎn)，易于在社區(qū)家庭中推廣應(yīng)用。因此，本文對(duì)推拿、藥浴、艾灸、心理干預(yù)4種療法治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效做一綜述，以期為中風(fēng)后遺癥患者功能恢復(fù)提供參考和借鑒。

1? 推拿療法

推拿又稱按摩、按蹺、案杌、導(dǎo)引等，是在體表特定部位施以各種手法，或配合某些肢體活動(dòng)，恢復(fù)或改善身體機(jī)能的方法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩。”說明按摩有疏通經(jīng)絡(luò)的作用;《萬壽仙書》言：“按摩法能疏通毛竅，能運(yùn)旋榮衛(wèi)。”即按摩能調(diào)和氣血。推拿是以柔軟、輕和之力，循經(jīng)絡(luò)、按穴位，施術(shù)于人體，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)調(diào)節(jié)全身，借以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，增強(qiáng)機(jī)體健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過推拿手法的機(jī)械刺激，將機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能的綜合作用，以提高局部組織的溫度，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血液和淋巴循環(huán)，使血液黏滯性降低，周圍血管阻力減少。也正是由于推拿的疏通經(jīng)絡(luò)作用，使氣血周流，維持機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到提高免疫力的作用。

近年來，推拿療法廣泛應(yīng)用于中風(fēng)后遺癥的治療。臨床實(shí)踐證明，正確的推拿療法對(duì)防止誤用綜合征、偏癱并發(fā)癥具有較好的康復(fù)效果。臨床常選取心經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、任脈及督脈的穴位進(jìn)行推拿，究其原因，一、其發(fā)病部位多為心、肝、脾、腎;二、任脈與督脈為陰陽(yáng)脈之海，具有調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)經(jīng)脈經(jīng)氣的作用。通過推拿調(diào)節(jié)氣機(jī)，振奮陽(yáng)氣，達(dá)到平衡陰陽(yáng)、通暢精氣血、恢復(fù)與協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)功能的目的。在臨床中，推拿常遵循“七大治療原則”，即強(qiáng)則松之、寒則溫之、瘀則祛之、腫則消之、塞則通之、失則調(diào)之、凝則動(dòng)之。選取穴位和部位包括：⑴局部取穴。趙建功^[17]針對(duì)中風(fēng)后遺癥癥狀對(duì)患者肩、肘、腕、膝、踝附近關(guān)節(jié)施以捏拿、撥理手法，以恢復(fù)癱瘓肌肉肌力及關(guān)節(jié)功能;于洪波^[18]對(duì)中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行點(diǎn)穴、分筋理筋等推拿手法治療，臨床療效較為顯著。⑵循經(jīng)取穴。趙建功^[17]通過按揉腰背部膀胱經(jīng)穴位，重點(diǎn)刺激肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞，以促進(jìn)患者肢體活動(dòng)功能的恢復(fù)。梁雯^[19]通過按揉足陽(yáng)明胃經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)合谷、支溝、足三里、豐隆及中脘、天樞等穴位治療中風(fēng)后便秘，臨床效果較滿意;葉兵等^[20]應(yīng)用逆推足三陰經(jīng)療法治療中風(fēng)后偏癱伴有下肢痙攣患者，能明顯減輕患者肌肉痙攣狀態(tài);陸智東^[21]研究發(fā)現(xiàn)，循經(jīng)點(diǎn)穴推拿治療中風(fēng)偏癱可降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。⑶隨癥取穴。王娜^[22]通過推拿中脘、神闕、天樞、水道、歸來、長(zhǎng)強(qiáng)等穴位，治療中風(fēng)后便秘效果較好;朱江^[23]通過按揉臍周治療中風(fēng)后便秘，效果顯著。

推拿療法的雙向調(diào)節(jié)作用，既能使增強(qiáng)的肌張力得以緩解，又能對(duì)降低的肌張力有所恢復(fù)，從而促進(jìn)患者患側(cè)血液循環(huán)，加快局部組織營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。通過推拿治療疾病，不但避免了藥物所致的毒副作用，而且避免了手術(shù)或針刺等療法所致的感染等問題。對(duì)于患者來說，平穩(wěn)可靠，易學(xué)易用，無任何副作用，既可使局部癥狀消退，又可加速患處功能的恢復(fù)，從而獲得良好的治療效果。若在社區(qū)、家庭中加以正確引導(dǎo)與推廣，會(huì)對(duì)患者身體功能改善及降低復(fù)發(fā)率有良好效果。

2? 藥浴療法

藥浴療法又稱熏洗療法，是在中醫(yī)辨病、辨證的基礎(chǔ)上選取適當(dāng)?shù)乃幬铮M成藥浴方劑，煮沸后借助藥物氣味熏蒸或用藥物煎湯進(jìn)行全身或局部熏洗，促使患者早日康復(fù)的一種方法。藥浴療法屬于中醫(yī)外治療法，通過將藥物直接作用于皮膚、孔竅、穴位等，使藥物直達(dá)病所，發(fā)揮治療作用。

藥浴治療中風(fēng)后遺癥的中醫(yī)作用機(jī)理可概括為調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)、通經(jīng)活絡(luò)、柔筋止痛等^[24]。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，藥浴組方中選用的活血化瘀類中藥具有改善血流動(dòng)力學(xué)、改善微循環(huán)、促進(jìn)血管再生、抗血栓形成、抗血小板聚集等作用^[25]。朱韞鈺^[26]認(rèn)為，藥浴療法結(jié)合Bobath療法能有效降低腦卒中患者肌肉痙攣，同時(shí)，利用中藥熏洗具有良好的止痛作用，能有效緩解患側(cè)肢體的疼痛癥狀。田杰毅等^[27]應(yīng)用活血化瘀補(bǔ)腎藥物進(jìn)行足浴，并與推拿療法相結(jié)合治療中風(fēng)后下肢痙攣取得了良好的效果。牛俐^[28]研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用中藥熏洗治療中風(fēng)后手足麻木臨床效果顯著。黨麗莉^[29]針對(duì)中風(fēng)后肢體腫脹麻木的癥狀，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行中藥熏蒸治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥熏蒸可以促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)，且療法安全，毒副作用小。李曉玲等^[30]在溶栓治療基礎(chǔ)上應(yīng)用藥浴熏蒸療法治療中風(fēng)后半身不遂，臨床效果滿意。牟善芳等^[31]認(rèn)為，藥浴熏洗通過水和溫度的刺激作用調(diào)節(jié)代謝和神經(jīng)體液反射，達(dá)到改善機(jī)體功能的作用。

綜上所述，藥浴療法在中風(fēng)病恢復(fù)期能促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，對(duì)于緩解中風(fēng)后肢體痙攣、肢體腫脹、麻木等具有良好效果，比較適用于中風(fēng)后遺癥期及恢復(fù)期。藥浴療法通過皮膚吸收藥物達(dá)到治療中風(fēng)后遺癥的目的，患者既無任何痛苦，又可避免長(zhǎng)期服藥導(dǎo)致的肝腎功能損傷。但同時(shí)要注意，患有高血壓、冠心病等心腦血管疾病的老年患者家屬要嚴(yán)格控制藥浴水溫，并注意患者的反應(yīng)，以防因周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致大腦缺血、缺氧帶來不良后果。此外，伴有感覺減退的偏癱患者及對(duì)熱刺激不敏感的患者進(jìn)行藥浴時(shí)，必須嚴(yán)格控制水溫。

3? 艾灸療法

艾灸是主要用艾絨或其他藥物放置體表的特定部位或穴位，借助灸火的熱力及藥物作用，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)以防治疾病的一種治療方法。《靈樞·官能》有“針?biāo)粸椋闹恕保夺t(yī)學(xué)入門》曰：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”可見灸法很早就被醫(yī)者所重視。

中風(fēng)后遺癥期的病理因素較為復(fù)雜，多為氣虛、血瘀、痰濁，駱彤等^[32]應(yīng)用艾灸+心理指導(dǎo)治療中風(fēng)后抑郁癥，每日灸百會(huì)、大椎、風(fēng)池、太沖。痰濁加豐隆，血瘀加曲池、膈俞，氣虛加足三里、氣海。結(jié)果顯示，艾灸+心理指導(dǎo)治療較單純心理指導(dǎo)治療總有效率更高，神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力量表評(píng)分、漢密頓抑郁量表評(píng)分改善更明顯。徐玉梅等^[33]在現(xiàn)代康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，采用雀啄灸治療中風(fēng)后痙攣偏癱。上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān);下肢取血海、陰陵泉、三陰交、照海;均取患側(cè)穴位。研究顯示，艾灸可有效緩解中風(fēng)后痙攣偏癱狀態(tài)。李壯^[34]將150例中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為治療組（100例）和對(duì)照組（50例），對(duì)照組取不含腎經(jīng)、督脈的穴位行針灸治療，治療組采用益腎調(diào)督法+艾灸治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組。張偉^[35]應(yīng)用艾灸結(jié)合放松療法治療中風(fēng)后失眠患者，結(jié)果顯示，艾灸結(jié)合放松療法可改善中風(fēng)后患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，其總有效率優(yōu)于單獨(dú)使用放松療法治療。因中風(fēng)患者多為老年人，老年患者便秘多屬本虛標(biāo)實(shí)證，其關(guān)鍵在腹氣不通，李淑芝等^[36]應(yīng)用溫針灸天樞、下脘、中脘、關(guān)元、石門治療中風(fēng)后便秘，臨床效果優(yōu)于口服酚酞片治療。另有研究表明，艾灸療法可改善中風(fēng)患者上下肢肌張力^[37]。

《靈樞·刺節(jié)真邪》中說：“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之。”《靈樞·禁服》亦云：“陷下者，脈血結(jié)于中，血寒，故宜灸之。”灸法正是應(yīng)用其溫?zé)岽碳ぃ鸬綔亟?jīng)通痹的作用。現(xiàn)代研究表明，艾灸可在局部穴位形成一個(gè)高溫區(qū)，并循經(jīng)傳遞，形成循經(jīng)高溫線，循經(jīng)高溫線上腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)較少，能量代謝旺盛，乙酰膽堿含量增加，從而引起血管擴(kuò)張^[38]，通過熱灸對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位的溫?zé)嵝源碳ぃ梢詼亟?jīng)散寒，加強(qiáng)機(jī)體氣血運(yùn)行，達(dá)到臨床治療目的。筆者認(rèn)為，應(yīng)用艾灸療法治療中風(fēng)病，應(yīng)結(jié)合中風(fēng)后患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行治療。長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，痰濁者加條口、豐隆祛痰降逆;血瘀者加曲池、膈俞活血化瘀通絡(luò);氣虛者加膻中、氣海健脾和胃，培補(bǔ)元?dú)猓{(diào)補(bǔ)沖任。經(jīng)脈選擇以肝腎兩經(jīng)為主，達(dá)到陰陽(yáng)平衡、氣血調(diào)暢的目的。

4? 心理干預(yù)

情緒與疾病常常相互作用，相互影響。抑郁影響中風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，而中風(fēng)亦可誘發(fā)和加重抑郁。相關(guān)研究報(bào)道，約有1/3的卒中患者會(huì)發(fā)生卒中后抑郁^[39]。中風(fēng)后抑郁對(duì)患者的康復(fù)鍛煉、神經(jīng)功能康復(fù)、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，給患者、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)^[40]。研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)后抑郁與神經(jīng)功能缺損及日常生活能力降低有密切關(guān)系，中風(fēng)后抑郁可延緩神經(jīng)功能缺損及認(rèn)知功能的恢復(fù)，增加中風(fēng)的病死率^[41]。

蕭惠等^[42]采用中醫(yī)“以情勝情、借情、移情”等方法，并輔以穴位按摩，使患者從抑郁情緒中得到釋放，從而提高患者生存質(zhì)量。費(fèi)學(xué)萍等^[43]通過鼓勵(lì)家屬傾聽患者的述說，幫助患者建立健康的行為模式，鼓勵(lì)患者積極配合治療，取得了顯著的臨床療效。馬風(fēng)華等^[44]認(rèn)為，家屬陪護(hù)對(duì)中風(fēng)患者的身心健康及生活質(zhì)量都極其重要。戢秋明^[45]認(rèn)為，婚姻狀況直接影響中風(fēng)患者的生活質(zhì)量，尤其是配偶對(duì)患者的心理有巨大影響。

中醫(yī)認(rèn)為神不治則心亂，心亂則五臟六腑皆敗，五臟六腑功能不能正常發(fā)揮，身體康復(fù)亦遙遙無期，由此可見，“神安”影響著中風(fēng)康復(fù)的周期與療效。《靈樞·師傳》云：“人之情，莫不惡死而樂生;告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎。”通過交談、開導(dǎo)、勸說，解除患者的思想包袱，使其從患病后的悲觀、困惑、自憐、自哀等情緒中走出來。心理干預(yù)能幫助患者對(duì)中風(fēng)病發(fā)生、發(fā)展機(jī)制有充分地認(rèn)識(shí)和了解，家人朋友從心理上給予患者支持、安慰，使其對(duì)生活充滿希望，能夠提高患者康復(fù)的信心。通過心理干預(yù)消除患者的不良情緒，改善其應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度，保持樂觀心態(tài)，提高患者生活質(zhì)量與生活滿意度。

5? 小結(jié)

中風(fēng)作為致殘率極高的一大疾病，給社會(huì)帶來了極大的壓力。提高中風(fēng)病的康復(fù)治療效果，降低中風(fēng)病的致殘率，提高患者的生存質(zhì)量是當(dāng)前中風(fēng)病治療的關(guān)鍵所在。中醫(yī)歷來重視疾病的預(yù)防和治療工作，歷代醫(yī)家在應(yīng)用針灸、中藥、推拿及藥浴等中醫(yī)療法治療中風(fēng)病方面進(jìn)行了諸多探索，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在中醫(yī)“辨證論治”思想的指導(dǎo)下，發(fā)揮推拿、藥浴、艾灸、心理干預(yù)等中醫(yī)療法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，將多種療法的作用途徑和靶點(diǎn)進(jìn)行有機(jī)整合，進(jìn)而對(duì)中風(fēng)病進(jìn)行綜合的康復(fù)治療^[46]。推拿、藥浴、艾灸等療法簡(jiǎn)便易學(xué)，操作簡(jiǎn)單，可為醫(yī)院治療、康復(fù)提供必要的補(bǔ)充，不但提高了中風(fēng)病的治療效果，而且大大減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)在社區(qū)醫(yī)院及家庭中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-05-07）

（修回日期：2021-05-25;編輯：鄭宏）