超聲霧化聯合負壓置換治療小兒慢性鼻竇炎的臨床研究▲

謝 婷 黃惠玲 朱友蓮 歐陽敏 劉愛萍 邱小兵

(贛州市婦幼保健院耳鼻喉科，江西省贛州市 341000)

小兒慢性鼻竇炎多為急性鼻竇炎未得到有效、及時治療或反復感染而導致鼻竇黏膜功能異常。患兒常表現為鼻塞、膿性鼻涕、煩躁、易激惹或哭鬧、精神萎靡、記憶力差、嗅覺減退以及不愛活動等，部分患兒還可能出現中耳炎、下呼吸道感染等并發癥，若不及時治愈，患兒持續處于炎癥狀態會使機體功能受到嚴重損傷[1]。小兒慢性鼻竇炎的臨床治療方法主要分為手術治療和藥物治療。患兒在青春期以后有自愈傾向，且手術治療風險較高，會對機體產生一定的負面影響，有礙于患兒正常發育，故臨床常采用藥物治療[2]。良好的給藥途徑可使藥物治療達到更好的效果，在治療小兒慢性鼻竇炎中起到關鍵性作用。超聲霧化與鼻竇負壓置換療法都是臨床上常用的給藥方式，可將藥物有效送至病灶部位，以起到消炎殺菌作用，提高了藥物利用率，同時也有助于提高臨床療效[3-4]。本研究對慢性鼻竇炎患兒采用超聲霧化聯合負壓置換進行治療，觀察其對慢性鼻竇炎患兒病情的改善情況。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年12月于本院就診治療的慢性鼻竇炎患兒80例，按隨機數字表法分為觀察組(40例)和對照組(40例)，其中觀察組男21例、女19例，年齡(8.46±1.51)歲，體重(28.15±3.54)kg，病程(1.24±0.34)年；對照組男22例、女18例，年齡(8.55±1.48)歲，體重(27.88±3.74)kg，病程(1.31±0.29)年。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合小兒慢性鼻竇炎診斷標準[5]；(2)患兒家屬知情并同意參與本研究。排除標準：(1)急性鼻竇炎；(2)治療依從性差；(3)近期服用過與本研究相同或類似藥物；(4)對本研究藥物過敏。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規藥物治療，包括口服羅紅霉素膠囊(黑龍江諾捷制藥有限責任公司，國藥準字H20059107)，劑量用法為2.5 mg/kg，1次/d。呋喃西林麻黃素滴鼻液(上海旭東海普南通藥業有限公司，國藥準字H32026071)滴鼻，1～3滴/次，3次/d。療程為2周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上進行超聲霧化聯合負壓置換治療。(1)超聲霧化治療：將5 mg醋酸地塞米松注射液(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H51020723)用25 mL生理鹽水稀釋，將稀釋液裝入超聲霧化機，經鼻霧化吸入，每2 d治療1次。(2)負壓置換治療：于每側鼻孔滴一滴呋喃西林麻黃素滴鼻液，地塞米松注射液1 mg、糜蛋白酶2 000 U加生理鹽水10 mL稀釋，制液完畢后，讓患兒躺于病床呈仰臥位，并囑咐其經口呼吸，然后從單側鼻孔將藥液送入，將吸引器塞進充有藥液的一側鼻孔，然后輕微按壓松開，使藥液充分進入。重復上述操作5遍，隔天治療1次，療程為2周。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患兒的臨床治療效果。療效評判標準[6]：治愈為臨床癥狀完全消失，經鼻腔鏡檢查鼻竇黏膜恢復正常；顯效為臨床癥狀明顯改善，經鼻腔鏡檢查鼻竇黏膜有少量水腫、出血；有效為臨床癥狀有所好轉，經鼻腔鏡檢查鼻竇黏膜水腫、出血有所好轉；無效為未達到有效標準。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)比較兩組治療前及治療1 d、3 d、6 d、14 d后臨床癥狀VAS總評分[6]，臨床癥狀主要包括鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退等，每項癥狀總分為10分，分數越高，癥狀越嚴重。(3)比較兩組治療前及治療1周、2周后竇腔病變嚴重程度，采用鼻內鏡Lund-Kennedy評分[7]進行評價，總分20分，分數越高，鼻竇炎病情越嚴重。(4)比較兩組不良反應發生情況。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [n(%)]

2.2 臨床癥狀VAS總評分比較 治療前及治療1 d、3 d后，兩組患兒臨床癥狀VAS總評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療6 d、14 d后，觀察組臨床癥狀VAS總評分明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后臨床癥狀VAS總評分比較 (，分)

2.3 鼻內鏡Lund-Kennedy評分比較 治療前，兩組患兒鼻內鏡Lund-Kennedy評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療1周、2周后，觀察組鼻內鏡Lund-Kennedy評分明顯低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后鼻內鏡Lund-Kennedy 評分比較 (，分)

2.4 不良反應發生情況比較 治療后觀察組出現厭食1例、嘔吐1例，對照組出現嘔吐1例，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.346，P=0.556)。

3 討 論

小兒慢性鼻竇炎為炎癥性疾病，屬于小兒常見疾病，大部分小兒慢性鼻竇炎與過敏反應、組織感染有關，容易反復發作。發病時，患兒常出現鼻塞癥狀，嚴重時可能出現缺氧，會對患兒大腦及其他重要器官造成不良影響。另外，患兒還可能出現記憶力下降等情況。如長期未得到有效治療，患兒甚至可能出現哮喘、中耳炎等，其呼吸道及聽力也會受到極大影響[8]。由于患兒身體還處于發育階段，手術治療創傷較大，效果并不顯著，臨床上常采取藥物治療。

本研究所用的羅紅霉素屬于抗生素，具有極強的抗菌消炎作用，多用于治療細菌感染所致鼻竇炎[9]。呋喃西林麻黃素滴鼻液的主要成分包含呋喃西林、麻黃堿，具有較強的抑菌作用，將呋喃西林麻黃素滴鼻液滴于鼻黏膜，可有效緩解患兒鼻黏膜充血、水腫現象，消除患兒鼻塞、缺氧現象[10]。地塞米松屬于合成類糖皮質類激素，主要用于治療免疫性疾病、過敏性疾病，具有強大的抗炎、抗免疫作用[4]。糜蛋白酶為蛋白水解酶，可有效消除血凝塊、膿性分泌物等，用于治療小兒慢性鼻竇炎可有效消除炎癥，減少鼻竇黏膜水腫和膿性分泌物[11]。但患兒鼻竇開口較小，常規給藥方式藥物較難進入鼻竇內，起效較慢，治療效果一般，因此對于小兒慢性鼻竇炎應采取多種方法進行綜合治療。超聲霧化目前已被廣泛應用于呼吸道疾病，利用超聲波可將藥液霧化為細小顆粒，患兒可將藥液吸入鼻腔中，藥液直達病灶部位，充分與鼻竇黏膜接觸并被吸收，同時避開肝腸循環，藥物利用率高，療效明顯[12]。本研究采取激素類藥物地塞米松，可有效緩解患兒鼻腔、鼻竇黏膜水腫，改善鼻塞癥狀。藥液還能濕化鼻腔并稀釋膿性分泌物，有利于分泌物引流和排出[13]。負壓置換治療主要針對慢性鼻竇炎患兒，一般慢性鼻竇炎患兒鼻竇腔內會產生大量膿性分泌物，造成堵塞。該法通過指導患兒進行發音，利用軟腭與鼻腔形成封閉空間，從而產生負壓，將藥物通過置換注入鼻竇腔內，同時將鼻竇腔內膿性分泌物清洗出來[14]。在負壓置換治療中呋喃西林麻黃素滴鼻液可使鼻腔血管收縮，鼻竇竇口開放，可使其他藥物進入鼻竇腔內后在病灶處起到殺菌、消炎作用，治療效果較好[15]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，治療6 d、14 d后的臨床癥狀VAS總評分明顯低于對照組，治療1周、2周后的鼻內鏡Lund-Kennedy評分明顯低于對照組(均P<0.05)；兩組不良反應發生率均較低且組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。這表明超聲霧化聯合負壓置換治療的臨床效果顯著，能有效改善患兒臨床癥狀及鼻腔功能。馬淑巍等[16]研究發現超聲霧化吸入及鼻竇負壓置換聯合藥物治療小兒慢性鼻竇炎可獲得較好的臨床療效且安全可靠，與本研究結果相似。

綜上所述，超聲霧化聯合負壓置換治療小兒慢性鼻竇炎可有效改善患兒病情，提高患兒治療效果，且具有較高的安全性。