重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥治療抑郁癥首次發病患者的療效及其對認知功能的影響▲

熊 濤 郭街仔 吳雯婷

(江西省精神病院精神科，江西省南昌市 330000)

抑郁癥在現實生活中較為常見，其發生與生活、工作以及個人情感息息相關。近年來，社會經濟的快速發展給人們造成了巨大的精神及心理壓力，使抑郁癥的患病人數明顯增加。患者可表現為對生活喪失信心、缺乏興趣等，不僅影響生活質量，也威脅著生命健康[1-2]。臨床上該病常使用藥物進行干預，如5-羥色胺再攝取抑制劑，其作為一線的抗抑郁藥物，雖然能夠起到一定的效果，但是發揮作用慢，影響了患者的治療依從性，導致疾病難以治愈[3-4]。有研究[5]指出，重復經顱磁刺激法作用于抑郁癥患者是通過刺激大腦皮層改善神經功能，繼而快速改善臨床癥狀，聯合藥物干預，可促進患者恢復。本研究將重復經顱磁刺激聯合藥物干預應用在首次發病的抑郁癥患者中，效果滿意。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月至2020年2月收治的76例首次發病的抑郁癥患者為研究對象。納入標準：(1)符合《中國精神障礙分類標準與診斷》[6]中抑郁癥的診斷標準；(2)首次發病，包含單相、雙相、妄想、繼發性抑郁等；(3)臨床資料完整，且同意參與臨床研究。排除標準：(1)參與研究前接受過其他治療；(2)對本研究的藥物過敏，或者不配合儀器治療；(3)存在精神分裂疾病；(4)伴有高血壓、心功能不全等疾病；(5)患者及其家屬拒絕簽署知情同意書。將入選患者按照抽簽法分為對照組和觀察組，各38例。觀察組男13例，女25例；年齡23～71(56.63±4.47)歲；病程1～8(4.23±0.58)年。對照組男15例，女23例；年齡23～70(56.44±4.49)歲；病程1～9(4.39±0.59)年。兩組患者的一般資料對比，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.2 觀察組 在對照組的治療基礎上加用重復經顱磁刺激療法。采用重復經顱磁刺激儀(Magstim公司)，設置頻率為10 Hz，90%運動閾值，4 s/次，20個序列/d，連續治療10個工作日，刺激次數可達8 000余次。治療時將線圈的中心置于患者的左前額葉背側，與頭皮相切，指導患者深呼吸，放松身心，并且用儀器帶動患者的運動，根據患者的耐受情況對頻率等進行調整，治療30 min/d。兩組均連續治療1個月。

1.3 觀察指標 (1)依據蒙哥馬利-艾斯伯格抑郁量表對兩組患者的抑郁情緒進行評估[7]，量表內容包括睡眠減少、食欲減退、抑郁敘述、內心緊張、注意力集中困難、無能感、自殺觀念等。總分0～60分，分數越高，抑郁程度越嚴重。(2)根據威斯康星卡片測試測定兩組患者治療前后的認知功能[8]，該測試反映的認知內容包含抽象概括、認知轉移、注意、信息提取等，適用于6歲以上精神疾病或是腦損傷患者，共計60～128分，分數越高，患者的認知功能越差。(3)根據抑郁評分降低情況對患者的治療效果進行判定[9]，顯效：抑郁評分降低超過75%，患者的認知功能改善，其他癥狀緩解明顯；有效：抑郁評分降低25%～75%；無效：抑郁評分降低不足25%。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結 果

2.1 治療前后抑郁評分比較 兩組患者的抑郁評分比較，差異有統計學意義(F組間=9.542，P組間=0.002)；兩組的抑郁評分均有隨時間變化而降低的趨勢(F時間=8.860，P時間=0.003)；分組與時間有交互作用(F交互=21.675，P交互=0.001)。見表1。

表1 兩組患者治療前后抑郁評分比較 (，分)

2.2 治療前后認知功能比較 兩組患者的認知功能評分比較，差異有統計學意義(F組間=15.634，P組間<0.001)；兩組的認知功能評分均有隨時間變化而降低的趨勢(F時間=4.985，P時間=0.005)；分組與時間有交互作用(F交互=9.795，P交互=0.002)。見表2。

表2 兩組患者治療前后認知功能比較 (，分)

2.3 治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率(92.11%)高于對照組(73.68%)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的治療效果比較 [n(%)]

3 討 論

抑郁癥的發病受遺傳因素或者早年不良經歷影響。患者中樞膽堿能活性高于去甲腎上腺素活性，進而對生活事件以及應激事件的易感性增加，加上精神創傷或者日常生活事件影響，引發生物學變化，導致行為或者情緒的改變。臨床上治療該病常用的藥物為氫溴酸西酞普蘭片，這是一種新型的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑藥物，可以將5-羥色胺抑制，使突觸間隙的5-羥色胺濃度增加，提高系統功能，進而改善相應的臨床癥狀，起到抗抑郁的效果[10-11]。但是藥物起效通常較慢，影響患者的服藥依從性，難以達到理想的治療效果。

相關研究[12]指出，糖皮質激素升高以及5-羥色胺等功能不足，會引發抑郁癥患者的認知功能不足。神經解剖學研究發現抑郁癥患者的海馬、額葉皮質以及小腦的體積、血流灌注等與認知功能存在著一定的關系，經過抗抑郁藥物治療后患者的認知功能可能好轉，但是仍然存在輕度的損害，尤其是認知能力以及執行能力，若患者的年齡較大，則會引起認知功能降低，增加癡呆的發生風險，故而要強化抑郁癥認知功能的治療。

重復低頻經顱磁刺激屬于生物刺激科技的一種有效方式，是當前治療抑郁癥的重要方法，其可以對患者的大腦神經進行做功，通過電流感應實現神經細胞的有效調節，進而改善生理活動，提高活性強度，利于臨床癥狀的緩解[13-14]。本研究中，觀察組的認知功能評分、抑郁評分較對照組低(均P<0.05)。提示重復低頻經顱磁刺激聯合抗抑郁藥作用效果明顯優于單純藥物治療。原因在于重復低頻經顱磁作用于人體后會通過不同的頻率對大腦皮質產生刺激，繼而興奮大腦神經，使得大腦神經的興奮以及抑制功能達到平衡。除此之外，它還會增加多巴胺、5-羥色胺等受體的敏感性，利于認知功能的恢復[15]。而西酞普蘭是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥，其能夠改善患者的焦慮及抑郁情緒，而且不良反應小。兩者聯用可進一步改善大腦功能，調節神經細胞，繼而實現對生理活動的一系列影響，強化對局部神經元的刺激，增加活性程度，起到了明顯的抗抑郁效果。

綜上所述，抗抑郁藥物聯合重復經顱磁刺激治療抑郁癥患者的效果明顯，可改善患者的抑郁癥狀、認知功能，促進患者的恢復。