MRC類肌功能訓練器在早期錯畸形中的應用研究▲

孫 潔 劉艾芃綜述 熊亞芳審校

(1 梧州市紅十字會醫院口腔科，廣西梧州市 543000；2 鄂州市中心醫院口腔科，湖北省鄂州市 436000)

【提要】 MRC類肌功能訓練器融合了肌功能學說和錯畸形矯治的理論，通過糾正呼吸模式和肌群活動，重建口周肌群環境，治療因口腔不良習慣引起的早期錯畸形，改善兒童牙弓和面型的發育。近年來，MRC類肌功能訓練器得到越來越多的推廣，但如何在臨床上嚴謹正確地使用，國內外學者尚未得到一致的結論，總結分析MRC類肌功能訓練器在早期錯畸形肌功能矯治的臨床效果，可為同行提供借鑒參考。

1 MRC類肌功能訓練器的概述

1.3 MRC肌功能訓練器的構成 MRC類肌功能訓練器包括中空舌頂、舌擋、牙槽溝、小唇珠、內核、呼吸孔和唇擋等[13]。中空舌頂即舌尖誘導裝置，用于誘導舌體擺放，上抬舌體；舌擋用于防止吐舌，屏蔽舌肌的作用力，為頜骨的生長發育提供有利空間；牙槽溝用于排齊輕度擁擠的牙列，為未萌牙齒提供正確的萌出軌道；小唇珠用于抑制活躍的下唇肌，限制頦肌和下唇肌的過度運動；內核用于擴展牙弓，誘導形成良好的牙弓形態；呼吸孔用于保障口呼吸患兒初戴時的正常呼吸，并逐漸實現由口呼吸轉換為鼻呼吸模式；唇擋用于阻斷患兒吐舌、吮唇、吮指、吮物等不良行為，屏蔽異常唇頰肌的過度運動。通過以上部件，MRC肌功能訓練器可有效幫助患兒改正口腔不良習慣,建立正常的鼻呼吸和吞咽模式，從而誘導兒童頜面部的正常發育。

2 MRC肌功能訓練器與傳統矯正器的比較

相比于Activator、Twin-block等傳統肌功能矯治器，MRC肌功能訓練器通用的牙弓軌跡避免了傳統活動矯治器的模型制取的過程, 且體積小, 舒適度高，便于患兒較快適應。然而，MRC肌功能訓練器的矯正效果依然存在不少的爭議。

黃優等[11]對20名下頜輕度后縮且至少存在 2種肌功能異常的患者進行MRC預成型肌功能訓練，結果顯示OE-Prn-Pos角、OE-N′-B′角、OE-N′-Pos角、N′-Sn-Pos角增大及Sn-N′-B′角減小(均P<0.05)，表明MRC肌功能訓練器能引導促進下頜骨的向前生長或下頜位置前移，而OE-N′-Sn角治療前后差異無統計學意義(P>0.05)，表明MRC肌功能訓練器在限制上頜生長發育方面作用有限，可能主要是通過調整上前牙的唇傾度來改善面型。

3 影響MRC肌功能訓練器矯治效果的相關因素

方津慧等[33]認為，MRC肌功能訓練器矯治過程應做好全程護理，包括治療前的評估、宣教，充分了解患兒及家長的依從性，讓其做好長期配合進行肌功能訓練的思想準備；矯治前收集好患者信息；初戴時詳細介紹矯治器的構成及作用，指導家長及患兒正確佩戴的方法和每日佩戴時間，并告知注意事項；指導日常練習，告知家長訓練的原理，強調肌功能訓練的效果與練習次數和動作標準程度之間的重要聯系；定期電話回訪，形成患兒與醫院之間無障礙溝通渠道，及時解決問題并調整訓練計劃；復診護理，強調認真佩戴矯治器、正確進行肌功能訓練及保持良好口腔衛生習慣的重要性，對未明顯改善的患兒及時查找原因，及時反饋調整矯治方案。因此，MRC肌功能訓練器矯治兒童口腔不良習慣的效果受矯治醫師的專業判斷、護士的護理，以及患兒和家長的主觀意識共同影響，需要患兒和家長的高度依從性，并配合健康教育以達到最佳治療效果[34]。

4 MRC肌功能訓練器矯治的多學科合作的重要性

Frey和Maspero等[35-36]團隊均認為根據呼吸紊亂和異常吞咽的治療機制，應該重視加入口腔肌功能矯治的輔助，但整個過程應由多學科聯合診斷、治療。曾祥龍等[37]研究認為，腺樣體和(或)扁桃體肥大在兒童中較常見，二者引起的口呼吸已經超出口腔醫學范疇，如沒有分清口呼吸的病因而貿然將MRC肌功能訓練器矯治用于氣道阻塞的口呼吸患者，可產生較大的風險。其診斷與治療需要口腔科與兒科、耳鼻咽喉科、呼吸內科、睡眠醫學等多學科合作。

故在使用肌功能矯治器時，雖然重點應放在個性化設計矯治器和肌功能訓練計劃，但這些方案應由多學科相關專業醫師指導和制訂，而非初學者直接使用MRC等預成型矯治器就能夠精確控制的。

5 結 語