Triple-Endobutton鋼板固定術治療肩鎖關節脫位的臨床研究▲

李宗澤 黃 立 邱福海 李昇容

(1 瑞金市人民醫院，江西省瑞金市 342500；2 瑞金市中醫院，江西省瑞金市 342500；3 瑞金市婦幼保健院，江西省瑞金市 342500)

肩鎖關節脫位是肩部常見損傷之一。近年來，肩鎖關節脫位發病率居高不下，若未采取治療措施，會對患者的肢體功能和生活質量產生嚴重影響[1]。金屬螺釘鋼板內固定術是治療肩鎖關節脫位的常用術式，可快速緩解肩關節疼痛，且并發癥發生率較低，但后期需進行二次手術取出內固定物，同時螺釘鋼板容易斷裂、固定強度欠佳，因而具有一定的局限性[2-3]。Triple-Endobutton鋼板線纜系統是一種治療肩鎖關節脫位的彈性固定裝置，其結構符合肩鎖關節的生物學特點，在合理范圍內允許關節微動，具有內植物體積小、組織相容性好、無異物感、無需二次手術等優點，避免肩鎖關節再分離的可能[4]。本研究回顧性分析60例肩鎖關節脫位患者的臨床資料，旨在比較Triple-Endobutton鋼板和傳統螺釘鋼板固定術治療肩鎖關節脫位的臨床效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年6月至2020年4月于我院治療的60例肩鎖關節脫位患者的臨床資料。納入標準：(1)均符合肩鎖關節脫位的診斷標準，且經相關影像學檢查確診；(2)均由同一組醫師完成手術操作；(3)隨訪時間6個月以上；(4)臨床資料齊全。排除標準：(1)合并其他位置的骨折；(2)合并骨質疏松；(3)合并神經及血管損傷；(4)合并心、肝、腎等重要臟器病變；(5)有肩部手術史；(6)有開放性損傷和陳舊性損傷。依據治療方法將患者分為研究組和對照組，各30例。其中對照組男18例，女12例；年齡34～65(46.18±5.20)歲；致傷原因：交通事故14例，運動傷4例，摔傷12例。研究組男19例，女11例；年齡33～67(46.91±6.31)歲；致傷原因：交通事故16例，運動傷4例，摔傷10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統螺釘鋼板固定術治療。術前進行臂叢阻滯麻醉，予患者取仰臥位，墊高患側，自鎖骨遠端做一小弧形切口，充分暴露肩鎖關節、鎖骨遠端和喙突，徹底清理關節內碎骨、淤血等，手法復位脫位的鎖骨遠端和肩峰，并用克氏針臨時固定。縫合斷裂的喙鎖韌帶，并根據患者自身條件選擇合適的鎖骨鉤鋼板，自肩鎖關節后方插至肩峰下，由鎖骨近端向遠端置入螺釘，確認復位良好后拔除克氏針，清洗創口并縫合。

1.2.2 研究組 采用Triple-Endobutton鋼板固定術治療。術前行臂叢阻滯麻醉，予患者取仰臥位，墊高患側，自鎖骨遠端做一小弧形切口，充分暴露肩鎖關節、鎖骨遠端和喙突，徹底清理關節內碎骨、淤血等，手法復位脫位鎖骨遠端和肩峰，并采用克氏針臨時固定。于鎖骨遠端2 cm偏前、3 cm 偏后處，在導針定位下鉆內外側定位孔，經內側定位孔向下鉆透喙突基底部中央，測量喙突間隙，選擇合適的帶環形袢的Endobutton鋼板置入喙突下，并橫向固定于喙突隧道。另選取兩塊不帶環形袢的Endobutton鋼板分別置于內外側孔，并打結固定，重建喙鎖韌帶錐狀部分和斜方部分。確認復位良好后拔除克氏針，清洗創口并縫合。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效。顯效：肩關節活動不受限，痛感消失，X線片顯示肩鎖關節解剖復位或間隙<5 mm；有效：肩關節活動輕微受限，微痛，X線片顯示肩鎖關節間隙為5～10 mm；無效：肩關節活動范圍<90°，痛感明顯，X線片顯示肩鎖關節仍脫位。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)手術相關指標，包括切口長度、術中出血量、手術時間、住院時間和住院總費用。(3)疼痛程度和肩關節功能。分別于術前和術后1、3、6個月采用VAS評分[5]評估患者疼痛程度，分值0～10分，得分越高，疼痛程度越高；采用Constant-Murley評分[6]評估患者肩關節功能，總分100分，得分越高，患者肩關節功能越好。(4)術后隨訪6個月，記錄并發癥發生情況。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 研究組患者的治療總有效率為96.67%，高于對照組的93.33%，但兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 手術相關指標比較 研究組患者的切口長度和住院時間明顯短于對照組，手術時間、住院總費用和術中出血量明顯長/多于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較 ()

2.3 疼痛程度、肩關節功能比較 術前，兩組患者的VAS評分、Constant-Murley評分差異無統計學意義(均P>0.05)；術后1、3個月，研究組VAS評分明顯低于對照組，Constant-Murley評分明顯高于對照組(均P<0.05)；術后6個月，研究組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，但兩組Constant-Murley評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛程度、肩關節功能比較 (，分)

組別nConstant-Murley評分術前術后1個月術后3個月術后6個月研究組3036.75±9.6773.69±6.2179.64±5.1790.16±3.57對照組3036.82±9.6568.29±7.3373.88±6.0688.58±4.81t值 0.0283.0793.9611.445P值 0.9780.003<0.0010.154

2.4 并發癥發生情況比較 術后6個月隨訪結果顯示，研究組患者術后發生輕微復位丟失3例(10.00%)；對照組術后再脫位1例(3.33%)，輕微復位丟失4例(13.33%)；兩組患者術后均無感染、肩關節炎發生。兩組患者術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.577，P=0.448)。

3 討 論

肩鎖關節脫位是臨床常見的肩部創傷疾病，其主要由直接暴力所致。當肩峰受到重擊時，肩峰及肩胛骨猛然向下，造成關節囊及周圍韌帶斷裂，從而引起肩鎖關節脫位。其主要表現為肩部疼痛、腫脹及壓痛，肩關節活動受限，外展、上舉困難，需及時進行手術治療[7]。針對肩鎖關節脫位的不同手術方式已有大量研究報道，但仍缺乏統一標準。依據固定方式的不同可分為剛性固定和彈性固定，兩者均是通過固定肩鎖關節達到維持復位的效果[8]。金屬螺釘鋼板內固定術是治療肩鎖關節脫位的常用術式，屬于剛性固定。該方法雖然能夠有效快速緩解肩關節疼痛，但是后期需要通過二次手術取出內固定物，延長了疾病康復進程，降低患者的生活質量和滿意度，同時由于螺釘鋼板容易斷裂且固定強度欠佳，也為臨床治療造成了不便[9-10]。為避免剛性固定在治療過程中造成的諸多缺陷，有學者探索出保留肩鎖關節活動的Triple-Endobutton鋼板固定技術，該固定方式在提供足夠的生物力學強度的同時，又保留了正常的肩鎖關節微動，更符合正常人體生理狀態[11-12]。

本研究將Triple-Endobutton鋼板用于肩鎖關節脫位的治療中，結果顯示，研究組切口長度和住院時間明顯短于對照組；研究組術后1、3個月的VAS評分明顯低于對照組，Constant-Murley評分明顯高于對照組；研究組術后6個月的VAS評分明顯低于對照組(均P<0.05)，提示Triple-Endobutton鋼板固定術與傳統螺釘鋼板固定術療效相近，但在術后恢復和患者生活質量方面，前者具有更為顯著的優越性。分析原因：Triple-Endobutton固定術鋼板線纜系統在鎖骨及喙突兩側位置通過大強度縫線與紐扣鋼板收緊鎖骨及喙突，使得肩鎖關節在正常生物應力分布和下脛腓生理狀態下微動，屬于彈性固定方式[13]。與傳統螺釘鋼板固定術相比，Triple-Endobutton鋼板固定術重建人體韌帶，使得分離的肩鎖關節復位，韌性和抗疲勞性均較強，由于其剛度低于螺釘鋼板固定，患者能夠接受多次手術，有利于患者創口的愈合。此外，該手術方式倡導患者提早進行功能鍛煉，降低傷殘率和臥床并發癥的發生率，從而保證患者的預后，最終提高患者的生活質量[14-15]。但由于本研究樣本量小，術后隨訪時間短，仍有一定的局限性。

綜上所述，Triple-Endobutton鋼板固定術治療肩鎖關節脫位可有效縮短術中切口和住院時間，同時有效降低患者的術后疼痛程度，促進術后肩關節功能恢復，療效顯著，具有一定的推廣價值。