單孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床療效及安全性分析▲

劉晨曦 唐 婷

(贛州市人民醫(yī)院婦科，江西省贛州市 341000)

卵巢囊腫為常見的婦科良性腫瘤，可對(duì)卵巢功能造成損害，對(duì)患者的心理狀態(tài)以及生理狀態(tài)均有嚴(yán)重影響，盡早清除病灶為恢復(fù)患者卵巢功能的重要前提。對(duì)于卵巢囊腫的治療，主要方式為手術(shù)，可徹底清除病灶，但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療所造成的創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。目前，腹腔鏡手術(shù)方式包括傳統(tǒng)三孔法與單孔法，哪一種手術(shù)治療方式能夠獲得更為顯著的效果，目前并無(wú)定論[1]。相關(guān)研究[2]表明，單孔腹腔鏡手術(shù)操作更為簡(jiǎn)單，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，術(shù)后美觀度更好。本研究對(duì)行單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)的卵巢囊腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和比較，旨在探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡行卵巢囊腫剝除的臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年6月至2020年6月在我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)治療的62例卵巢囊腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各31例。對(duì)照組年齡(39.53±3.74)歲；病程為2～11(6.58±1.41)個(gè)月。觀察組年齡(39.51±3.86)歲；病程為3～10(6.57±1.31)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡為20～60歲；(2)具備正常語(yǔ)言交流、視聽能力，可良好配合研究；(3)患者均通過超聲檢查，且病理結(jié)果確診為卵巢囊腫，符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血機(jī)制存在異常；(2)既往有子宮與卵巢疾病史、手術(shù)史；(3)合并其他婦科疾病；(4)合并精神障礙疾病；(5)嚴(yán)重肝腎功能異常；(6)存在心臟疾病、慢性疾病等情況。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得患者同意和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施三孔腹腔鏡手術(shù)治療。給予患者氣管插管麻醉并協(xié)助其取膀胱截石位，于臍部上緣做一長(zhǎng)度為10 mm的切口，置入腹腔鏡后于麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左下腹部對(duì)稱位置分別做長(zhǎng)度為10 mm的穿刺孔，連接氣腹管。切除卵巢前在患者正常卵巢組織與囊壁之間注射濃度為15%的垂體后葉素，依據(jù)臨床手術(shù)情況對(duì)卵巢囊腫進(jìn)行剝離，對(duì)于直徑為4 cm以上的囊腫可實(shí)施卵巢縫合成形術(shù)。完整剝離囊腫后沖洗創(chuàng)面，應(yīng)用雙極電凝進(jìn)行止血，對(duì)于年輕及有生育需求的女性，可實(shí)施縫合止血[3]。

1.2.2 觀察組 實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療。于臍部切開30 mm切口，逐層切開腹壁全層至腹腔，放置單孔腹腔鏡舉宮杯后建立氣腹，維持腹壓為14 mmHg。經(jīng)單孔通道置入腹腔鏡與兩把操作器械。剪開卵巢皮質(zhì)，完整剝除囊腫囊壁，完整剝離囊腫后沖洗卵巢創(chuàng)面，采用雙極電凝止血，以可吸收線連續(xù)縫合卵巢創(chuàng)面，使之成形。囊腫置入標(biāo)本袋，由臍部切口取出標(biāo)本。結(jié)束手術(shù)前對(duì)腹膜進(jìn)行提拉，以0號(hào)線縫合腹膜與筋膜，應(yīng)用4-0號(hào)線縫合內(nèi)皮[4]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)圍術(shù)期情況。比較兩組患者術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后24 h最高體溫。(2)生殖激素指標(biāo)。檢測(cè)患者治療前后的促卵泡生成素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、促黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)水平。全部患者均采集術(shù)前、術(shù)后24 h空腹外周靜脈血5 mL，以3 500 r/min離心處理5 min后取上層清液，使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)。(3)治療效果。經(jīng)治療，患者腹部包塊及腹部疼痛癥狀消失，生殖激素水平正常，未發(fā)生并發(fā)癥為治療顯效；患者腹部包塊及腹部疼痛癥狀基本消失，生殖激素水平基本正常，發(fā)生輕微并發(fā)癥為治療有效；上述指標(biāo)均未實(shí)現(xiàn)為治療無(wú)效。(4)安全性。記錄兩組術(shù)后出現(xiàn)感染、切口愈合不良、陰道流血等并發(fā)癥情況，評(píng)價(jià)其安全性。(5)血清炎癥因子水平。對(duì)兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包括白細(xì)胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)以及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)，均在治療前后抽取清晨空腹靜脈血5 mL并經(jīng)離心處理后檢測(cè)，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期情況 觀察組患者的術(shù)中失血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后24 h最高體溫低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的圍術(shù)期情況比較 ()

2.2 生殖激素指標(biāo)水平 治療前后，兩組患者FSH、LH、E2水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的生殖激素指標(biāo)水平比較 ()

2.3 治療效果 觀察組患者的治療總有效率為 96.77%，顯著高于對(duì)照組的70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的治療效果比較 [n(%)]

2.4 安全性 觀察組患者發(fā)生1例陰道流血，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%(1/31)；對(duì)照組發(fā)生2例感染、1例切口愈合不良、6例陰道流血，并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%(9/31)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.631，P=0.006)。

2.5 血清炎癥因子水平 治療前，兩組患者IL-8、TNF-α以及IL-6水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，觀察組IL-8、TNF-α以及IL-6水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的血清炎癥因子水平比較 (，pg/mL)

3 討 論

卵巢囊腫為發(fā)生率較高的一種腫瘤疾病，主要發(fā)病年齡段為25～45歲，具有潛在的惡變風(fēng)險(xiǎn)，若控制不佳，可造成不孕、內(nèi)分泌紊亂、多毛等疾病，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生息肉、腫瘤及其他婦科疾病等，若患者陰道出血較多，還可出現(xiàn)眩暈、血壓降低、暈倒等情況[5]。根據(jù)卵巢囊腫的癥狀，臨床將其分成子宮內(nèi)膜異位囊腫、功能性囊腫、皮狀囊腫等，其中功能性囊腫較為常見，是一種生理性囊腫，疾病癥狀可在月經(jīng)期消失[6]。對(duì)于卵巢囊腫的治療，腹腔鏡手術(shù)為重要治療方式，其中最為常用的是單孔腹腔鏡和三孔腹腔鏡手術(shù)[7]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟，腹腔鏡手術(shù)在多種疾病的治療中得到了應(yīng)用，同時(shí)也是治療卵巢囊腫的重要方式。腹腔鏡手術(shù)的主要特點(diǎn)是恢復(fù)快、損傷小，手術(shù)時(shí)能夠在可視狀態(tài)下進(jìn)行，可仔細(xì)觀察病灶情況，從而避免對(duì)周圍血管、神經(jīng)等組織造成損傷，最大限度地保護(hù)卵巢功能，治療效果顯著。在卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)治療中，傳統(tǒng)三孔法較為常用，臨床應(yīng)用較為廣泛。但是傳統(tǒng)三孔法的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且10 mm的切口難取出標(biāo)本，因而其應(yīng)用存在一定的限制。卵巢主要依賴于神經(jīng)血管、皮質(zhì)內(nèi)卵泡實(shí)現(xiàn)相關(guān)功能，若皮質(zhì)發(fā)生損傷，卵巢功能可受到損害[8]。與三孔法治療相比，采取單孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療可進(jìn)一步減少損傷，取出標(biāo)本的難度較低，且術(shù)后恢復(fù)較快[9]。單孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫還具有諸多優(yōu)點(diǎn)：能夠清晰顯示出腹腔和盆腔粘連情況，視野更為清晰，可減少手術(shù)操作對(duì)腹腔和盆腔的損害；單孔法的創(chuàng)傷更小，出血更少，且手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，對(duì)于盆腔功能無(wú)不良影響，術(shù)中實(shí)施電凝止血可有效預(yù)防粘連[10]；單孔法對(duì)于血運(yùn)的影響較小，因而術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)卵巢功能下降情況；單孔法創(chuàng)傷較小，因此患者術(shù)后疼痛感輕微，更有利于術(shù)后恢復(fù)；單孔法能夠克服術(shù)中器械在腹腔內(nèi)長(zhǎng)度不夠和體外碰撞等問題，可減少腹腔感染、腸道意外損傷等并發(fā)癥[11]。本研究中觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)；治療后觀察組IL-8、TNF-α及IL-6水平均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)；治療前后兩組FSH、LH、E2水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。上述結(jié)果說明觀察組患者采用單孔腹腔鏡手術(shù)治療效果更顯著。

綜上所述，相較于三孔腹腔鏡手術(shù)治療，應(yīng)用單孔腹腔鏡治療卵巢囊腫的效果顯著，可有效縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，降低炎癥因子水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床治療的安全性和可靠性。