基于公共衛(wèi)生突發(fā)事件的醫(yī)療物資應(yīng)急保障模式研究

吳正煜，張 驍，申曉亮，沈西宅，劉蓬勃，王恩濤，陳竹卿

（1.聯(lián)勤保障部隊第983醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，天津 300142；2.聯(lián)勤保障部隊第983醫(yī)院衛(wèi)勤處，天津 300142；3.聯(lián)勤保障部隊第983醫(yī)院藥劑科，天津 300142；4.聯(lián)勤保障部隊第983醫(yī)院醫(yī)療保障中心，天津 300142）

0 引言

2020年全國暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”），隨后疫情迅速蔓延至全國，感染人數(shù)不斷攀升，威脅廣大人民群眾的生命安全，并對正常的生產(chǎn)生活秩序造成了影響[1-3]。緊急情況下我國各級政府及時采取有效對策，最終使疫情得到控制。但是疫情防控過程中暴露出的問題不能忽略，有關(guān)報道顯示，新冠肺炎疫情防控中普遍出現(xiàn)醫(yī)用物資供應(yīng)跟不上和籌措困難等問題，顯現(xiàn)出醫(yī)療物資應(yīng)急保障與儲備管理體系的缺陷[3-7]，歸納起來包括4個方面：（1）疫情控制急需醫(yī)療物資的籌措缺乏統(tǒng)一的組織與管理；（2）針對各類應(yīng)急醫(yī)療物資儲備的種類、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、布局缺乏有效審核，沒有準確反映出應(yīng)急醫(yī)療物資儲備不足或質(zhì)量不達標等問題；（3）如何從戰(zhàn)略高度進行應(yīng)急醫(yī)療物資儲備來應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件并沒有得到充分研究與論證；（4）缺乏準確的應(yīng)急醫(yī)療物資保障與技術(shù)支持需求信息發(fā)布機制，存在信息發(fā)布不充分、不及時等問題，對儲備應(yīng)急醫(yī)療物資以及臨床醫(yī)學(xué)工程和藥學(xué)技術(shù)支持人員調(diào)配不及時。由于醫(yī)用設(shè)備、材料、藥品等在應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件中起著決定性作用，加強醫(yī)療物資應(yīng)急保障機制建設(shè)是不可忽略的內(nèi)容。本文探討并構(gòu)建基于公共衛(wèi)生突發(fā)事件的醫(yī)院醫(yī)療物資應(yīng)急保障模式，為應(yīng)對未來公共衛(wèi)生及其他災(zāi)害突發(fā)事件的醫(yī)療物資應(yīng)急保障提供參考。

1 構(gòu)建基于公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療物資應(yīng)急保障模式的意義

1.1 全局性意義

新冠肺炎疫情防控醫(yī)療物資的嚴重短缺，充分說明我國醫(yī)療物資應(yīng)急保障與儲備體系仍存在不足[1-2]，有必要研究建立對應(yīng)的專業(yè)化管理模式與保障對接機制。更重要的是，醫(yī)院作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件疫情防控與救治的具體實施機構(gòu)，需要從組織管理方法、保障策略、儲備管理等方面形成一種行之有效的醫(yī)療物資應(yīng)急保障模式，也可為其他災(zāi)害救援醫(yī)療物資應(yīng)急保障提供參考。

1.2 規(guī)范醫(yī)療物資應(yīng)急保障管理與保障工作流程

從汶川地震的應(yīng)急醫(yī)療救援到新冠肺炎疫情的防控和應(yīng)急救治，由于應(yīng)急救治與保障人員隊伍為臨時抽組，歷次突發(fā)事件醫(yī)療物資應(yīng)急保障都是經(jīng)歷了無序、混亂過程后才趨于穩(wěn)定，基本原因是缺乏針對性的應(yīng)急管理方法與工作流程[3-5]。預(yù)先實踐、論證確立一種規(guī)范的醫(yī)療物資應(yīng)急管理與保障工作流程，有利于提高未來應(yīng)急管理與處置行動的效率，從而提高應(yīng)急保障的質(zhì)量與效果。另外，醫(yī)療物資采購供應(yīng)是長時期“高危”監(jiān)督管理范疇，其應(yīng)急保障不能以無序、違規(guī)為代價，不能以超標、違紀為結(jié)論，需要形成一種運行機制體現(xiàn)醫(yī)療物資應(yīng)急保障流程、管理與監(jiān)督方法。

2 研究方法

2.1 系統(tǒng)化管理方法

醫(yī)療物資的應(yīng)急保障影響著應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的總體籌劃與決策、指揮與協(xié)調(diào)，在其模式設(shè)計上體現(xiàn)醫(yī)療物資應(yīng)急保障服從服務(wù)于疫情防控與應(yīng)急救治以及其他災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的指導(dǎo)思想，符合系統(tǒng)化管理的基本原則。

2.2 經(jīng)驗總結(jié)法

參考作者所在單位新冠肺炎疫情防控、災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援等醫(yī)療物資應(yīng)急保障的成功做法，并吸納其他醫(yī)院的有關(guān)經(jīng)驗，通過梳理和歸納總結(jié)，形成應(yīng)急保障的基本方法與流程。

2.3 資料對比分析法

通過查閱公共衛(wèi)生、災(zāi)害等突發(fā)事件相關(guān)醫(yī)療物資應(yīng)急保障文獻資料，進行篩選和對比分析，吸納有益的管理思路與方法，改進本研究的模式設(shè)計。

3 醫(yī)療物資應(yīng)急保障模式

醫(yī)療物資應(yīng)急保障模式主要包括醫(yī)療物資應(yīng)急保障系統(tǒng)基本構(gòu)架、一體化組織管理與保障模式、應(yīng)急保障實施的基本方法與流程、應(yīng)急醫(yī)療物資儲備管理模式和遠程技術(shù)支持模式5個部分，現(xiàn)分別介紹如下。

3.1 醫(yī)療物資應(yīng)急保障系統(tǒng)基本構(gòu)架

醫(yī)療物資應(yīng)急保障系統(tǒng)是公共衛(wèi)生突發(fā)事件疫情防控與救治體系的基本組成部分（如圖1所示），其基本架構(gòu)包括醫(yī)學(xué)工程技術(shù)支持、臨床藥學(xué)技術(shù)支持、信息技術(shù)支持、應(yīng)急醫(yī)療物資籌措、應(yīng)急醫(yī)療物資儲備等分支，它們分別以各自的保障職能發(fā)揮作用。該醫(yī)療物資應(yīng)急保障系統(tǒng)服從于疫情防控與救治體系的系統(tǒng)化管理要求，各保障分支及保障對象之間的關(guān)系表現(xiàn)為其系統(tǒng)內(nèi)部的有機聯(lián)系，表征為該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)；醫(yī)療物資應(yīng)急保障系統(tǒng)服務(wù)于公共衛(wèi)生突發(fā)事件疫情防控與救治任務(wù)，并在新冠肺炎防控與救治中發(fā)揮了支撐和促進作用，表征為系統(tǒng)的功能。醫(yī)療物資應(yīng)急保障系統(tǒng)內(nèi)部的各分支及要素是互相制約、互相聯(lián)系、互相促進的關(guān)系，表明該系統(tǒng)具有自我調(diào)節(jié)和獨立運行能力。

圖1 公共衛(wèi)生突發(fā)事件疫情防控與救治體系基本構(gòu)架圖

3.2 一體化組織管理與應(yīng)急保障模式

一體化組織管理與應(yīng)急保障模式是指建立突發(fā)事件醫(yī)療物資應(yīng)急保障主任負責(zé)制，以人員責(zé)任要素為主導(dǎo)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)與指揮醫(yī)學(xué)工程、信息技術(shù)、臨床藥學(xué)、醫(yī)用物資采購、消毒供應(yīng)與庫房管理等專業(yè)應(yīng)急保障與技術(shù)支持小組，形成整體責(zé)任擔(dān)當。執(zhí)行應(yīng)急保障任務(wù)過程中，組織管理是關(guān)鍵因素，醫(yī)療物資應(yīng)急保障的一體化組織管理，有利于緊急狀態(tài)下的統(tǒng)一指揮，最大限度發(fā)揮人力管理要素的作用。基于疫情防控與救治系統(tǒng)應(yīng)急指揮的整體性與協(xié)調(diào)性要求，研究建立了基于公共衛(wèi)生突發(fā)事件的醫(yī)療物資保障一體化組織管理與應(yīng)急保障模式，如圖2所示。

圖2 一體化組織管理與應(yīng)急保障模式架構(gòu)圖

3.3 醫(yī)療物資應(yīng)急保障實施的基本方法與流程

以新冠肺炎疫情防控醫(yī)療物資應(yīng)急保障為例，探索醫(yī)療物資應(yīng)急保障的方法與流程。

3.3.1 基本方法

（1）統(tǒng)一管理。依據(jù)公共衛(wèi)生突發(fā)事件疫情防控與救治體系的分工要求并按照一體化組織管理與應(yīng)急保障模式，由醫(yī)療物資應(yīng)急保障中心主任統(tǒng)一組織醫(yī)療物資應(yīng)急保障方案擬訂、核查全院醫(yī)護人員在位情況和患者數(shù)量、測算疫情防控醫(yī)療物資消耗基數(shù)。

（2）制訂疫情防控保障標準。醫(yī)院疫情防控與救治管理辦公室會同衛(wèi)勤處、護理部，對不同科室、不同崗位人員制訂區(qū)分保障方案，做到優(yōu)先保障發(fā)熱門診、留觀與隔離病房以及其他點位發(fā)熱患者診查可能滯留的人員。通過分級、分類制訂不同點位人員防護要求和防護標準，同時細化具體的品種、規(guī)格、型號、數(shù)量等，最終形成標準化的“應(yīng)急醫(yī)療物資清單”，醫(yī)療物資應(yīng)急保障中心按照“應(yīng)急醫(yī)療物資清單”進行醫(yī)療物資的籌措、質(zhì)量驗收以及配送與發(fā)放。

（3）庫房儲備物資點驗。組織點驗新冠肺炎疫情防控所涉及庫房儲備醫(yī)療物資，如防護服、口罩、消毒制劑及急救器材，并核實其規(guī)格、型號、數(shù)量以及質(zhì)量保證期限，對臨近效期的庫存醫(yī)療物資進行更換。

（4）疫情防控與應(yīng)急救治的技術(shù)支持。專門召開醫(yī)學(xué)工程、信息技術(shù)、臨床藥學(xué)等技術(shù)支持人員會議，部署具體疫情防控與應(yīng)急救治技術(shù)支持任務(wù)。

（5）應(yīng)急保障的督察。成立紀檢監(jiān)督專項督查小組，重點對采購、捐贈、應(yīng)急調(diào)配等環(huán)節(jié)進行督察，并每周對儲備物資出入庫、驗收、登記和統(tǒng)計等環(huán)節(jié)進行核查，防止疫情防控物資失管、失控。

3.3.2 應(yīng)急籌措醫(yī)療物資及其流程

醫(yī)療物資缺乏是疫情控制與應(yīng)急救治的制約因素，籌措應(yīng)急醫(yī)療物資是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)急醫(yī)療物資籌措保障包括應(yīng)急采購、接受捐贈、申請配發(fā)與統(tǒng)一調(diào)配等，由于應(yīng)急采購無法按照單位需求公示—招標文件發(fā)布—專家評審等常規(guī)流程進行實施，具體應(yīng)急采購根據(jù)醫(yī)院疫情防控與救治管理辦公室制訂的“應(yīng)急醫(yī)療物資清單”，通過專家組審核制確定技術(shù)指標，并采取公開透明方式如網(wǎng)絡(luò)視頻會議方式集中詢價、集體談判進行應(yīng)急采購。疫情防控應(yīng)急籌措醫(yī)療物資管理流程如圖3所示。

圖3 疫情防控應(yīng)急籌措醫(yī)療物資管理流程圖

3.3.3 應(yīng)急醫(yī)療物資的使用培訓(xùn)

使用培訓(xùn)是醫(yī)療物資應(yīng)急保障不能忽略的流程，也是疫情防控和應(yīng)急救治有效性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。新型冠狀病毒具有高度傳染性，可能會殃及每一個人，要摒棄“物資領(lǐng)用”的慣性思維，通過強化感控與防護器具使用方法普及性培訓(xùn)與演練，提高疫情控制效果。特別是用于應(yīng)對新型冠狀病毒的感染控制與應(yīng)急救治器材，可采取非人員集中式的院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)視頻專題講解的方式，確保預(yù)防、診療與救治環(huán)節(jié)等所有人員得到有效培訓(xùn)。

3.4 應(yīng)急醫(yī)療物資儲備管理模式

3.4.1 ABC分級保障管理方法

分級儲備旨在降低實物儲備的品種與數(shù)量，提高應(yīng)對突發(fā)事件的集約性和經(jīng)濟性[8]。應(yīng)急醫(yī)療物資的分級儲備一方面要考慮在突發(fā)事件應(yīng)急救治中所起的決定性作用；另一方面也要考慮儲備管理的方便性。本研究依據(jù)重要性、時效性、稀缺性的總體要求定義應(yīng)急醫(yī)療物資儲備管理的高低等級，A為最高級、B為中級、C為一般，ABC分級保障管理方法見表1。

表1 應(yīng)急醫(yī)療物資儲備ABC分級保障管理

3.4.2 儲備管理模型

應(yīng)急醫(yī)療物資的籌措是指其數(shù)量或品種超出ABC分級保障管理之外而采取的臨時采購、接受捐贈、應(yīng)急調(diào)配、申請配發(fā)等情形，是由突發(fā)事件性質(zhì)決定的，需要設(shè)置專門的存放區(qū)域，以便于登記與分類。屬于A級儲備的應(yīng)急醫(yī)療物資，設(shè)立獨立儲備分區(qū)，建立專項儲備管理目錄和單獨臺賬，并定期進行質(zhì)量核查與維護。應(yīng)急醫(yī)療物資儲備管理模型如圖4所示。

圖4 應(yīng)急醫(yī)療物資儲備管理模型圖

3.5 遠程技術(shù)支持模式

醫(yī)療物資應(yīng)急保障不是單純的采購、運輸、配送等，在疫情防控和應(yīng)急救治過程中還涉及如醫(yī)學(xué)工程和臨床藥學(xué)技術(shù)支持等。疫情發(fā)生后疫區(qū)物資保障涉及醫(yī)用裝備緊急維修等，廠家工作人員對進入疫區(qū)存在畏懼心理，不愿意進入疫區(qū)[7]；臨床藥學(xué)人員進行特殊藥物療效觀察、醫(yī)療護理人員每天在發(fā)熱門診和隔離病房長時間對患者進行救治與護理，來回穿越與交替工作容易產(chǎn)生交叉感染，遠程協(xié)助與技術(shù)支持的需求凸顯。另一方面，綜合型醫(yī)院常常缺乏處置感染性突發(fā)事件的經(jīng)驗，能夠得到對應(yīng)專科醫(yī)院或上級專家“點對點”遠程指導(dǎo)，成為處置疫情與患者救治的重要需求。課題組以疫情防控為契機，針對處置疫情與隔離患者應(yīng)急救治的需求，并綜合考慮醫(yī)用裝備的遠程維修、對患者的遠程探視等因素，設(shè)計了一種頭戴式視頻音頻信號采集與傳輸專用裝置，由隔離區(qū)內(nèi)工作人員進行操作。感染疾病救治遠程技術(shù)支持模式示意圖如圖5所示。該模式的應(yīng)用能夠有效減少人員進入疫區(qū)，對疫情防控具有重要意義。

圖5 感染疾病救治遠程技術(shù)支持模式示意圖

4 討論與結(jié)論

武漢新冠肺炎重大疫情引發(fā)了人們對公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療物資應(yīng)急保障方法的深刻思考。沈兵等[4]、楊沅霖等[5]指出疫情防控醫(yī)療物資應(yīng)急保障中存在的問題并提出政策性對策；張婉昱等[9]以武漢協(xié)和醫(yī)院抗擊新冠肺炎疫情為例，提出了基于“結(jié)構(gòu)－過程－結(jié)果”框架的醫(yī)院應(yīng)急物資保障體系；揭映楣等[10]闡述了公共衛(wèi)生突發(fā)事件生產(chǎn)與流通環(huán)節(jié)應(yīng)急醫(yī)療物資“供應(yīng)鏈”理論。本研究以新冠肺炎疫情防控醫(yī)療物資應(yīng)急保障存在的問題為切入點，對醫(yī)療物資應(yīng)急保障模式進行系統(tǒng)性探討，形成了基于公共衛(wèi)生突發(fā)事件的醫(yī)療物資應(yīng)急保障系統(tǒng)基本構(gòu)架、一體化組織管理與保障模式、應(yīng)急保障實施的流程與方法、應(yīng)急醫(yī)療物資儲備管理模式以及遠程技術(shù)支持模式等。在實施醫(yī)療物資應(yīng)急保障過程中要時刻跟蹤公共衛(wèi)生突發(fā)事件處置、災(zāi)害救援的發(fā)展動向，及時調(diào)整保障策略，充分發(fā)揮該應(yīng)急保障模式的作用。

Rasheed等[11]研究顯示，通過構(gòu)建應(yīng)急物資供應(yīng)和需求信息發(fā)布平臺，能夠為緊急情況區(qū)域間聯(lián)防聯(lián)控、應(yīng)急調(diào)配和資源共享提供方便。揭映楣等[10]研究表明，政府和社會力量緊急采取措施提供各類醫(yī)療物資是應(yīng)急保障“供應(yīng)鏈”的重要來源。當醫(yī)療救治機構(gòu)醫(yī)療物資保障平臺與對應(yīng)的應(yīng)急醫(yī)療物資信息發(fā)布、查詢平臺以及生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)“供應(yīng)鏈”有效對接，有利于提高應(yīng)急醫(yī)療物資供給的質(zhì)量與有效性，以及提高應(yīng)急保障的精準性與時效性。本研究認為，發(fā)生重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件僅有醫(yī)療機構(gòu)自身的醫(yī)療物資應(yīng)急保障機制還不夠，建議采用基于大數(shù)據(jù)管理的信息發(fā)布機制如疫情進展動向與物資需求、供給信息等，使得社會捐贈、政府劃撥具有指向性和準確性，也使醫(yī)療機構(gòu)具有明確的求助與對接渠道。

公共衛(wèi)生突發(fā)事件初期通常發(fā)生在某一特定的區(qū)域，其所在區(qū)域有效的醫(yī)療物資應(yīng)急保障對控制疫情將起到關(guān)鍵性的作用[12]，區(qū)域性共享與聯(lián)合保障機制是有效解決應(yīng)急醫(yī)療物資臨時性短缺，并使醫(yī)療物資應(yīng)急保障模式充分發(fā)揮作用的重要途徑。本研究建議，在政策制度、資源信息、儲備管理等方面建立區(qū)域化共享與聯(lián)合保障機制，具體如下：（1）建立區(qū)域性應(yīng)急醫(yī)療物資資源信息庫，包括所在區(qū)域的生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商以及其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急救治物資保障的聯(lián)系方式，以便于緊急啟動醫(yī)療物資應(yīng)急籌措或采購；（2）在發(fā)生突發(fā)事件時，在其制度上允許醫(yī)療機構(gòu)采納近2 a所在區(qū)域政府采購的招標結(jié)果，并對符合應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急醫(yī)療物資限額限量直接簽訂供貨合同；（3）對具有通用性的應(yīng)急醫(yī)療物資建立屬地供應(yīng)商或生產(chǎn)廠家預(yù)儲機制，并采取先期招標、簽訂供貨合同的方式予以確定。

實物儲備是短時間內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對各類突發(fā)事件自我保障和應(yīng)急處置最可靠、最直接的方式，同時又是先期投入成本最高的儲備方式。課題組在前期研究中建立了一種儲備管理模式，旨在使儲備中的應(yīng)急醫(yī)療物資始終處于質(zhì)量保證效期內(nèi)，也即設(shè)立“循環(huán)性應(yīng)急醫(yī)療物資儲備庫”[13]，目的是通過平時循環(huán)周轉(zhuǎn)與調(diào)配使用，加快庫存消耗，避免因超過質(zhì)量保證效期而引起失效、性能變化或技術(shù)性能滯后而造成積壓和浪費等。基于應(yīng)急醫(yī)療物資儲備與循環(huán)性使用機制十分重要，美國疾病控制與預(yù)防中心負責(zé)評估和管理聯(lián)邦儲備的物資，醫(yī)院、醫(yī)療系統(tǒng)的地區(qū)性組織負責(zé)維護當?shù)負碛械膬湮镔Y[14]，表明醫(yī)療機構(gòu)進行應(yīng)急醫(yī)療物資儲備的維護與管理至關(guān)重要。為此，本研究建議從國家政策制度與管理方面，要求承擔(dān)公共衛(wèi)生突發(fā)事件或災(zāi)害救援的醫(yī)療機構(gòu)建立常態(tài)化的應(yīng)急醫(yī)療物資儲備與質(zhì)量管理機制，從而達到一旦發(fā)生突發(fā)事件可避免因醫(yī)療物資短缺而造成應(yīng)急救診秩序的混亂，同時也保證其應(yīng)急醫(yī)療物資質(zhì)量可靠。

群體性感染疾病的威脅始終存在，重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件的風(fēng)險從未遠離。軍隊中心醫(yī)院作為區(qū)域性衛(wèi)勤保障中心，具有應(yīng)急保障體量適度、應(yīng)急行動快速、機動性強、精干、專業(yè)等優(yōu)勢，一直在執(zhí)行應(yīng)急保障任務(wù)中扮演重要角色[15]。軍隊新時期加強區(qū)域性衛(wèi)生技術(shù)能力建設(shè)，醫(yī)療物資應(yīng)急保障機制建設(shè)是不能忽略的內(nèi)容。本文提出的基于公共衛(wèi)生突發(fā)事件的醫(yī)療物資應(yīng)急保障模式是依據(jù)系統(tǒng)化管理的原則，對所在單位應(yīng)急保障方法的總結(jié)與提煉，同時查閱公共衛(wèi)生突發(fā)事件、災(zāi)害救援醫(yī)療物資應(yīng)急保障等文獻資料并進行篩選和分析，吸納有益的管理思路與方法構(gòu)建而成。新冠肺炎疫情防控的實踐表明，該模式具有便于指揮、組織與管理，責(zé)任層次與分工清晰，響應(yīng)快速等特點，是一種具有較好適用性的保障模式，對其他公共衛(wèi)生及災(zāi)害突發(fā)事件的醫(yī)療物資應(yīng)急保障具有參考價值。

由于本研究側(cè)重于醫(yī)療機構(gòu)自身醫(yī)療物資應(yīng)急保障機制的建設(shè)探討，對于基于大數(shù)據(jù)管理的應(yīng)急醫(yī)療物資保障信息系統(tǒng)建設(shè)未深入探索，如重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療物資需求信息采集與發(fā)布系統(tǒng)、生產(chǎn)商應(yīng)急醫(yī)療物資供給與用戶對接方式、庫存醫(yī)療物資儲備信息發(fā)布模式等方面，其對于緊急情況下應(yīng)急醫(yī)療物資生產(chǎn)方和需求方的決策具有雙重重要性。另外，遠程技術(shù)支持模式涉及的技術(shù)裝備也將不斷優(yōu)化與改進，力爭在應(yīng)對突發(fā)事件與災(zāi)害救援等方面帶來新的體驗。