微信課堂模擬教學法在醫師培訓中的效果分析

王海燕 韓丹

[摘 要] 分析微信課堂聯合情景模擬教學法在住院醫師規范化培訓中的應用效果。回顧性選擇2020年1月—2021年1月于本院接受輪轉的60名皮膚科專業住院醫師作為研究對象，根據采用不同的教學方法將其分為微信組（20人采用微信課堂教學法）、情景組（20人采用情景模擬教學法）、聯合組（20人采用微信課堂+情景模擬教學法）。對比三組實踐考核成績、理論測試成績、教學效果滿意率。聯合組病史采集成績、病例分析成績、臨床技能操作成績、總成績高于微信組、情景組，差異具有統計學意義（P<0.05）;聯合組課堂練習測試成績、課后作業成績、總成績高于微信組、情景組，差異具有統計學意義（P<0.05）。聯合組教學效果滿意率高于微信組、情景組，差異有統計學意義（P<0.05）。在住院醫師規范化培訓中聯合應用微信課堂聯合情景模擬教學法，可有效提高住院醫師的人文素質和專業能力。

[關鍵詞] 微信課堂;住院醫師規范化培訓;實踐考核成績;情景模擬教學;教學效果滿意度

一、前言

住院醫師規范化培訓是醫學生實習教育的一部分，單一的臨床教學模式只是注重培養和加強醫學生臨床實踐技能，而忽略其學習能力、人文素質的發展，并不能滿足住院醫師規范化培訓的要求[1]。因此，需要對住院醫師規范化培訓的教學進行創新和優化。近年來，在教育領域上信息技術應用廣泛，不斷創新教學模式，讓學生更主動學習，并增加實踐操作機會，增強其專業能力。住院醫師規范化培訓也可采用微信平臺開展課堂教學，讓醫師自主學習理論知識，并隨時隨地預習、復習和鞏固，在此基礎上聯合應用情景模擬教學，使醫師學會將所學的理論知識應用于臨床實際中，加強其解決實際問題的能力。微信課堂聯合情景模擬教學法是臨床帶教創新性的教學思路，既能彌補傳統教學的不足，又能帶來培訓便利性，讓培訓醫師有更多的時間學習，也減輕帶教醫師的工作負擔。鑒于此，本文探討微信課堂聯合情景模擬教學法在住院醫師規范化培訓中聯合應用的可行性與有效性。

二、資料與方法

（一）一般資料

回顧性選擇2020年1月—2021年1月于本院接受輪轉的60名皮膚科專業住院醫師作為研究對象，根據其采用不同的教學方法將其分為微信組（20人采用微信課堂教學法）、情景組（20人采用情景模擬教學法）、聯合組（20人采用微信課堂+情景模擬教學法）。微信組：男性8人，女性12人;年齡最小22歲，最大30歲，平均年齡（25.69±2.21）歲;本科學歷6人，碩士研究生學歷7人，博士研究生學歷7人。情景組：男性7人，女性13人;年齡最小22歲，最大30歲，平均年齡（25.74±2.24）歲;本科學歷5人，碩士研究生學歷10人，博士研究生學歷5人。聯合組：男性10人，女性10人;年齡最小25歲，最大32歲，平均年齡（25.78±2.55）歲;本科學歷5人，碩士研究生學歷7人，博士研究生學歷8人。三組性別、年齡、學歷對比差異無統計學意義（P>0.05）。

（二）方法

1.微信組：單純采用微信課堂教學法。首先，教師采集病史、門診病歷書寫、皮膚科急診、皮膚病檢查、特殊皮膚病認知、皮膚基本損害、皮膚病處理等相關授課內容，并制成12個視頻資料，視頻時長為10～15分鐘，視頻中包含字幕與專業的解說，設置5道練習題;其次，在每節課前，通過微信發起點名簽到，再將視頻發到微信群中，讓學生觀看視頻后完成練習題，并發到微信群中。在微信課堂學習中，學生遇到難題可以在微信群中討論。課堂上，教師針對皮膚病急診處理進行連線教學，解答學生在線上提出的提問，并糾正其錯誤認知，在微信程序上錄制直播，可便于學生回看和反思;最后，教師要求學生在課堂上做好隨堂筆記，考驗學生課堂學習情況和掌握情況，課堂結束后發起點名簽到和課程評價，確保每個學生都參與到微信課堂中。

2.情景組：教學前，帶教教師課前1周提前確定教學內容和要點。授課時，帶教教師選擇皮膚科診療工作中常見病的案例資料，并根據完整的診療計劃進行講解，例如考慮的診斷、診斷依據、與哪些疾病鑒別診斷、具體治療方案。在完成教學后，教師應設置情景模擬任務，例如采用冷凍和二氧化碳激光去除淺表皮膚良性贅生物或腫瘤，以考查學生理論應用能力、反應能力、團結互助能力、人文關懷品質、專業技能水平。要求5個學生為1組，每個小組選出1名組長，組長負責分工與指導，完成皮膚科門診看診和診療情景模擬，教師負責觀察和記錄，待模擬結束后，對每個小組評分，指出每個學生存在的不足，并給予改進建議，讓小組寫總結報告，反思自身存在的問題。

3.聯合組：采用微信課堂聯合情景模擬教學。微信課堂：首先，教師可以采用第三方技術構建一個微信小程序，并嵌入一些功能開展教學，包括簽到、直播錄制、直播彈題以及測驗、資源管理、課堂管理、課程評價、考試統計、進度統計。教師利用微信課堂的直播開展教學活動，在直播中演示特殊病例看診過程，學生在觀看直播過程可以發起彈幕提問或想法，課堂結束后統一回答學生的問題或給予意見;其次，教師要求學生在線上進行情景模擬，師生開啟攝像頭，向每個小組發放病例資料，并用10分鐘制訂診治方案，每個小組分別扮演主治醫師、醫師助理、患者等角色，按照抽簽的方法決定情景模擬展示的順序，每個小組計時20分鐘，教師在線上觀看學生的各項操作和就診流程，并在線上打分。每周開展1次微信直播情景模擬教學，并采用微信課堂小程序中的考試統計功能，統計和公開每個小組和每個學生考核情況，以此納入總成績。

（三）觀察指標

對比三組實踐考核成績、理論測試成績、教學效果滿意率。實踐考核包括病史采集、病例分析和臨床技能考試，每項25分，分數越高表示專業水平越高。將每章節微信課堂練習測試成績和課后作業成績納入理論測試成績，取最終平均成績，滿分為100分。采用問卷星開展教學效果調查問卷，由住院醫師填寫問卷，非常滿意90～100分，比較滿意60～89分，不滿意0～59分，滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

（四）統計學方法

采用SPSS23.0軟件對此次研究數據進行統計學分析，計數資料與計量資料分別以百分比（%）、均數±標準差（x±s）表示，并分別行x2、t檢驗。若檢驗得出P<0.05，則說明兩組數據存在統計學差異。

三、結果

（一）三組實踐考核成績的比較

聯合組病史采集成績、病例分析成績、臨床技能操作成績、總成績均高于微信組、情景組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

（二）三組理論測試成績的比較

聯合組課堂練習測試成績、課后作業成績、總成績均高于微信組、情景組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

（三）三組教學效果滿意率的比較

聯合組教學效果滿意率高于微信組、情景組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

四、討論

住院醫師規范化培訓是將理論知識應用于臨床實踐中解決問題，重在培養學生的臨床運用能力，這也是學生轉變專業的臨床全科醫師的關鍵，同時也是提升我國臨床醫師隊伍整體水平和素質的重要舉措[2]。傳統講授式教學模式是以教師講解、學生聽課為主，缺乏對學生自主學習能力、獨立思考能力、團結合作能力的培養，使其對疾病認知停留在課本上，容易局限學生專業認知與能力，也不利于其實際臨床應用能力的發展[3]。在住院醫師規范化培訓中心，單純實施講授式教學無法培養學生的學習能力和臨床思維。因此，需要對住院醫師規范性培訓教學進行改進，采用多元化教學模式提高教學質量，實現優秀住院醫師的培養目標。

隨著信息技術的發展，給人們生活、學習、工作上帶來便利，微信是常用的社交軟件，不僅能聊天，還能分享視頻、圖片，基于微信功能的微信課堂可以實現一站式教學，師生在線互動學習，突破時間、空間的限制[4]。住院醫師工作繁忙，大多數時間都在手術、看診和查房，而且每個醫師的上班時間存在差異化，所以開展傳統培訓教學，容易出現缺席的情況，最終難以保證培訓質量[5]。由此可見，微信課堂比較適用于住院醫師培訓，微信課堂不限時間與空間，而且能夠實時在線上學習也能觀看直播回放，在住院醫師規范化培訓中采用微信課堂是一大創新點。有研究[6]表示，將微信課堂、情景模擬教學法聯合應用于住院醫師規范化培訓中，可以豐富教學形式，創新教學模式，并激發學生的學習積極性，有利于培養學生自主學習能力、實踐能力與創新能力。相比于常規課堂教學，微信課堂具有拓寬學生學習空間、時間、視野的優勢，豐富其理論知識，微信課堂利用圖像、視頻、音頻生動呈現每一個操作步驟，便于學生更容易理解和掌握。情景模擬教學則是在學生自主學習理論知識基礎上鍛煉個人技能和應用能力，實現其綜合能力的發展[7]。

本研究結果顯示，聯合組病史采集成績、病例分析成績、臨床技能操作成績、總成績均高于微信組、情景組，差異具有統計學意義（P<0.05）。這說明采用微信課堂聯合情景模擬可有效提高學生的實踐能力，教學效果優于單純情景模擬教學、單純微信課堂教學。這是因為單純微信課堂教學只是將教學視頻發至微信群組，并不能充分鍛煉學生的實際操作能力;單純情景模擬教學具有時間、地點的局限性，大多數學生并不能完全參與培訓全過程。微信課堂聯合情景模擬教學可彌補單純微信課堂、情景模擬教學法的不足，不僅能讓學生隨時隨地學習，還能指導學生實時操作，同時兼顧理論與實踐操作，使兩者相結合，讓學生學會將理論應用于實踐中，也增加學生的操作時間，在小組學習中不斷提升個人能力，從而有效提升其實踐考核成績[8]。這是因為微信課堂可以借助其他功能實現監督機制、課堂管理與課后反饋，促進教學的改進，同時在微信課堂中可以教學互動，解答每個學生的疑惑，使教師指導更具針對性;此外，在微信直播中設定情景，讓學生扮演角色開展實踐操作活動，能調動學生的參與感，并增強臨床實踐體驗感，有利于提升學生學習效率和學習興趣，從而有效提高其對教學效果的滿意度[9]。

在住院醫師規范化培訓中聯合應用微信課堂與情景模擬教學，不僅能提升學生的實踐能力和學習成績，還能提高其對教學效果的滿意度。

參考文獻

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[6]付鵬，張愛京，楊娃，等.微信平臺結合病例教學在超聲專業住院醫師規范化培訓中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2019（2）：181-185.

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[9]許臻曄，王佳玉，徐艷麗，等.模擬運作專員在住院醫師規范化培訓模擬課程中的需求研究[J].中華醫學教育探索雜志，2020，19（10）：1201-1205.