OBE-TBL雙軌教學模式在中醫肛腸本科實習帶教中的應用

陸文洪 戴陽 王真權

〔摘要〕 目的 探索成果導向教育（OBE）-基于團隊學習（TBL）雙軌教學模式在中醫肛腸本科實習帶教中的作用。方法 選取2020年6月至2020年11月在湖南中醫藥大學第二附屬醫院肛腸科輪轉的本科實習生48人，隨機分為觀察組和對照組，每組24人。觀察組采用OBE-TBL雙軌教學模式，對照組采用傳統教學模式，教學周期為1個月。出科時通過理論知識考核、實踐技能考核（包括醫療問診、專科檢查、臨床診斷、溝通交流、人文關懷、綜合能力）及教學滿意度評價對比兩組的結果。結果 兩組學生的溝通交流能力和人文關懷能力差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組理論成績、醫療問診能力、專科檢查能力、臨床診斷能力、綜合能力及教學滿意度均優于對照組（P<0.05）。結論 OBE-TBL雙軌教學模式有利于改善教學質量，提高學生滿意度，對中醫肛腸科本科實習的帶教有積極指導意義。

〔關鍵詞〕 OBE-TBL;教學模式;中醫肛腸;肛腸科;實習;教學滿意度

〔中圖分類號〕R2;G642? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.09.030

Application of OBE-TBL Double-track Teaching Model in Practice Teaching of Anorectal Undergraduates of Traditional Chinese Medicine： Taking the Second Affiliated Hospital of

Hunan University of Chinese Medicine As an Example

LU Wenhong1， DAI Yang2， WANG Zhenquan1*

（1. The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410005， China;

2. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 Objective To explore the role of outcome-based education （OBE）-team based learning （TBL） double-track teaching model in the practice teaching of anorectal undergraduates of traditional Chinese medicine. Methods A total of 48 undergraduate interns rotating in the Anorectal Department of The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine from June 2020 to November 2020 were randomly divided into observation group and control group， with 24 interns in each group. The observation group was given OBE-TBL teaching model， the control group was given traditional teaching model， teaching cycle was one month. The results of the two groups were compared by theoretical knowledge assessment， practical skills assessment （including medical consultation， specialized examination， clinical diagnosis， communication， humanistic care， comprehensive ability） and teaching satisfaction evaluation. Results There was no statistically significant difference between the two groups in communication ability and humanistic care ability （P>0.05）. The observation group was superior to the control group in theoretical achievement， medical consultation ability， specialized examination ability， clinical diagnosis ability， comprehensive ability and teaching satisfaction （P<0.05）. Conclusion OBE-TBL double-track teaching model is beneficial to improve the teaching quality and student satisfaction， which has positive guiding significance for the teaching of undergraduate practice in anorectal department of traditional Chinese medicine.

〔Keywords〕 OBE-TBL; teaching model; anorectal diseases in traditional Chinese medicine; Anorectal Department; internship; teaching satisfaction

實習是醫學生從課堂走入醫院的重要路徑，也是醫務人才培養的必經之路，而帶教老師以及帶教模式在其中起著重要的作用。傳統的帶教模式重理論、輕實踐，學生參與性不足，容易出現消極怠學甚至厭學的情緒。中醫肛腸科病種繁多，對解剖知識及操作能力要求較高，且涉及患者隱私部位，實習生很難有動手機會。在枯燥的病歷書寫、跟隨查房中，學生逐漸失去對該科的學習興趣，教學效果會顯著降低[1]。成果導向教育（OBE）教學模式是一種基于以結果為基礎的模式，是以注重學生獲得能力與成果為主的一種教學模式。基于團隊學習（TBL）教學法是以學生為中心、以團隊為單位的學習法，以小組學生主動學習為主，以問題為中心，兼顧培養學生團隊合作能力，對小組學生學習結果分階段考核的一種評價方法，目前廣泛應用于食品、醫學、建筑、工業等專業的教學中[2-4]。OBE-TBL雙軌教學模式在中醫肛腸本科實習帶教中的作用不同于傳統教學模式，該模式不單只是向學生傳授理論知識，更加重視學生的參與性、實踐性和主觀能動性。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年6月至2020年11月在湖南中醫藥大學第二附屬醫院肛腸科輪科的本科實習生48人為研究對象，利用隨機數字表法將其隨機分為觀察組和對照組，每組24人。其中對照組有男生9人，女生15人，年齡（23.0±1.1）歲;觀察組有男生10人，女生14人，年齡（22.9±1.0）歲，兩組學生的性別、年齡差異均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? 教學方法

兩組學生均由我科臨床經驗豐富的主治醫生及以上級別醫生作為帶教老師（帶教老師均已通過學習有關資料掌握了OBE-TBL雙軌教學模式），每位帶教老師負責1～3名學生，帶教周期為1個月。入科后同時對兩組學生進行入科教育，內容包括：患者隱私保護、科室簡介、學科特色介紹以及我科常見疾病如痔瘡、肛瘺、肛裂、便秘、腸炎等的簡單宣講和普及。

1.2.1? 對照組? 采用傳統教學模式。學生跟隨帶教老師進行日常查房、新病人收治、病歷書寫、手術跟臺、術后換藥等，并參加教學查房、小講課、疑難病例討論、死亡討論等教學活動。以帶教醫生為主導，老師可以隨時對學生的學習情況進行指導和檢查。

1.2.2? 觀察組? 采用OBE-TBL雙軌教學模式。具體步驟[4]如下：學生對新病人進行問診，并匯報該病人的病史、癥狀、專科檢查等情況，初步分析該患者可能的診斷及病因，提出初步治療方案，其他組員根據陳述內容補充提問，進行商討，制定初步診療方案，期間錯誤的思維或做法由老師及時糾正;每日查房后，針對患者病情變化，學生共同討論，在老師指導下新開醫囑，老師根據表現告知其存在的不足，幫助其改正;對于疑難病例或經典病例，帶教老師組織學員進行細致討論，學員及時提出疑惑及問題，老師進行解答或敦促學生查閱相關前沿文獻，進行匯總報告，可借鑒微信平臺等媒介進行群內匯報;術后換藥是肛腸科的常規操作，帶教老師向學生講解換藥注意事項及步驟后，再向學生演示，之后指導學生為術后病人進行換藥，有不足之處及時指出，鍛煉學生的操作技能;帶教老師時刻引導學生認識并理解醫學道德的基本原則，提高學生醫學人文素養，時常關切、安慰、鼓勵病人。

1.3? 評價標準

1.3.1? 理論考核? 考試采用自制試卷在學生出科前進行閉卷考核，滿分為100分，其中單選題20分，多選題30分，問答題30分，病案分析題20分。

1.3.2? 實踐技能考核? 采用Mini-CEX[5]+DOPS模式。Mini-CEX（迷你臨床演練評估）：隨機選取我科肛腸科新入院患者，并取得患者及家屬知情同意后對接診的實習生進行考核評估。結合肛腸科疾病的特點，制定針對實習生的Mini-CEX評分表，主要內容包括6個方面：醫療問診、專科檢查、臨床診斷、溝通交流、人文關懷、綜合能力。其中前5項每項10分，第6項20分，滿分70分。DOPS（直接觀察操作技能）：按照肛腸科的要求專門設計DOPS評分表，內容包括（以為痔術后病人換藥為例）：換藥前準備、換藥時注意事項、換藥后處理。每項10分，滿分30分。

1.3.3? 滿意度調查? 兩組學生對兩組教學模式進行無記名滿意度評價，學生從學習自主性提升、學習興趣易激發、臨床學習效率、團隊合作能力4個方面對該教學模式進行評價。滿意度分為非常滿意、滿意、一般。

滿意率=[（非常滿意人數+滿意人數）/總人數]×100%。

1.4? 統計學方法

采用SPSS 24.0進行數據統計分析，計量資料以“x±s”表示;觀察組與對照組考核所得數據經過正態分布和方差齊性檢驗后作成組t檢驗;計數資料以（%）表示，數據分析采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1? 理論成績比較

對照組的理論成績為（75.04±10.38）分，觀察組的理論成績為（84.04±5.41）分，觀察組的理論成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 實踐技能考核成績比較

2.2.1? Mini-CEX評分? 觀察組的醫療問診能力、專科檢查能力、臨床診斷能力以及綜合能力均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組學生溝通交流能力和人文關懷能力比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2.2? DOPS評分? 觀察組的操作技能（換藥前準備、換藥時注意事項、換藥后處理）強于對照組（以痔術后換藥為例），差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 滿意度評價

觀察組在學習自主性提升、學習興趣易激發、臨床學習效率、團隊合作能力4個方面的滿意率均高于對照組，且差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

3.1? 中醫肛腸科臨床帶教的現狀

中醫肛腸病學在中醫外科學中屬于重要組成部分之一，其理論體系較為完整。醫學生要學好中醫肛腸病學，不僅需要具備良好的中醫理論基礎，而且需要了解西醫肛腸解剖、生理及病理等知識。隨著生活水平的提高及生活節奏的加快，肛腸疾病如痔、瘺、便秘的發病率逐漸增加[6]，進而推動著肛腸病學的快速發展，疾病的理論知識與技術持續更新，使得學習的難度明顯提升。且肛腸科的病情以及專科檢查由于涉及到患者的隱私，患者自我保護意識及戒備心較強，使得學生更難獲得上手機會[7]。傳統的教學模式以教師為主導，重點強調教師準確講授知識點，雖然能夠對理論知識進行充分的講解，但是該模式對學生們的參與性重視不足[8]，當此模式應用于實際教學中時，學生只是被動的接收老師傳授的知識點，缺乏學習主動性及積極性，同時也不利于學生獨立思考，更無法使學生的實操技能得到提升，且大多數學生短時間內能夠獲取的知識點及信息量有限，知識的遺忘率較高，導致課程效果普遍不佳。

3.2? OBE-TBL雙軌教學模式的優勢

OBE教育模式是一種基于以結果為基礎的模式，是以注重學生獲得能力與成果為主的一種教學模式。西澳大利亞教育部門將OBE定義[9]為基于實現學生特定學習產出的教育過程，教育結構和課程被視為手段而非目的，學習產出驅動整個課程活動，尋求設計適宜的教育結構來保證學生達到特定預期目標。TBL教學法是以學生為中心、以團隊為單位的學習法，以小組學生主動學習為主，以問題為中心，兼顧培養學生團隊合作能力，對小組學生學習結果分階段考核的一種評價方法[10]。

與傳統的模式教學比較，OBE-TBL雙軌教學模式優勢顯著，不僅結合了OBE教學模式中明確學生學習中所要達到的結果、明確教學的內容與要求、保證學習成效等特點，而且融合了TBL教學模式中以學生為主體、以團隊協作為基礎、將老師講授與學生討論相結合等特點。這種雙軌教學模式是一種以學生學習為基礎、以教學老師為引導的一種新型的教學方法，能夠在學習的過程中，充分發揮學生自主學習的主動性和團隊協作的積極性，使得學習更加具有趣味性和針對性[11]。

3.3? OBE-TBL雙軌教學模式的成效

目前，國內外很多高校單獨運用OBE或TBL于各課程的教學中，取得了較好的效果[2-4]。而將這兩種模式相結合運用于臨床帶教中的研究幾乎沒有，為此，本研究嘗試將OBE與TBL相結合應用到中醫肛腸本科實習帶教中。

首先，明確學生熟知中醫肛腸科常見疾病，如痔、瘺、裂等疾病的病因、病機以及治療手段等知識點;其次，通過讓學生獨立對新病人進行問診并匯報患者的基本情況、分析患者可能的診斷及病因，同時提出初步治療方案，可以讓學生主動思考，加深對該病的印象，從自身中尋找不足，并且能鍛煉學生與患者的溝通交流能力;其他組員根據陳述內容補充提問，組員之間進行商討，可以及時發現同伴之間的優缺點;再次，每日查房后，學生們針對患者病情變化共同討論，在老師指導下新開醫囑，且及時討論疑難病例、查閱相關前沿文獻，此舉能夠更加鞏固專科知識，激發學生的求知欲;在術后換藥方面，傳統的教學模式大多由教師向學生講授換藥的操作步驟及注意事項，學生鮮有動手機會，難以得到真正的提升。而在本次試驗中，帶教老師向學生講解換藥注意事項及步驟后，指導學生為術后病人進行換藥，可鍛煉學生的操作技能。最后，醫者仁心，良好的道德素養是一位醫者養成道路上不可或缺的品質，該模式強調培養學生認識并理解醫學道德的基本原則，引導學生時常關切、安慰、鼓勵病人，這樣既可以增加患者戰勝疾病的信心，同時也可使自身獲得更高的成就感。

本次研究結果表明，觀察組理論成績、醫療問診能力、專科檢查能力、臨床診斷能力、綜合能力以及操作技能均優于對照組（P<0.05），在學習自主性提升、學習興趣易激發、臨床學習效率、團隊合作能力4個方面的滿意度亦均高于對照組（P<0.05）。分析原因可能在于：首先，該模式用于中醫肛腸本科實習的臨床教學中，每一位學生在學習前都明確了需要取得的“成果”是什么，從而更有目的、更有針對性地去學習，明確了自己的學習目標，避免了因對全新科室的不了解、不適應而盲目學習，從而導致學習效率及質量低下的結果;在學習成果的檢測中，不僅設置了理論知識的考核，而且設置了臨床操作技能的考核，即收治病人的全過程，并且設置了與本科內容密切相關的肛腸科專科換藥技能，這樣能讓學生較全面地掌握我科重點知識。其次，不同于傳統教學模式中重“看”、重“聽”，以老師為主導，該模式重在“做”，以學生為主，能夠充分發揮出學生的主人公意識，使得每一位學生都能盡情地在小組討論中發表自己的觀點，將自己投身于問題或者學習任務中，在帶教老師的指引下，對中醫肛腸科的具體病例作出深入探討。最后，該模式強調團隊合作，與獨立學習相比，學生在團隊學習中能夠相互探討，共同分析，取長補短，相互促進。兩組學生的溝通交流能力和人文關懷能力差異無統計學意義（P>0.05），且該兩項在臨床演練5項中分值最高，分析原因可能是大學本科生剛出校園，初次走上臨床，對實踐富有熱情，對患者具有耐心，人文關懷一定程度上是與生俱來的能力，而經歷過4年豐富的大學生活的實習生溝通交流能力也較好，因而1個月的帶教在該兩項上沒有顯示出顯著差異。

當然，該模式也存在一定的不足，對教學隊伍要求較高、帶教時間較短、帶教老師工作量較大，很難在臨床工作與教學工作之間取得平衡等。中醫肛腸科屬中醫外科學的亞分科，除了需要具備完整的中西醫理論知識外，更加強調實踐能力的培養，將OBE-TBL雙軌教學模式運用于中醫肛腸科本科實習帶教中效果優良。

4 結語

綜上所述，OBE和TBL教學模式的有機融合彌補了傳統教學模式的各種弊端，能有效改善教學質量和提高學生滿意度，對中醫肛腸科本科實習的帶教有積極指導意義。

參考文獻

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