清化承氣湯聯合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

謝靜宜

（方大群眾（營口）醫院有限公司呼吸科，遼寧 營口 115005）

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的疾病，由于小氣泡及肺泡異常引起呼吸道及氣流受限等癥狀，致殘、病死率較高[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期時，患者心功能可進一步受損，部分患者將因循環衰竭、呼吸衰竭等危及生命安全，故探求有效治療方案極為重要。基于此，本研究旨在探討清化承氣湯聯合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病患者的療效，為臨床后期治療提供有效的參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1—8月于本院診治的50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床資料，根據治療方案不同分為對照組（常規治療+布地奈德）與觀察組（常規治療+布地奈德+清化承氣湯），各25例。對照組男7例，女18例；年齡50～72歲，平均年齡（68.25±1.25）歲；病程7.5～10年，平均病程（8.18±1.20）年；體重指數18.7～23.5 kg/m2，平均體重指數（21.19±1.04）kg/m2。觀察組男19例，女6例；年齡53～70歲，平均年齡（68.52±1.35）歲；病程8～11年，平均病程（8.21±1.17）年；體重指數18.1～23.4 kg/m2，平均體重指數（21.17±1.06）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①依據《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[2]標準。②中醫診斷：符合《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南》[3]痰熱蘊肺型：喘咳嗽痰多，痰黃稠黏難以咳出，喉中痰鳴，鼻扇發青或痰中帶血，伴有發熱，面赤唇紅，口渴煩急，小便色黃，大便干燥，舌質紅，舌苔黃，脈數。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合上述診斷標準者；經肺部、X胸線等檢查確診者；臨床資料及影像學資料均完整者；咳嗽、咳痰、喘息、胸部膨滿、呼吸困難等癥狀。排除標準：肝、腎功能衰竭者；過敏體質者；表達障礙或精神疾病者；妊娠期或哺乳期女性。

1.4 方法 兩組患者均給予祛痰止咳、抗感染、解痙平喘等常規治療。對照組：霧化吸入布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康，國藥淮字H20140475），每次2 mg，每次霧化吸入時間10 min左右，每天2次，連續治療14 d。觀察組：①西醫常規治療的基礎上采用清化承氣湯聯合布地奈德治療，藥方組成：茯苓、蘇子、萊菔子、浙貝母、枳實各15 g，瓜蔞、半夏、厚樸、陳皮各10 g，大黃、芒硝各6 g，甘草12 g。加水煎煮，取汁250 mL，每天1劑，早晚餐后可服用；②布地奈德治療方式同對照組，連續治療14 d。

1.5 觀察指標 ①分別于治療前及治療4個療程結束時采用肺功能儀/肺功能檢測儀（北京冀諾泰科技發展有限公司供應spirolab-Ⅲ）測量患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣肺活量（FVC），測量3次取平均值。②參照《中藥新藥臨床研究指導原則》觀察指標氣喘、咳嗽、咯痰等主要臨床癥狀評分[4]，輕度：2分；中度：4分；重度：6分。

1.6 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較 治療后，觀察組FVC、FEV1指標均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（±s，L）

表1 兩組肺功能指標比較（±s，L）

注：FEV1，第1秒用力呼氣容積；FVC，用力呼氣肺活量。與本組治療前比較，a P＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值FVC 2.10±0.75 2.12±0.70 0.098 0.923 2.40±0.55a 2.80±0.60a 2.457 0.018 FEV1 1.89±0.21 1.90±0.23 0.161 0.873 1.95±0.19 2.41±0.24a 7.514 0.000

2.2 兩組中醫證候積分比較 治療后，觀察組咳嗽、咯痰、喘息證候積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較（±s，分）

表2 兩組中醫證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值咳嗽2.30±0.60 2.25±0.65 0.283 0.779 1.60±0.40a 1.15±0.35a 4.233 0.000咯痰2.08±0.55 2.06±0.60 0.123 0.903 1.35±0.70a 0.90±0.35a 2.875 0.006喘息1.98±0.40 1.95±0.45 0.249 0.804 1.10±0.45a 0.75±0.40a 2.907 0.006

3 討論

慢性阻塞性肺疾病因肺內通氣血流大量流失，引起缺氧，可使紅細胞增多，血液黏滯度增高，繼而形成微血栓。西醫主要以吸氧、抗生素、呼吸興奮劑等激素進行治療，既往研究表明，在西醫的基礎上聯合中醫治療慢性阻塞性肺疾病有一定的優勢[5]。

清化承氣湯方中茯苓能鎮靜心神，促進睡眠，利尿消腫，可促進鈉、鉀等電解質排出，緩解小便不順暢等病癥，健脾養胃，滋補身體，可改善心神不寧的現象；蘇子性溫，味辛，有降氣消痰，平喘，潤腸的功效，可治療痰壅氣逆，咳嗽氣喘，腸燥；萊菔子消食除脹，降氣化痰，積滯瀉痢，痰壅喘咳；浙貝母清熱化痰、散結、風熱咳嗽、肺癰喉痹、瘰疬、瘡瘍腫毒、清肺化痰；枳實破氣，散痞，瀉痰，消積；瓜蔞清熱化痰、利氣寬胸、散結消癰；半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔，生用消癤腫作用；厚樸健胃消食、下氣寬中、燥濕消痰；陳皮有消脹止嘔，惡心、嘔吐、胸腹脹痛之效；大黃利濕退黃、瀉熱通便、解毒消癰；芒硝瀉下通便，潤燥軟堅，清火消腫；甘草清熱解毒、祛痰止咳、防治腫瘤[6-7]。諸藥相伍，具有益氣溫陽、利水化瘀之功，可使本虛得扶，標實能除，切合病機。清化承氣湯可刺激患者腸道蠕動以此改善大腸功能，可降低腸道氣壓，改善肺部通氣、換氣功能。布地奈德可有效減輕氣道水腫，抑制多種炎性細胞釋放炎性介質，抑制平滑肌痙攣和增生，從而緩解氣道炎癥。布地奈德有一定的水溶性，因此，在黏液中濃度高，且可與脂肪酸形成結合物，延長半衰期[8-9]。清化承氣湯聯合布地奈德治療慢性阻塞性肺急性加重期患者，可有效緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生存率，改善患者的生活質量，有效減輕氣道局部炎癥反應，促進肺部組織修復，改善患者的臨床癥狀[10]。本研究結果顯示，治療后，兩組FVC、FEV1均高于治療前，且觀察組FVC、FEV1均高于對照組，觀察組咳嗽、咯痰、喘息證候積分均低于治療前（P＜0.05），提示采用清化承氣湯聯合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，具有一定臨床應用價值。

綜上所述，采用清化承氣湯聯合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，可有效緩解臨床癥狀，改善肺功能。