128例老年擴(kuò)張型心肌病合并高血壓患者的臨床診治

關(guān)威

（本溪市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 本溪 117022）

心肌病是常見(jiàn)的造成心力衰竭的疾病之一，包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病，其中，擴(kuò)張型心肌病更為常見(jiàn)，主要特征為心肌收縮能力降低與心室腔擴(kuò)大，常伴有嚴(yán)重的心律失常，易造成心力衰竭，甚至心源性猝死[1]。隨病程進(jìn)展，擴(kuò)張型心肌病病情加重將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且可危及生命[2]。另外，擴(kuò)張型心肌病屬于排除性診斷疾病，缺少特異性臨床表現(xiàn)，漏診、誤診率相對(duì)較高[3]。臨床上發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)張型心肌病常伴有高血壓，可能影響患者的病情及治療預(yù)后。目前，臨床上關(guān)于擴(kuò)張型心肌病合并高血壓患者臨床診治的研究較少?；诖?，本研究分析128例老年擴(kuò)張型心肌病合并高血壓患者的臨床表現(xiàn)與診斷、治療結(jié)果，旨在為后續(xù)擴(kuò)張型心肌病的診治提供參考經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年3—11月于本院進(jìn)行診治的128例老年擴(kuò)張型心肌病合并高血壓患者的臨床資料，其中，男75例，女53例；年齡40～75歲，平均年齡（52.36±6.82）歲；體重指數(shù)18.9～24.6 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.42±1.12）kg/m2；高血壓病程2～14年，平均高血壓病程（7.68±2.15）年；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)52例，Ⅲ級(jí)48例，Ⅳ級(jí)28例；合并癥：高脂血癥14例，慢性阻塞性肺疾病12例，糖尿病8例，腦梗死后遺癥6例，老年性癡呆1例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南》[4]中擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)超聲心動(dòng)圖、心電圖、X線等檢查確診為擴(kuò)張型心肌病者；舒張壓＞90 mmHg、收縮壓＞140 mmHg者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜60歲者；臨床資料或影像學(xué)資料不完整者；中途退出本研究者；呼吸功能衰竭者。

1.3 方法 分析128例老年擴(kuò)張型心肌病合并高血壓患者臨床表現(xiàn)與診斷、治療結(jié)果。診斷方法：進(jìn)行常規(guī)心電圖與24 h動(dòng)態(tài)心電圖、胸部X線片、超聲心動(dòng)圖檢查。治療方法：患者均進(jìn)行常規(guī)臥床休息，保持低流量吸氧，給予洋地黃類制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑以及利尿劑進(jìn)行治療。急性期視情況給予硝酸甘油/硝酸異山梨酯擴(kuò)張血管，托拉塞米/呋塞米利尿，心力衰竭嚴(yán)重者進(jìn)行西地蘭強(qiáng)心治療，心律失常者使用胺碘酮治療，應(yīng)用心肌營(yíng)養(yǎng)藥物改善心肌代謝。

1.4 觀察指標(biāo) 擴(kuò)張型心肌病療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：治療后心功能改善Ⅱ級(jí)以上或可達(dá)完全緩解為顯效；治療后癥狀、體征減輕，心功能改善Ⅰ級(jí)，處于Ⅰ～Ⅱ級(jí)，或達(dá)到部分緩解為有效；經(jīng)治療后癥狀、體征無(wú)改善或加重，心功能改善＜Ⅰ級(jí)為無(wú)效。血壓控制標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲但不伴糖尿病、慢性腎臟病患者應(yīng)控制收縮壓＜150 mmHg；年齡＞80歲患者，至少控制收縮壓維持于140～150 mmHg；伴糖尿病、慢性腎臟病患者應(yīng)控制血壓＜140/90 mmHg。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 128例老年擴(kuò)張型心肌病合并高血壓患者臨床表現(xiàn)中，勞累性胸悶出現(xiàn)最多，占比98.44%，心悸、氣促、呼吸困難次之，為85.94%、74.22%、68.75%，見(jiàn)表1。

表1 128例老年擴(kuò)張型心肌病合并高血壓患者臨床表現(xiàn)

2.2 診斷結(jié)果 本研究中128例老年擴(kuò)張型心肌病合并高血壓患者常規(guī)心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖全部顯示異常；胸部X線片檢查顯示心臟擴(kuò)大，心胸比例≥0.5；超聲心動(dòng)圖顯示平均左室舒張末期內(nèi)徑（66.24±6.22）mm，平均左心室收縮末期內(nèi)徑（52.13±9.35）mm，平均左心房?jī)?nèi)徑為（43.12±8.35）mm，平均右心室內(nèi)徑為（36.32±19.24）mm，平均室間隔厚度為（10.06±4.24）mm，平均左室后壁為（8.36±1.13）mm，平均左室射血分?jǐn)?shù)為（32.55±20.43）%。其中14例診斷為冠心病、缺血性心肌病，5例診斷為高血壓性心臟病，109例診斷為擴(kuò)張型心肌病，誤診率為14.84%。

2.3 治療結(jié)果 128例老年擴(kuò)張型心肌病合并高血壓患者經(jīng)治療后，擴(kuò)張型心肌病治療效果：顯效26例（20.31%），有效78例（60.94%），無(wú)效24例（18.75%），擴(kuò)張型心肌病治療總有效率為81.25%（104/128）；血壓控制率為92.97%（119/128）。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是異質(zhì)性心肌病，易造成心力衰竭與心源性猝死，嚴(yán)重威脅人類健康，高血壓隨著老齡化的進(jìn)程已成為一項(xiàng)公共衛(wèi)生問(wèn)題，二者?；椴l(fā)癥，嚴(yán)重影響患者病情及預(yù)后[7]。因此，分析擴(kuò)張型心肌病合并高血壓患者的臨床表現(xiàn)與診斷、治療情況具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，128例老年擴(kuò)張型心肌病合并高血壓臨床表現(xiàn)中，勞累性胸悶出現(xiàn)最多，心悸、氣促、呼吸困難次之；14例診斷為冠心病、缺血性心肌病，5例診斷為高血壓性心臟病，109例診斷為擴(kuò)張型心肌病，誤診率為14.84%；經(jīng)治療后，擴(kuò)張型心肌病治療總有效率為81.25%；血壓控制率為92.97%。提示，老年擴(kuò)張型心肌病合并高血壓臨床表現(xiàn)以勞累性胸悶、心悸、氣促、呼吸困難最為常見(jiàn)，缺乏典型性，存在一定的誤診率，治療效果仍有提升空間。分析其原因可能為，擴(kuò)張型心肌病主要臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸、氣促、呼吸困難等，與其他心血管疾病相比，缺少特異性，且老年患者存在部分無(wú)法正確表達(dá)主訴的情況，易造成誤診與漏診[8]。

目前尚無(wú)根治擴(kuò)張型心肌病的治療方法。通常通過(guò)糾正心律失常及控制心力衰竭、血栓形成治療老年擴(kuò)張型心肌病患者，從而有效抑制病情發(fā)展，以改善老年擴(kuò)張型心肌病生活質(zhì)量，提高生存率[9]。臨床上常通過(guò)醛固酮拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、洋地黃類制劑等進(jìn)行治療，其中，β受體阻滯劑抑制腎上腺素能受體，減少心肌耗氧，降低血壓，但其使用易受糖尿病等合并癥影響；利尿劑可減輕心力衰竭，但長(zhǎng)期使用易造成低鉀血癥，應(yīng)定期檢測(cè)；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑屬于血管擴(kuò)張劑，可減輕心臟前后負(fù)荷，但腎臟損害的患者不宜使用；洋地黃類制劑對(duì)擴(kuò)張型心肌病具有一定的治療效果，但老年患者易發(fā)生洋地黃中毒現(xiàn)象。值得注意的是，各類藥物均具有一定的治療效果，但使用及效果可能受老年患者合并癥等原因影響，會(huì)增加臨床治療難度。郭美群[10]研究中對(duì)31例擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行臨床分析與療效觀察，發(fā)現(xiàn)其預(yù)后較差，應(yīng)及早確診并給予合理的干預(yù)治療，預(yù)防病情惡化，從而改善預(yù)后，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，老年擴(kuò)張型心肌病合并高血壓臨床表現(xiàn)以勞累性胸悶、心悸、氣促、呼吸困難最為常見(jiàn)，缺乏典型性，存在一定的誤診率，治療效果仍有提升空間。