桂哌齊特聯合奧扎格雷鈉在動脈硬化性腦梗死治療中的療效及預后分析

魯楊

（遼寧省丹東市鳳城鳳凰醫院神經內科，遼寧 丹東 118100）

動脈硬化性腦梗死是老年人多發的一種缺血性腦血管病，該病多由腦部動脈粥樣硬化及血栓形成造成急性腦部供血不足所致，患者會出現失語、偏癱等臨床癥狀[1]。目前，臨床醫護人員治療動脈硬化性腦梗死患者時主要遵循溶解血栓、降低顱壓等原則，其中桂哌齊特、奧扎格雷鈉均是常用的治療藥物，前者屬于鈣離子通道阻滯劑，有助于提高腦血管血流量，并改善腦代謝；后者是具有抗凝作用的抗血小板藥物，主要用于治療腦血管疾病，給藥后能擴張患者血管，縮小腦梗死面積[2]。但兩種藥物單一應用療效欠佳。基于此，本研究旨在探究桂哌齊特聯合奧扎格雷鈉治療動脈硬化性腦梗死的療效及預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1月至2020年1月本院神經內科收治的100例動脈硬化性腦梗死患者的臨床資料，根據不同的治療方案分為兩組，各50例。單一組男27例，女23例；年齡50～73歲，平均（35.80±2.68）歲；病程2～7 d，平均（5.53±1.12）d。聯合組男25例，女25例；年齡50～74歲，平均（35.75±2.64）歲；病程2～7 d，平均（5.69±1.20）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。納入標準：患者經頭顱CT或MRI等檢查明確病情；患者各項臨床資料完整。排除標準：合并出血性疾病者；合并精神疾病或傳染性疾病者；合并器質性病變者；對本研究治療藥物過敏者。

1.2 方法 兩組首先接受常規治療，包括降低顱內壓、改善腦循環等。在此基礎上，單一組應用桂哌齊特（北京四環制藥有限公司，國藥準字H20061204，規格：10 mL:320 mg）治療，在500 mL 10%葡萄糖溶液中加入320 mg桂哌齊特，靜脈滴注給藥，滴注速度為100 mL/h，每天1次。

聯合組在單一組基礎上加用奧扎格雷鈉（青海晨菲制藥有限公司，國藥準字H20084146，規格：80 mg/支）治療，每次取80 mg奧扎格雷鈉溶于500 mL 5%葡萄糖溶液中，每天2次，持續靜脈滴注24 h，7 d為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組治療14 d后臨床療效及預后情況。臨床療效以患者NIHSS評分減分率為判定依據，基本痊愈：患者無遺留后遺癥，且NIHSS評分下降范圍為91%～100%；顯著進步：患者神經體征較治療前顯著改善，同時病殘程度為≤3級，且NIHSS評分下降46%～90%；進步：患者治療后神經體征僅是緩解，NIHSS評分下降范圍為18%～45%；無變化：患者治療后神經體征改善不顯著，NIHSS評分下降≤17%；惡化：治療后，患者NIHSS評分上升或患者死亡。總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數。采用ADL評分評估兩組日常生活能力，該量表共10項內容，總分100分，評分標準：0分為完全依賴；＜20分為完全殘疾，需完全依賴他人；21～40分為重度功能障礙，顯著依賴他人；41～60分為中度功能障礙，日常生活需他人提供一定幫助；＞60分為輕度功能障礙，基本可自理日常生活。分數越高表明日常生活能力越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組總有效率為94.00%，高于單一組的80.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后ADL評分比較 治療前，兩組ADL評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組ADL評分均高于治療前，且聯合組高于單一組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后ADL評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后ADL評分比較（±s，分）

組別單一組聯合組t值P值例數50 50治療前35.68±5.16 35.76±5.23 0.651 0.595治療后60.30±5.42 76.98±6.32 6.359 0.020 t值5.324 8.631 P值0.030 0.010

3 討論

動脈硬化性腦梗死發生時，患者動脈內膜會處于增厚狀態，并引發潰瘍，此時凝血因子及膠原會在潰瘍面部分內膜下層大量分泌，形成凝血酶與血栓，改變動脈血管管腔狀態，對腦部血管造成堵塞[3]。在動脈粥樣硬化過程，血小板對血栓的形成具有促進作用，而粥樣硬化形成則會直接對硬化斑塊造成影響，使其破裂，暴露內皮下膠原組織，在炎癥細胞的影響下促進血小板的活化，誘導血小板釋放出血栓素A2、凝血酶等物質，加快血小板的聚集速度，導致血栓形成[4-5]。因此，抗血小板聚集是動脈硬化性腦梗死患者治療過程中重要的環節之一。

桂哌齊特是第3代Ca2+通道阻滯劑，可作用于腦血管，并擴張外周血管、冠脈血管，避免Ca2+跨膜進入血管平滑肌細胞使血管平滑肌處于松弛狀態，促進血流量的增加，使腦部供血得以改善。奧扎格雷鈉在治療過程中是對合成酶選擇性地發揮抑制作用，通過抑制血栓烷A2刺激前列腺環素的產生，協調兩者間的平衡性，進而減輕血管痙攣，實現抑制血小板聚集的治療過程，有效改善患者腦組織局部微循環[6]。本研究結果顯示，聯合組治療總有效率為94.00%，高于單一組的80.00%（P＜0.05）。說明桂哌齊特聯合奧扎格雷鈉治療動脈硬化腦梗死患者療效顯著。分析原因為，桂哌齊特能發揮擴張血管的雙重作用，并加快細胞營養代謝速度，通過降低血管壁平滑肌細胞Ca2+水平，松弛平滑肌細胞，使腦血流量增加而降低氧耗量；奧扎格雷鈉給藥后可抑制患者血管痙攣，加快前列環素的生成，并促進受損腦神經細胞功能的恢復，從而改善患者的病情與癥狀[7-8]。本研究結果還顯示，治療前，兩組ADL評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組ADL評分均高于治療前，且聯合組高于單一組（P＜0.05），說明兩組藥物聯合治療動脈硬化腦梗死患者，能提升患者日常生活能力。分析原因為，奧扎格雷鈉可通過結合前列腺素H2對血栓烷A2的形成進行抑制，保護血管內皮細胞，進而加快前列腺素PGI2的生成，調節血栓烷A2、前列腺素PGI2間的平衡狀態，減輕神經功能缺損程度，從而提高患者日常生活能力[9]。此外，桂哌齊特能降低氧耗量，增強環磷酸腺苷的作用，改善血液黏性與腦組織微循環。奧扎格雷鈉在抗血小板聚集方面上效果理想，患者服藥后，該藥物在抑制血栓素A2的產生時，并不會影響前列環素合成酶，兩種藥物聯合應用有助于減輕血管收縮，增加腦組織血流量，抑制病灶擴大與病情進展，避免病情加重對預后造成影響[10]。

綜上所述，桂哌齊特聯合奧扎格雷鈉治療動脈硬化性腦梗死患者，可提升臨床療效，并提高患者日常生活能力。