布地奈德聯合沙丁胺醇對急性支氣管炎患兒癥狀改善及T淋巴細胞亞群水平的影響

韓玉芝

（遼寧省燈塔市中醫醫院兒科，遼寧 遼陽 111300）

小兒由于免疫力低下且呼吸管道狹窄，因此，是急性支氣管炎的多發群體，臨床多表現為咳嗽、咳痰、發熱、呼吸不暢等，嚴重影響患兒的身體健康與生活質量[1]。臨床治療該病主要采用藥物進行抗炎、止咳、平喘治療，而布地奈德具有抑制炎癥反應、緩解支氣管痙攣的作用，常用于臨床上呼吸道感染疾病的治療[2]。沙丁胺醇是異丙腎上腺素的一種衍生物，對肺部支氣管氣道平滑肌有松弛作用[3-4]。目前，臨床對布地奈德聯合沙丁胺醇治療的效果及安全性研究較多，但針對兩藥聯用在免疫功能方面的研究較少。基于此，本研究選取本院收治的95例急性支氣管炎患兒作為研究對象，旨在探究布地奈德聯合沙丁胺醇治療急性支氣管炎患兒，對癥狀改善及T淋巴細胞亞群水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年9月本院收治的急性支氣管炎患兒95例，依據擲硬幣法分為對照組（n=47）與觀察組（n=48）。對照組男24例，女23例；病程5～17 d，平均（10.26±3.21）d；年齡7個月～5歲，平均年齡（3.10±1.12）歲。觀察組男25例，女23例；病程6～17 d，平均（12.50±5.23）d；年齡8個月～5歲，平均年齡（3.13±1.14）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。納入標準：均符合小兒急性支氣管炎診斷標準[4]，患兒家屬均簽署知情同意書；無內分泌、造血系統疾病以及其他肺功能障礙；無重要臟器器質性損傷。排除標準：易過敏體質；無法正常溝通；先天性發育不良。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所有患兒經常規治療，包括心電監護、維持水電解質酸堿平衡、營養支持、排痰治療。同時，給予布地奈德混懸液（魯南貝特制藥有限公司，生產批號：20200849，規格：2 mL∶1 mg×5支）治療，每次1支，每天2次，治療7 d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合沙丁胺醇溶液[河北仁合益康藥業有限公司，生產批號：20200859，規格：2.5 mL∶5 mg（以沙丁胺醇計）]霧化吸入治療，0.5 mL與2.5 mL 0.9%氯化鈉溶液混合，置入超聲霧化器[江蘇魚躍醫療設備股份有限公司，蘇食藥監械（準）字2013第2230698號]中，佩戴霧化面罩后接通電源進行霧化治療，每次治療15～20 min，每天2次，治療7 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。療效評價標準依據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[5]，顯效：氣喘、咳嗽等癥狀均消失，同時經X線檢查，炎癥已完全消失；有效：臨床癥狀有明顯改善，同時，經X線檢查，炎癥大部分已消失；無效；臨床癥狀無改善，同時經X線檢查，炎癥無改善，且有加重趨勢。治療總有效率=顯效率+有效率。②臨床癥狀改善時間。比較兩組咳嗽、濃痰、呼吸困難以及肺部濕啰音的改善時間。③T淋巴細胞亞群。分別在治療前、治療7 d后抽取兩組患兒空腹靜脈血5 mL，采用美國貝克曼庫爾特型號CytoFLEX流式細胞儀檢測患兒的T淋巴細胞亞群水平，包括CD4+、CD8+表達情況，并計算CD4+/CD8+。④不良反應。比較兩組不良反應發生率，包括惡心、頭痛、腹瀉、嗜睡。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較 觀察組臨床癥狀改善時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

組別觀察組（n=48）對照組（n=47）t值P值咳嗽6.25±2.84 8.95±3.15 4.390＜0.001濃痰7.49±2.68 9.85±3.64 3.604＜0.001呼吸困難3.26±1.05 6.32±2.08 9.080＜0.001肺部濕啰音3.62±1.25 5.56±2.24 5.197＜0.001

2.3 兩組T淋巴細胞亞群水平比較 治療前，兩組患兒CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組CD8+均升高，CD4+、CD4+/CD8+均下降，但觀察組均優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組T淋巴細胞亞群水平比較（±s）

表3 兩組T淋巴細胞亞群水平比較（±s）

注：CD4+，誘導性T細胞/輔助性T細胞；CD8+，抑制性T細胞/細胞毒性T細胞。與本組治療前比較，a P＜0.05

時間治療前治療后組別觀察組（n=48）對照組（n=47）t值P值觀察組（n=48）對照組（n=47）t值P值CD4+（%）47.25±3.24 47.52±3.25 0.406 0.686 40.14±4.31a 43.75±3.24a 4.607＜0.001 CD8+（%）21.25±4.26 21.24±4.29 0.011 0.991 26.01±3.84a 23.46±3.76a 3.270＜0.001 CD4+/CD8+（%）2.41±0.52 2.31±0.51 0.946 0.348 1.61±0.34a 2.22±0.35a 8.617＜0.001

2.4 兩組不良反應發生率比較 觀察組發生惡心1例，腹瀉2例，嗜睡1例；對照組發生頭痛1例，腹瀉1例，嗜睡1例；觀察組不良反應發生率為8.33%，略高于對照組的6.38%，但差異無統計學意義（χ2=0.001，P=0.716）。

3 討論

有研究顯示，急性支氣管炎的發生與免疫細胞介導相關[6]。機體免疫細胞大量釋放的炎性介質對氣道黏膜有一定損傷作用，同時，可加速黏液栓形成，導致支氣管病菌的清除率降低，因此，治療急性支氣管炎，應在抗菌的基礎上強化免疫治療。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，臨床癥狀改善時間均短于對照組，表明布地奈德聯合沙丁胺醇治療急性支氣管炎，可有效改善患兒臨床癥狀，療效顯著。T淋巴細胞亞群對免疫功能有一定調節作用，CD4+和CD8+兩個亞群均屬于T淋巴細胞，CD4+可促進抗體產生和機體B淋巴細胞分化，降低機體免疫應答反應；CD8+對表達抗原的靶細胞有殺傷作用，在抗毒感染、排斥急性同種異型移植物和殺傷腫瘤細胞具有重要作用，可幫助機體消除病原體，因此，兩者水平比值可客觀反映機體的免疫功能[6-7]。本研究結果顯示，觀察組T淋巴細胞亞群各指標水平均優于對照組，表明布地奈德聯合沙丁胺醇治療急性支氣管炎患兒，可提高患兒機體免疫能力。分析原因為，布地奈德組織親和力較強，抗炎效果良好，且生物活性較強，可緩解患兒炎癥反應[8]。同時，該藥物對內皮和平滑肌細胞有穩定作用，可抑制抗體合成、緩解免疫反應。沙丁胺醇則可迅速作用于腎上腺素受體，降低組胺等釋放，從而起到擴張支氣管道，抑制支氣管痙攣，改善血管通透性，阻礙炎性因子釋放的作用[9-10]。此外，兩種藥物因作用機制不同，布地奈德可增強β2腎上腺素受體敏感性，沙丁胺醇可促進激素受體磷酸化，因此，兩者藥物聯合使用，可發揮協同作用，增強用藥效果。本研究結果顯示，兩組用藥期間不良反應發生率比較差異無統計學意義，說明聯合用藥安全性較高。

綜上所述，布地奈德聯合沙丁胺醇治療急性支氣管炎患兒可有效改善淋巴細胞亞群，提高機體免疫功能，進而改善患者臨床癥狀，療效顯著，且未增加用藥風險，值得臨床推廣。