宮頸癌患者術后盆腔淋巴囊腫發生率及影響因素分析

許娟秀

（江西省婦幼保健院腫瘤科，江西 南昌 330006）

宮頸癌是臨床婦科中常見的惡性腫瘤，治療方式以手術為主，即對患者子宮進行根治性切除以及對其盆腔淋巴結進行清掃，以延緩患者病情，延長其生存時間[1]。但由于宮頸癌根治術對患者盆腔造成的影響較大，極易引發盆腔淋巴囊腫，導致一系列影響預后以及生活質量的臨床癥狀，若患者未能得到及時處理，還會并發感染引起血栓性靜脈炎甚至死亡，不利于患者術后康復[2]。目前臨床對盆腔淋巴囊腫形成的確切機制尚不明確，基于此，本研究選取本院收治的80例宮頸癌術后患者作為研究對象，旨在分析患者術后盆腔淋巴囊腫的發生率以及盆腔淋巴囊腫形成的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年12月于本院接受宮頸癌根治術治療的80例宮頸癌患者作為研究對象，年齡30～73歲，平均年齡（50.23±5.73）歲。所有患者術后均接受B超檢查，檢查結果提示有42例發生盆腔淋巴囊腫，將其納入觀察組，未發生盆腔淋巴囊腫的38例患者納入對照組。納入標準：所有患者術前均確診為宮頸癌；既往未接受過盆腔手術；患者均簽署知情同意書。排除標準：合并其他感染性疾病或心、肝、腎等重要器官嚴重病變者；術后出現其他嚴重并發癥者；依從性低者。

1.2 方法 所有患者均實施宮頸癌根治術，并給予盆腔淋巴結清掃，術后給予B超或CT檢查有無發生盆腔淋巴囊腫。盆腔淋巴囊腫診斷標準：患者出現發熱、下腹部疼痛、腹脹以及下肢水腫等癥狀，觸診時出現壓迫癥狀；B超圖像顯示盆腔內血管伴行區域呈圓形或橢圓形囊性薄壁無回聲區；CT檢查顯示囊腫壁均勻或不均勻強化，囊內容物無強化。

1.3 觀察指標 比較兩組行宮頸癌根治術后盆腔淋巴囊腫發生率；比較兩組行宮頸癌術后發生盆腔淋巴囊腫的相關影響因素；分析宮頸癌術后發生盆腔淋巴囊腫的單因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸癌術后發生盆腔淋巴囊腫的相關影響因素分析 80例宮頸癌患者術后經影像學檢查顯示，發生盆腔淋巴囊腫42例，發生率為52.50%。單因素分析顯示，兩組年齡、淋巴結清掃數、糖尿病以及術后化療比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組宮頸癌術后發生盆腔淋巴囊腫的相關影響因素分析[n（%）]

2.2 宮頸癌術后發生盆腔淋巴囊腫的Logistic多因素分析Logistic多因素分析顯示，年齡＞60歲、開腹手術、淋巴結清掃數＞20個、合并糖尿病以及術后化療是宮頸癌術后發生盆腔淋巴囊腫的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 宮頸癌術后發生盆腔淋巴囊腫的Logistic多因素分析

3 討論

盆腔淋巴結清掃是婦科宮頸癌根治術的重要組成部分，而盆腔淋巴囊腫是宮頸癌淋巴清掃后的常見并發癥之一，發生盆腔淋巴囊腫后，患者會出現發熱、盆腔痛、下肢水腫甚至感染等癥狀，不僅影響患者術后治療，而且會降低術后的生活質量[3]。目前臨床對盆腔淋巴囊腫形成的機制尚未明確，通常認為是由于患者行切除術后淋巴液、手術滲液以及出血聚集于腹膜后死腔導致[4]。但并非所有宮頸癌術后患者均會發生盆腔淋巴感染，對于其發生的相關影響因素仍有待進一步研究。

本研究結果顯示，80例宮頸癌患者行宮頸癌根治術與淋巴結清掃術后，發生盆腔淋巴結囊腫42例，發生率為52.50%。與年齡≤60歲的患者比較，年齡＞60歲的患者宮頸癌術后盆腔淋巴囊腫發生率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。因老年患者多器官功能逐漸衰竭，并且伴有一些基礎性疾病，對手術的耐受性較差，再加上行根治術與淋巴清掃術后其免疫功能進一步受損，外周血白細胞以及血紅蛋白下降，因此，老年患者術后盆腔淋巴囊腫的發生率明顯更高[5]。Logistic多因素回歸分析顯示，腹腔鏡手術術后盆腔淋巴囊腫的發生率明顯低于開腹手術，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因可能為，開腹手術中清除淋巴組織后，殘端結扎不嚴謹或不徹底，導致淋巴液回流形成囊腫。而腹腔鏡操作更精細，對盆腔組織的傷害較小，出血量少，患者感染風險較低[6]。本研究結果表明，不同淋巴結清掃數量的患者術后盆腔淋巴囊腫發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），Logistic多因素分析顯示，淋巴結清掃數＞20個的宮頸癌患者術后盆腔淋巴囊腫發生率較高。宮頸癌患者行淋巴結清掃術后，會對淋巴回流系統造成破壞，淋巴結清掃數量越多，其破壞程度越高，導致淋巴液漏出，并聚集于腹膜后，若術后淋巴液引流不暢，則極易引發盆腔淋巴囊腫[7]。本研究結果表明，是否合并糖尿病也是宮頸癌術后盆腔淋巴囊腫發生的相關影響因素，合并糖尿病患者術后盆腔淋巴囊腫發生率明顯高于未合并糖尿病患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。糖尿病患者的血糖水平較高，在高血糖的環境下，更易加快病原菌的生長與增殖，增加血漿滲透壓，導致中性粒細胞對病原菌的殺滅、趨化以及吞噬作用下降，從而降低患者機體免疫功能，提高術后盆腔淋巴囊腫的發生率[8]。此外，多因素Logistic分析表明，術后化療也是宮頸癌術后盆腔淋巴囊腫發生的獨立危險因素，術后化療患者的盆腔淋巴囊腫發生率明顯高于未化療患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。宮頸癌患者術后化療過程中，其白細胞會持續下降，中性粒細胞也逐漸減少，在一定程度上降低了細胞的免疫功能，使患者機體對病原菌的抵抗能力降低，不僅極易導致盆腔淋巴囊腫的發生，而且也增加了術后盆腔淋巴囊腫并發感染率[9]。因此，由于宮頸癌術后盆腔淋巴囊腫的發生風險較高，臨床應加強對其控制與預防，針對其形成的相關影響因素采取相應的措施，以盡可能降低盆腔淋巴囊腫的危害[10]。

綜上所述，年齡、手術方式的選擇、淋巴結清掃數量、糖尿病以及術后化療均與宮頸癌術后盆腔淋巴囊腫的發生密切相關，為控制以及預防盆腔淋巴囊腫的發生，臨床應對以上相關影響因素采取針對性且有效的干預措施，以確保患者的治療效果，改善其預后。