患者發(fā)生醫(yī)院感染對住院時(shí)間和住院費(fèi)用影響的研究

呂慶排，孫紅娟，胡松杉，黃敏，徐琨琳，阮理翠，計(jì)婷，趙婭，沈亞萍，陳所仙

（曲靖市第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理部，云南 曲靖 655000）

醫(yī)院感染（healthcare associated infection，HAI）是指住院患者在院內(nèi)感染，包括住院期間發(fā)生感染、院內(nèi)獲得及出院后發(fā)生感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染；醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染[1]。醫(yī)院感染會延長患者的住院時(shí)間，增加患者痛苦，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本研究旨在分析住院患者發(fā)生醫(yī)院感染對住院時(shí)間及住院費(fèi)用的影響，為及時(shí)采取有效的醫(yī)院感染預(yù)防控制措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2001）》，選取2017年5月于本院住院的318例發(fā)生醫(yī)院感染的患者為院感組，并選取同期因同類疾病住院未發(fā)生醫(yī)院感染的患者318例為對照組。院感組男208例，女110例；年齡1～90歲，平均年齡（55.89±9.67）歲。對照組男201例，女117例；年齡1～89歲，平均年齡（55.74±9.54）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 通過醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)獲取醫(yī)院感染患者信息，并進(jìn)行核實(shí)。通過醫(yī)院病歷系統(tǒng)查閱2017年5月住院患者的信息，包括姓名、年齡、性別、住院號、入院日期、出院主要診斷、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。并對感染組的醫(yī)院感染情況進(jìn)行登記，主要包含感染科室、感染部位、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及疾病診斷等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用，分析發(fā)生醫(yī)院感染對患者住院時(shí)間以及住院費(fèi)用的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，偏態(tài)分布采用中位數(shù)（median，M）和四分位數(shù)間距（interquartile range，IQR）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院感組患者感染部位分布 院感組患者感染部位主要分布在下呼吸道、泌尿道和表淺切口，見表1。

表1 醫(yī)院感染患者感染部位分布情況

2.2 院感組患者科室分布 院感組患者外科主要分布于骨科、燒傷科、泌尿外科、神經(jīng)外科，內(nèi)科主要分布于腫瘤科、老年病科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、康復(fù)科，以上科室的醫(yī)院感染發(fā)生人數(shù)累計(jì)占醫(yī)院感染總?cè)藬?shù)的80.82%，見表2。

表2 醫(yī)院感染組患者科室分布情況

2.3 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 院感組住院時(shí)間為（22.13±12.04）d，長于對照組的（10.6±6.12）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.223，P＜0.05）；院感組住院費(fèi)用為（32 220.17±27 655.55）元，高于對照組的（12 046.63±13 104.84）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.755，P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)院感染管理在醫(yī)院管理中發(fā)揮重要作用，是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心和關(guān)鍵。一旦發(fā)生醫(yī)院感染，會加重患者病情，增加醫(yī)療難度，對于免疫力低或重癥患者甚至導(dǎo)致醫(yī)療救治失敗。同時(shí)，會延長患者的住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。與此同時(shí)，家屬陪護(hù)的誤工費(fèi)、患者額外營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)以及由于誤工造成的社會經(jīng)濟(jì)損失等間接經(jīng)濟(jì)損失不容忽視[3-4]。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院感染患者住院時(shí)間延長，降低了床位周轉(zhuǎn)率，增加了醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療、護(hù)理的工作量及難度，也給醫(yī)院也帶來一定的經(jīng)濟(jì)損失。我國關(guān)于醫(yī)院感染管理降低醫(yī)院感染率增加經(jīng)濟(jì)效益的研究較少，大部分醫(yī)院管理者只著眼于醫(yī)院感染管理工作，而未看到醫(yī)院感染防控帶來的隱形經(jīng)濟(jì)效益，普遍認(rèn)為醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)只有投入而無產(chǎn)出的工作，未充分認(rèn)識及重視醫(yī)院感染管理工作的經(jīng)濟(jì)效益。因此，對于醫(yī)院感染管理工作的支持力度不足。

國際上越來越多的關(guān)注醫(yī)院感染帶來的經(jīng)濟(jì)損失，關(guān)于醫(yī)院感染造成經(jīng)濟(jì)損失的研究越來越多[5-7]。英國學(xué)者WARREN等[8]的研究中，每年醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失超過15億歐元；BURK[9]的研究表明，美國每年200余萬發(fā)生醫(yī)院感染的住院患者造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億美元；德國KHAN等[10]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染患者住院費(fèi)用比同期非醫(yī)院感染患者平均高出400美元/人。

因此，醫(yī)院感染給患者、醫(yī)院及社會帶來資源浪費(fèi)及經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)引起重視。本研究中，醫(yī)院感染所致患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，主要表現(xiàn)在住院時(shí)間的延長與住院費(fèi)用的增加。院感組住院時(shí)間較對照組平均延長12 d，住院費(fèi)用院感組較對照組平均增加2 000元，與國內(nèi)調(diào)查結(jié)果相符[2，6]。

本研究結(jié)果表明，院感組患者外科主要分布于骨科、燒傷科、泌尿外科、神經(jīng)外科，內(nèi)科主要分布于腫瘤科、老年病科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、康復(fù)科，以上科室的醫(yī)院感染發(fā)生人數(shù)累計(jì)占醫(yī)院感染總例數(shù)的80.82%。醫(yī)院感染部位主要為下呼吸道感染、泌尿道感染以及表淺切口感染。為今后醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作篩選出重點(diǎn)關(guān)注、干預(yù)的科室與環(huán)節(jié)。今后需進(jìn)一步進(jìn)行深入探討，找出導(dǎo)致醫(yī)院感染率發(fā)生的高危因素及高危環(huán)節(jié)，從而采取科學(xué)高效的防控措施，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。