超聲引導股神經阻滯與髂筋膜腔隙阻滯在全膝關節置換術后鎮痛的效果對比

董海鑫，黃斌，侯磊

（沈陽醫學院附屬中心醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110024）

膝骨關節炎是臨床治療中的常見病和多發病，該病通常是由于骨性退行性病變、風濕類疾病以及外傷等導致，嚴重影響患者的生活質量。目前，全膝關節置換術是治療膝骨關節炎等疾病的首選方法，但其為創傷性手術，若術中鎮痛措施欠佳，不僅會增加患者術后痛苦，而且還嚴重影響其病情康復[1]。超聲引導股神經阻滯是臨床應用較多的鎮痛方法，能達到較好的鎮痛效果，但會引發較多不良反應[2]。基于此，本研究旨在探究超聲引導股神經阻滯與髂筋膜腔隙阻滯在全膝關節置換術后鎮痛的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月至2020年6月本院收治的行全膝關節置換術患者86例，隨機分為參照組和研究組，各43例。參照組男24例，女19例；年齡47～72歲，平均（55.8±4.7）歲。研究組男26例，女17例；年齡46～73歲，平均（55.6±4.5）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：均符合全膝關節置換術手術標準者；均為原發性或繼發性軟骨壞死性疾病者；均經保守治療或關節鏡治療無效者；均自愿參與研究并簽署知情同意書者。排除標準：無法配合治療者；合并嚴重基礎疾病、惡性腫瘤以及凝血功能障礙者；患肢四周肌肉萎縮者。

1.2 方法 兩組均給予術前禁食8～12 h，進入手術室后開通靜脈通路。參照組給予超聲引導股神經阻滯鎮痛，即采用面罩吸氧，通過超聲平面內進針技術在回抽無血后進行局部注射麻醉藥物。于股動脈外側定位后穿刺針側進針，確定針尖于股神經的外側時，分別于其上下方注入0.25%羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20052716）各15 mL，使藥效擴散包圍股神經。

研究組給予超聲引導髂筋膜腔隙阻滯鎮痛，吸氧和進針技術同參照組，回抽確認無血后注入0.25%羅哌卡因30 mL。由髂腰肌表面的兩層筋膜后使穿刺針同皮膚呈60°角向內側進針，將針尖置于髂筋膜與髂腰肌之間后注射麻醉藥物。兩組均通過止血帶技術加強阻滯。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組穿刺注藥時間、術后蘇醒時間、有效鎮痛時間、芬太尼總用量、術后24 h患肢主動關節屈曲角、術后各時間段靜息和活動時疼痛以及不良反應發生情況。術后各時間段靜息和活動時疼痛情況：應用視覺模擬疼痛量表（VAS）分別對術后6、12、24 h靜息和活動時的疼痛情況進行評分，得分越高表明疼痛越劇烈[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關指標比較 兩組蘇醒時間比較差異無統計學意義；研究組穿刺注藥時間短于參照組，有效鎮痛時間長于參照組，芬太尼總用量少于參照組，術后24 h患肢主動關節屈曲角大于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of related indexes between the two groups(±s)

表1 兩組相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of related indexes between the two groups(±s)

組別研究組（n=43）參照組（n=43）t值P值穿刺注藥時間（min）2.53±0.63 4.49±0.75 13.122＜0.05蘇醒時間（min）9.82±3.56 9.80±3.57 0.026＞0.05有效鎮痛時間（h）38.74±4.29 26.34±5.66 11.450＜0.05芬太尼總用量（mg）0.49±0.04 0.55±0.03 12.442＜0.05術后24 h患肢主動關節屈曲角（°）48.12±5.13 31.07±5.58 14.750＜0.05

2.2 兩組靜息和活動時VAS評分比較 術后6、12、24 h，兩組靜息時VAS評分比較差異無統計學意義；術后6、12、24 h，研究組活動時VAS評分均明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組靜息和活動時VAS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores at rest and activity between the two groups(±s,scores)

表2 兩組靜息和活動時VAS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores at rest and activity between the two groups(±s,scores)

組別研究組（n=43）參照組（n=43）t值P值靜息術后6 h 1.89±0.58 1.79±0.62 0.772＞0.05術后12 h 1.76±0.64 1.75±0.66 0.071＞0.05術后24 h 1.52±0.44 1.55±0.48 0.302＞0.05活動術后6 h 2.18±0.66 2.64±0.73 3.065＜0.05術后12 h 1.90±0.46 2.37±0.51 4.487＜0.05術后24 h 1.69±0.39 1.97±0.45 3.083＜0.05

2.3 兩組不良反應發生率比較 研究組不良反應發生率為4.65%，顯著低于參照組的20.93%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

3 討論

全膝關節置換術不僅可根除膝關節疼痛，而且還能保持關節穩定性，使患者膝關節功能恢復正常，改善其生活質量。但是由于術中需切除滑膜和關節囊等富含神經末稍組織，因此，易致術后刺激性疼痛、關節腫脹等并發癥，從而影響臨床治療效果[4]。因此，術中實施有效的鎮痛方案對減輕患者痛苦、確保手術成功率具有重要意義。

超聲引導股神經阻滯是臨床常用鎮痛方法，能清晰呈現神經結構，更利于藥物擴散于股神經，確保神經阻滯、置管的準確性，縮短置管時間，提高阻滯效果[5]。但有研究發現，采用髂筋膜腔隙阻滯效果更佳，可有效減少不良反應，且具有操作便捷、成本低及避免損傷股神經的優勢。髂筋膜腔隙阻滯是一種新型的鎮痛方式，目前已逐漸應用于全髖、髖部骨折和全膝關節置換術后的鎮痛中[6]。本研究結果表明，研究組穿刺注藥時間短于參照組，有效鎮痛時間長于參照組，芬太尼總用量少于參照組，術后24 h患肢主動關節屈曲角大于參照組；術后6、12、24 h，研究組患者活動時VAS評分均明顯低于參照組；不良反應發生率明顯低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明超聲引導髂筋膜腔隙阻滯效果顯著優于超聲引導下連續股神經阻滯。與陳冬圭等[7]研究結果一致。超聲引導髂筋膜間隙阻滯能在可視的狀態下分辯神經及血管組織，有利于準確判斷穿刺針走向以及藥物擴散情況，并降低神經血管損傷風險，減少麻醉藥物用量，從而提高阻滯成功率[8]。

綜上所述，在全膝關節置換術中給予超聲引導髂筋膜腔隙阻滯鎮痛效果優于股神經阻滯，更有利于縮短穿刺注藥時間，減少芬太尼用量，延長鎮痛時間和降低不良反應，從而減輕患者術后早期活動痛苦，促進患肢功能活動，值得臨床推廣應用。