全口義齒固位力和穩(wěn)定性對老年人口腔健康和生活質(zhì)量的影響

李素貞 陳勇 龐紅霞

(海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院口腔科，海南 海口 570102)

隨著人類壽命的延長和老齡化的不斷加劇，老年人的口腔健康問題已成為全球公共衛(wèi)生關注的焦點〔1〕。事實上，即使及時進行修復治療，部分全口牙齒缺失的患者也會因為咀嚼能力受限，外形美觀等問題造成口腔健康相關生活質(zhì)量 (OHRQoL)受損〔2〕。全口義齒的出現(xiàn)不僅有助于提高患者的咀嚼能力，還可以改善牙齒缺失帶來的心理、社會問題，增強口腔健康〔3〕。然而仍有一些全口義齒佩戴者報告OHRQoL受損，其中原因尚未得到很好的證實〔4，5〕。研究表明患者自我評估、OHRQoL、患者滿意度、義齒和(或)患者相關因素之間存在一定關聯(lián)〔5〕。義齒相關因素包括義齒固位力、穩(wěn)定性、咬合、外觀和義齒使用時長〔6〕。患者相關因素包括年齡、嚴重程度、義齒吻合組織外形及既往義齒使用情況〔7〕。然而，也有一些研究發(fā)現(xiàn)患者滿意度和義齒和(或)患者相關因素之間沒有聯(lián)系〔8，9〕。既往有報道顯示，全口義齒佩戴者最常見的問題是義齒不可接受，即義齒固位力和穩(wěn)定性有所欠缺〔10〕，而義齒固位力和穩(wěn)定性同時也是評估義齒是否需要更換的一項有效口腔科評估指標〔11〕。生理和心理健康與個人的幸福感緊密相關，可直接影響到預期壽命〔12〕。國際口腔聯(lián)合會(FDI)此前提出了口腔健康的新定義，即個體可自信地進行日常活動而沒有任何疼痛或不適感〔13〕。因為口腔健康影響著對生活質(zhì)量至關重要的生理、心理和社會等多個領域，被認為是健康和幸福感的一個組成部分。然而，OHRQoL、總體健康和全口義齒佩戴者的幸福感之間的聯(lián)系鮮有報道。本研究擬分析全口義齒佩戴者OHRQoL與義齒和患者相關因素的關系，同時評估OHRQoL與總體健康和幸福感的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性隊列研究納入2018～2020年海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院口腔科接受全口義齒治療的老年患者80例，平均年齡(72.5±10.1)歲。納入標準：(1)就診時患者年齡≥60周歲；(2)就診者戴傳統(tǒng)的可摘上頜和下頜全口義齒至少2年。排除標準：(1)患有嚴重心血管疾病；(2)無正常社交能力；(3)拒絕提供個人信息和(或)拒絕拍照。關于年齡、性別、義齒年齡和全口義齒經(jīng)驗(是、否)的數(shù)據(jù)從參與者的訪談中獲得并記錄。

1.2結果指標 OHRQoL通過和受試者面對面的訪談，使用經(jīng)過驗證的口腔健康生活影響指標(OIDP)進行評估。OIDP對個體在3個領域共計8項日常活動進行評定：生理領域(進餐、語言交流和衛(wèi)生清潔)；心理領域(保持平時的情緒，微笑/大笑，睡覺/放松)；社會領域(樂于與人接觸并扮演重要的工作/社會角色)。每項日常活動都有4個問題：影響的頻率和嚴重程度及其主訴和義齒引起的主要癥狀。每項活動或特定條件影響的頻率和嚴重程度，由5點順序等級(0～5)決定，較低的分數(shù)表明OHRQoL更好，每個領域的總分進一步分為有口腔影響(得分>0)和無口腔影響(得分=0)。

與此同時，研究人員根據(jù)參與者的病史，使用5點順序量表對其總體健康狀況進行評分：優(yōu)秀(5分)、良好(4分)、一般(3分)、差(2分)和非常差(1分)。總體健康定義為醫(yī)生報告的慢性疾病的數(shù)量，如高血壓和糖尿病。衡量幸福的標準是問：“把自己的生活作為一個整體，你對自己的生活有多滿意？”采用從0(完全不滿意)～10(完全滿意)的數(shù)值等級。

1.3潛在影響因素 該項目旨在評估患者和義齒相關因素。患者相關因素包括年齡(<70歲或≥70歲)、性別和有無全口義齒經(jīng)驗(是或否)，這些數(shù)據(jù)通過病史采集獲得。義齒相關因素包括固位/穩(wěn)定性(可接受或不可接受)、美學相關標準(可接受或不可接受)和義齒年齡(≤4年或>4年)，其中義齒年齡從患者登記表中獲得。義齒固位力被定義為對垂直拉力的阻力，而義齒穩(wěn)定性是對水平力的阻力，當義齒抵抗住垂直拉力沒有發(fā)生位移，且在水平推動時有輕微/沒有搖擺，義齒固位和穩(wěn)定性被認為是可接受的，反之被認為是不可接受的。

美學相關指標使用美國國立衛(wèi)生研究院的ImageJ程序進行評估，從口外照片中測量受試者義齒相關的面部和口腔解剖標志。正面照片利用距離受試者固定距離的三腳架相機拍攝，使用以下標準評估：(1)瞳孔間線和上頜中切牙切緣之間的平行度(平行/不平行)；(2)面中線與牙中線的重合(重合/非重合)；(3)上頜中切牙寬度與雙頜寬度的比例=1∶16(±10%)；(4)上頜前牙總寬度與雙頜寬度的比例=1∶3(±10%)；(5)上頜中切牙與側切牙的寬度與犬齒的寬度的比例(黃金比例)=1.618∶1∶0.618(±10%)。當上頜中切牙的瞳孔間線和切緣平行，面中線和牙中線重合，或3個面線比例符合標準或誤差在10%以內(nèi)時，每種義齒美學標準被認為是可接受的(0)。否則，被認為是不可接受的(1)。

1.4數(shù)據(jù)分析 根據(jù)患者和義齒相關因素計算所有參與者口腔影響的百分比分布并確定主要癥狀和主要影響因素。二元邏輯回歸用于確定每個潛在因素和每個口腔影響域之間的關聯(lián)。α值小于0.25的因素在多變量分析中進一步校正。將口腔影響視為連續(xù)變量，使用Spearman等級相關性評估總體和每個口腔影響領域之間的關聯(lián)及總體健康和幸福評分。數(shù)據(jù)使用STATA13.0進行分析，顯著性水平為5%。

2 結 果

2.1全口義齒一般情況 上頜義齒和下頜義齒不可接受的義齒固位/穩(wěn)定性比例分別為13.8%(11例)和50.0%(40例)。有22.5%(18例)的參與者牙齒和面部解剖標志不平行或不重合，而上頜中切牙、前牙和雙頜寬度不匹配的比例分別為30.0%(24例)和88.8%(71例)，上頜中切牙與側切牙的寬度與犬齒的寬度的比例不匹配占98.8%(79例)。

2.2OIDP評估結果 最常見的口腔影響發(fā)生在生理領域(47.5%)，尤其是進餐(42.5%)和說話(23.8%)時，而對社會領域(6.3%)的影響最不常見。此外，參與者反映最常見的癥狀是功能受限、疼痛和不適，最常見的主訴主要是義齒不合適和咀嚼疼痛。見表1。

表1 OIDP評估結果(%，n=80)

2.3口腔健康相關生活質(zhì)量與患者和義齒相關因素的關聯(lián)性和與幸福感及總體健康的相關性分析 美學評估結果表明，OHRQoL受損更頻繁地被上頜或下頜義齒或兩者都不可接受的參與者反應(表2)。相比之下，面部和牙齒中線不重合的義齒佩戴者較少受到口腔健康的影響。然而，當所有因素都校正后，口腔影響和不可接受的義齒固位/穩(wěn)定性之間有更強的相關性(表3)。不可接受的義齒固位/穩(wěn)定性顯著影響生理和心理領域。此外，幸福感與口腔健康有較微弱的關聯(lián)性，但與總體健康關聯(lián)性很強(表4)。

表2 OHRQoL與患者相關因素和義齒相關因素的OR值分析(95%CI)

表3 校正后OHRQoL與患者相關因素和義齒相關因素的OR值分析(95%CI)

表4 OHRQoL與幸福感和總體健康間Spearman相關系數(shù)(r值)

3 討 論

本結果表明，OHRQoL與義齒相關因素顯著相關，但與患者相關因素無關。此外，OHRQoL、總體健康和幸福之間也有關聯(lián)。據(jù)既往對全口義齒佩戴者群體的研究報道，口腔健康主要影響的是在生理領域，而對社會領域的影響在義齒佩戴者中鮮有反映或報道〔10〕。本研究中，OHRQoL受損常見于義齒不合適導致的功能限制、疼痛和不適。

有研究通過使用口腔健康影響概況(OHIP)進行評估發(fā)現(xiàn)上頜或下頜義齒的固位/穩(wěn)定性與OHRQoL之間存在關聯(lián)〔14〕。本研究結果顯示上頜和下頜義齒的固位和穩(wěn)定性對一般和特定領域的OHRQoL有負面影響，包括生理和心理影響。此外發(fā)現(xiàn)幸福感與口腔健康有較微弱的關聯(lián)性，但與總體健康關聯(lián)性很強，這一結論與一項關于韓國老年人的研究一致〔15〕。這可能意味著全口義齒人群的幸福感主要取決于生活環(huán)境和機體功能障礙，而非口腔健康。也有研究提出，一些義齒佩戴者通過避免吃較硬的食物和選擇較軟的食物來適應不合適的假牙，這可能會惡化其總體健康〔16〕。然而數(shù)據(jù)顯示，高達60%的受試者認為總體健康狀況差/一般的參與者佩戴的義齒固位和(或)穩(wěn)定性不可接受，而其中65%認為總體健康狀況良好的參與者佩戴的義齒固位和穩(wěn)定性可接受〔17〕。因此，建議將口腔健康與一般健康相結合，以幫助人們認識到口腔健康作為其一般健康和生活質(zhì)量的一部分重要性。

本研究還存在一定的局限性。如關于缺牙和義齒佩戴時間并未包含在本研究中，主要是因為相關信息是采集自義齒佩戴者，或可引起結果的偏移。此外，參與者反映的如感知的總體健康和生活幸福指數(shù)，可能由于其他社會文化背景的不同而受到影響。在研究結束時，由于疼痛或不適而對義齒不滿意，但義齒保持力和穩(wěn)定性可接受的患者，接受了由研究者進行的義齒調(diào)整。不可接受的義齒固位和穩(wěn)定性的患者被建議進行新的義齒制作。

綜上，不可接受的全口義齒固位力和穩(wěn)定性是老年全口義齒人群OHRQoL受損的重要危險因素。對于全口義齒來說，幸福與感知的健康狀況密切相關。然而，口腔健康可能通過總體健康間接影響幸福感。因此，保持義齒佩戴者最佳的義齒固位力和穩(wěn)定性對于良好的口腔健康和生活質(zhì)量至關重要。