前庭康復訓練結合個性化心理疏導對老年帕金森病患者康復進程的影響

張旭亞 俞一超 張超

(杭州市臨安區人民醫院 1神經內一科，浙江 杭州 311300;2藥劑科)

帕金森病是臨床上常見的中老年性疾病，病發原因復雜，主要與神經系統發生病變有關，發病年齡一般是50歲以上的中老年人群，且男性高于女性。臨床表現有抑郁、運動遲緩等，極大影響了患者生活質量。目前對帕金森病患者通常采取個性化心理疏導模式，能有效減輕患者心理負擔，有利于身心健康，但有一定局限性，對患者康復效果不理想〔1,2〕。有研究表明前庭功能異常是帕金森病患者姿勢平衡系統障礙的主要因素〔3〕。本研究擬分析前庭康復訓練結合個性化心理疏導對老年帕金森病患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取杭州市臨安區人民醫院2019年3月至2021年3月收治的100例老年帕金森病患者，按照隨機數字表法分為兩組，均50例，對照組男27例，女23例，年齡54～73歲，平均(60.63±3.78)歲，病程1～4年，平均(2.16±0.29)年；觀察組男24例，女26例，年齡55～74歲，平均(60.46±3.57)歲，病程1.2～4.1年，平均(2.42±0.33)年。入選標準：①符合《帕金森病的診斷標準》〔4〕中診斷標準；②無重大感染性疾病；③無心、腦、肝系統功能障礙；④患者對研究內容知情。排除標準：①認知功能異常者；②正在服用可能會影響行走或平衡功能的藥物；③不配合治療者。兩組臨床資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組實行個性化心理疏導，主要包括：(1)評估患者心理情況。醫護人員在患者入院后向其講述帕金森病病因、治療方案等，根據患者病情，制定合理且有針對性的心理干預方案。(2)個體化心理疏導。醫護人員和患者溝通交流時，注意自身表情、語言及動作，讓患者感受到對其的重視和尊重，認真傾聽患者訴求，及時解決。時刻關注患者心理變化，當其出現抑郁、煩躁等心情時，及時疏導，幫其排泄憤懣的心情〔5〕。(3)家庭社會支持。醫患人員向患者家屬講述疾病病因、治療情況，讓其給予老年帕金森病患者更多的生活支持和精神支持，為其講述家人陪伴對患者病情的影響，增加陪伴時間。

觀察組在對照組護理基礎上，采用前庭康復訓練〔6～8〕，具體措施為：(1)適應性訓練。讓患者手拿書本、茶杯等作為標志物，與鼻子保持在一條水平線上，左右移動頭部，且視線保持在標志物上，逐步盡快頭部移動速度，每天4次。(2)替代性訓練。讓患者在沒有標志物情況下練習，或讓其立于泡沫板之上，然后移動頭部。(3)習服性訓練。選擇能激發帕金森病癥狀的運動進行練習，如頭部面向一側行走，訓練程度要達到能引起輕度或中毒癥狀，每次訓練15 min，每日3次。(4)平衡性訓練。讓患者在靜態站立和動態行走，兩種狀態間來回轉換，且分別讓患者在睜眼和閉眼狀態下訓練坐下和站起，適應后訓練轉身，每周1次，每次45 min。以上訓練持續7 w。

1.3觀察指標 (1)臨床療效。顯效：患者運動遲緩、抑郁等臨床癥狀基本消失；有效：上述癥狀有所改善；無效：上述癥狀未改善或惡化。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)日常生活能力評分：采用帕金森病統一評分量表(UPDRS)〔9〕進行評價，包括精神、日常活動等4個方面，總分30分，分值越高，病情越嚴重。(3)平衡能力評分：采用計時起立-步行測驗(TUGT)〔10〕、Berg平衡量表(BBS)〔11〕評價。TUGT測試3次，取平均值；BBS測試有14個項目，滿分56分，分值越高，平衡功能越好。(4)生存質量評分：采用39項帕金森病調查表(PDQ-39)〔12〕，共有8部分，總分50分，分值越低，生存質量越好。(5)姿勢穩定性評分：靜態平衡測試采用感覺整合和平衡的臨床改良測試(mCTSIB)，動態平衡〔13〕測量采用睜眼平地站立(FIRMEO)、閉眼平地站立(FIRMEC)、2種條件下的站立時間，測量FIRMEO或FIRMEC時患者直立于地面；睜眼與閉眼測試時間均為30 s。

1.4統計學分析 應用SPSS22.0軟件行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)，n=50〕

2.2兩組日常生活能力和生存質量對比 治療前，兩組日常生活能力和生存質量評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組上述評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組日常生活能力和生存質量對比分，n=50)

2.3兩組平衡能力對比 治療前，兩組TUGT和BBS評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組TURT評分低于對照組，BBS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組平衡能力比較分，n=50)

2.4兩組姿勢穩定性比較 治療前，兩組mCTSIB、FIRMEO和FIRMEC姿勢穩定性評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組上述評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組姿勢穩定性比較分，n=50)

3 討 論

帕金森病是一種比較常見的神經系統變性疾病，以老年人常見，其發病年齡在60歲左右。帕金森病主要臨床特征為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直及姿勢步態出現異常等。帕金森病病發原因目前尚不明確，遺傳因素、年齡變化都有可能成為誘病因素。由于帕金森病患者抑郁、失眠等現狀越來越多，臨床上常采用個性化心理疏導，幫助患者宣泄心情，提高疾病恢復速度，但因其只注重心理干預的局限性，對帕金森病患者臨床效果不佳。林晨玨〔7〕學者指出，前庭康復訓練能更早期地顯著改善患者眩暈殘障癥狀及焦慮抑郁情緒，從而提高患者整體生活質量。此外，考慮到前庭神經核在帕金森病病理中的作用，因此本文探究了前庭康復訓練結合個性化心理疏導對老年帕金森病患者康復進程的影響。

本研究結果說明前庭康復訓練結合個性化心理疏導對老年帕金森病患者臨床效果理想，有助于其臨床應用。近年來多項研究發現帕金森病患者不僅表現黑質與黑質紋狀體通路的變性，同時存在前庭功能減退，前庭神經核和其他腦神經相比，更容易受到神經退行性疾病影響，帕金森病患者早期出現肢體障礙，主要是前庭、視覺輸入發生異常，其中前庭效果更為明顯〔14～17〕。前庭康復訓練可提高患者肢體活動能力，改善患者臨床癥狀。前庭康復訓練中的適應訓練，可以提高患者專注能力，使其注意力集中于某一件事情，提高日常生活能力。如任亞晴等〔18〕發現前庭康復訓練能夠促進梅尼埃病患者術后前庭功能的恢復,對患者術后早期平衡功能有改善,能縮短患者術后恢復時間,提高術后恢復效率。本研究對老年帕金森病患者日常生活能力的研究證實了這點。此外，本研究發現前庭康復訓練明顯改善老年帕金森病患者平衡能力及姿勢穩定性，有助于前庭康復訓練的臨床應用。同時，本研究發現前庭康復訓練明顯提高患者的生存質量，可能與替代性訓練能增加凝視穩定性和對姿態、步態控制有關，前庭康復訓練用完整的感覺系統取代先前不完整的感覺系統，有助于改善已經喪失的中樞神經系統，改善患者前庭功能，提高生存質量。另外，在平衡性訓練中，讓老年帕金森患者在不同狀態間轉換，能提高其對肢體的控制能力，提高平衡性和姿勢穩定性〔19,20〕。

綜上，前庭康復訓練結合個性化心理疏導對老年帕金森病患者整體效果良好，可顯著提高患者生活質量，可提供患者生活自理能力，更好地融入家庭和社會活動。