創(chuàng)傷性椎體骨折經(jīng)椎體成形術(shù)治療后再發(fā)骨折的影響因素

何劍星

(武警浙江省總隊醫(yī)院骨科，浙江 杭州 310000)

目前創(chuàng)傷性椎體骨折在骨科中屬于較為常見的疾病，引發(fā)創(chuàng)傷性椎體骨折的主要原因與患者自身鈣流失導致的骨質(zhì)疏松及外界打擊或摔倒等有關(guān)〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性椎體骨折較輕者可采用保守治療進行恢復，但對于病情較重患者多采用手術(shù)進行治療〔2〕。經(jīng)椎體成形術(shù)(PVP)在臨床中治療椎體骨折可有效恢復患者椎體穩(wěn)定性，改善椎體強度。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)屬于PVP在椎體骨折治療中的改良版，PKP主要在椎體內(nèi)制造氣囊來達到恢復椎體強度和高度的目的，上述兩種手術(shù)方法均具有安全性高、術(shù)中出血量小且操作簡單等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用與臨床骨科中。隨著PVP與PKP的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)雖兩者可有效恢復患者椎體強度和穩(wěn)定性，但術(shù)后部分患者易出現(xiàn)再發(fā)性骨折，且發(fā)生率高達12%～52%〔3〕。本研究回顧性分析行PVP和PKP治療創(chuàng)傷性椎體骨折的患者資料，將手術(shù)椎體骨折和非手術(shù)引發(fā)椎體骨折的患者進行比較分析，觀察造成創(chuàng)傷性椎體骨折患者術(shù)后再發(fā)性骨折的主要危險因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年5月至2018年5月120例(130椎)在武警浙江省總隊醫(yī)院行PKP和PVP治療的創(chuàng)傷性椎體骨折患者進行回顧性分析，其中男62例、女52例，年齡60～78歲；患者均經(jīng)X線、磁共振成像(MRI)確診。依據(jù)PKP或PVP治療的患者椎體再發(fā)骨折部位的不同分為6組：觀察1組和觀察2組為椎體再發(fā)骨折；實驗1組和實驗2組為非手術(shù)椎體骨折，對照1組和對照2組為手術(shù)椎體和非手術(shù)椎體均出現(xiàn)骨折，其中觀察1組、實驗1組和對照1組為PVP治療；觀察2組、實驗2組和對照2組為PKP治療。納入標準：經(jīng)PKP或PVP治療的創(chuàng)傷性椎體骨折患者術(shù)后出現(xiàn)再發(fā)性骨折，影像學資料與隨訪資料完整；排除標準：患者因原發(fā)性脊柱腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、血瘤等造成的椎體骨折，神經(jīng)根損傷者或已采取相關(guān)手術(shù)治療者均給予排除。

1.2方法 記錄并觀察120例患者的年齡、性別、身高、體重、臨床病史(酗酒、吸煙、結(jié)核病、高血壓、冠心病、糖尿病、消化性潰瘍)、術(shù)前視覺模擬評分(VAS)、骨密度值(BMD)、體重指數(shù)(BMI)、手術(shù)方法及是否服用抗骨質(zhì)疏松藥物等臨床資料。參照Genant〔4〕半定量椎體骨折分類法，將患者椎體骨折程度分為輕度(椎體面積<25%)、中度(椎體面積25%～40%)和重度(椎體面積>40%)；術(shù)后隨訪12個月，隨訪監(jiān)測骨代謝指標，包括磷(P)、鈣(Ca)、降鈣素(CT)、Ⅰ型膠原氨基端前肽(PINP)、甲狀旁腺素(PTH)和25-羥維生素D〔25-(OH)D〕等代謝指標。

1.3統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1各組臨床基本資料比較 各組年齡、體重、身高、BMD、BMI及VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗1、2組骨水泥注入量明顯高于對照1、2組和觀察1、2組(P<0.05)。見表1。

表1 各組臨床基本資料比較

2.2影響再發(fā)性骨折的單因素分析 各組性別比、抽煙、酗酒、結(jié)核、高血壓、冠心病、糖尿病、消化道潰瘍、椎體壓縮性骨折(VCF)等級、VCF數(shù)量及手術(shù)方法等經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察1、2組及對照1、2組骨水泥滲透及使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療明顯高于實驗1、2組(P<0.01)。PKP非手術(shù)骨折發(fā)生率明顯高于PVP(P<0.05)。見表2。

表2 各組影響再發(fā)性骨折的單因素分析〔n(%)〕

2.3觀察各組骨代謝指標情況 各組骨代謝指標P、Ca、CT、PINP及PTH比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但實驗1、2組25-(OH)D水平明顯較其他4組降低(P<0.05)。見表3。

表3 各組件骨代謝指標比較

2.4Logistic回歸分析影響再發(fā)性骨折的因素 將未使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療、骨水泥滲透及25-(OH)D水平設(shè)置為自變量，進行多因素Logistic回歸分析；研究發(fā)現(xiàn)未使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療、骨水泥滲透及25-(OH)D水手低是導致PKP和PVP治療后引發(fā)創(chuàng)傷性椎體骨折患者再發(fā)性骨折的主要危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

經(jīng)統(tǒng)計全球高齡骨質(zhì)疏松患者已高達2億，且每年還呈顯著性升高，且隨著年齡的增長患者因肌肉強度、鈣流失及血液循環(huán)能力下降等導致患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯增加〔5，6〕。臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松是引發(fā)老年椎體壓縮性骨折的主要因素〔7〕。研究發(fā)現(xiàn)，老年人因行動能力和反應(yīng)能力的下降導致在雨雪天氣下易發(fā)生摔倒，從而造成骨折的發(fā)生〔8〕。目前臨床中治療椎體壓縮性骨折多采用PKP和PVP進行治療，可有效恢復患者椎體強度和高度，提高臨床預后，但上述兩種手術(shù)方法術(shù)后部分患者易出現(xiàn)再發(fā)性骨折的情況，嚴重影響了患者日常生活〔9～12〕。

本研究結(jié)果說明抗骨質(zhì)疏松藥物與骨水泥滲透是引發(fā)PKP和PVP術(shù)后導致再發(fā)性骨折的主要危險因素，但與PKP或PVP手術(shù)方式不存在相關(guān)性。25-(OH)D濃度是引發(fā)PKP和PVP術(shù)后再發(fā)性骨折的主要因素。研究證實骨水泥注入量、使用抗骨質(zhì)疏松藥物及骨代謝指標25-(OH)D水平均為PKP和PVP術(shù)后再發(fā)性骨折的主要影響因素，與有關(guān)學者〔13，14〕得出的結(jié)論相似，但本文增加了PKP治療后影響再發(fā)性骨折的數(shù)據(jù)進行了整體研究，得出結(jié)論更加充分。有研究〔15〕發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性椎體骨折患者經(jīng)PKP治療后其相鄰椎體出現(xiàn)再發(fā)性骨折發(fā)生率明顯較高，本研究也證實了此數(shù)據(jù)。PKP治療后非手術(shù)椎體出現(xiàn)再發(fā)性骨折患者的數(shù)量明顯高于PVP，其主要原因與椎體內(nèi)加入氣囊后增加了相鄰椎體的壓迫，從而導致再發(fā)性骨折的出現(xiàn)。

綜上，創(chuàng)傷性椎體骨折患者為避免術(shù)后出現(xiàn)再發(fā)性骨折應(yīng)注意骨代謝指標25-(OH)D水平、患者是否服用抗骨質(zhì)疏松藥物治療及骨水泥滲透是否發(fā)生等，上述3種因素在臨床中是導致PKP和PVP術(shù)后引發(fā)再發(fā)性骨折主要影響因素，今后在臨床使用PKP和PVP治療過程中應(yīng)嚴格注意和預防，以期提高患者臨床預后，降低再發(fā)性骨折的發(fā)生。