腕踝針聯合甲鈷胺治療缺血性腦卒中患者偏身感覺障礙的臨床效果

閆凱 薛原 尹貴榮

(1國家衛生健康委職業安全衛生研究中心，北京 102300；2京煤集團總醫院)

缺血性腦卒中(IS)是由于腦血流循環障礙而引起供血腦組織的局部缺血缺氧，神經系統功能受損為特征的一類疾病，主要臨床表現為語言障礙、偏身感覺障礙、口舌歪斜等癥狀。隨著經濟社會發展，生活方式的改變及人口老齡化的加劇，本病的發病率逐年升高，尤其在老年人群中，已成為嚴重威脅老年人群生活質量的重要原因〔1,2〕。流行病學調查發現，80%的IS患者會存在肢體痙攣、50%患者會出現不同程度的感覺障礙，因此需要積極進行及時有效的干預和治療〔3〕。甲鈷胺是一種常見的神經營養類藥物，對IS后患者肢體偏癱及感覺功能障礙有一定程度的緩解作用，但由于神經元細胞結構的特異性，導致臨床治療效果欠佳〔4〕。隨著傳統中醫藥的發展，中醫在治療IS中的應用越來越廣泛，尤其對于合并多種疾病的老年患者，通過中醫多靶點、多維度達到多病共治的效果。景福權等〔5,6〕研究發現通過腕踝針對IS后偏癱的恢復治療具有很好的療效，但對于IS后偏身感覺障礙的臨床應用價值尚不清楚。本研究旨在探討腕踝針聯合甲鈷胺治療老年IS偏身感覺障礙的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月至2018年12月就診京煤集團總醫院神經內科并確診為IS偏身感覺障礙患者84例。入組標準：(1)西醫診斷標準：符合《中國腦血管病防治指南》〔7〕中相關IS偏身感覺障礙診斷標準；(2)中醫診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》〔8〕中相關IS偏身感覺障礙診斷標準；(3)年齡≥60歲；(4)存在偏身感覺障礙；(5)病程在半年內，腦卒中恢復期；(6)病情穩定，溝通理解力無障礙，配合查體等；(7)經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：(1)并發其他周圍神經病變者；(2)伴發嚴重其他心腦血管疾病者；(3)病情不穩定，處于發作期者；(4)意識不清，無法配合相關研究者；(5)對所用藥物或研究方法過敏者。采用隨機數表將84例患者分為兩組，每組42例。觀察組男23例，女19例，年齡62～75歲，平均(67.56±8.69)歲，平均病程(2.17±1.87)個月；對照組男24例，女18例，年齡61～79歲，平均(68.81±9.17)歲，平均病程(2.16±1.88)個月。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組入院后均常規給予神經內科腦卒中相關臨床路徑治療，并控制和預防并發癥的發生。對照組給予甲鈷胺片 (華北制藥康欣有限公司，國藥準字H20031126)0.5 mg,口服,3次/d；觀察組在對照組基礎上加用腕踝針治療。腕踝針操作方法參照《針灸技術操作規范19部分-腕踝針》中標準，分別取患者患側上下 4、5位，上4位取拇指側橈骨內外緣之間，上5位取腕背中央，橈骨和尺骨之間；下4位取脛骨前嵴與腓骨前緣之間，下5位取踝部外側中央。采用0.30×25.00 mm針具(佳健醫療公司，蘇食藥械號：20060095)，操作時針頭朝向遠心端，迅速刺入皮膚后，放平針，繼續沿軸線方向進針，進針約1.5 cm后固定。留針24 h，每隔日1次。所有患者治療28 d。

1.3觀察指標 (1)感覺障礙評分：采用感覺障礙評定積分表對患者進行感覺功能評估，總分0～42分，36分以上不納入本研究。分數越低，說明患者存在感覺障礙越明顯。(2)中醫證候積分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》〔8〕制定相關標準。按病情嚴重程度分為重、中、輕、無 4 級，分別計 3分、2 分、1 分和 0 分。(3)體感誘發電位：采用肌電誘發電位儀檢測患者患肢體感誘發電位，記錄正中神經及脛神經的波峰和振幅。(4)腦血流動力學：采用腦血管血流動力學分析儀進行波幅及流入容積速度的測定。(5)日常生活能力評定：采用Barthel量表進行日常生活能力評定，主要包括大、小便，床位移動等，分數越高說明患者日常生活能力越好。(6)臨床療效：評估標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔8〕。治愈：中醫證候積分減少≥90%，感覺障礙評分減分率≥75%；顯效：中醫證候積分減少60%～89%，感覺障礙評分減分率50%～74%；有效：中醫證候積分減少30%～59%，感覺障礙評分減分率25%～49%；無效：中醫證候積分及感覺障礙評分無改善，甚至加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%；

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組感覺障礙評分比較 治療前，兩組感覺障礙評分比較無統計學差異(P>0.05)，治療后，兩組較治療前明顯升高(P<0.05)，且觀察組升高幅度明顯大于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組中醫證候積分比較 治療前，兩組中醫證候積分比較無統計學差異(P>0.05)，治療后，兩組較治療前明顯下降(P<0.05)，觀察組下降幅度明顯大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組感覺障礙、中醫證候評分比較分，n=42)

2.3兩組體感誘發電位比較 治療前，兩組正中神經和脛神經的波峰振幅比較無統計學差異(P>0.05)，治療后，兩組體感誘發電位指標較治療前明顯升高(P<0.05)，且觀察組升高幅度明顯大于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4兩組腦血流動力學比較 治療前，兩組波幅和流入容積速度比較無統計學差異(P>0.05)，治療后，兩組較治療前明顯升高(P<0.05)，且觀察組升高幅度明顯大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組體感誘發電位、腦血流動力學比較

2.5兩組日常生活能力評分比較 治療前，兩組日常生活能力評分比較無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組較治療前明顯升高(P<0.05)，且觀察組升高幅度明顯大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組日常生活能力評分比較分)

2.6兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率(90.48%，治愈18例、顯效10例、有效10例、無效4例)顯著高于對照組(71.43%，治愈10例、顯效12例、有效8例、無效12例；χ2=8.541，P=0.024)。

3 討 論

IS屬在傳統中醫理論中屬“中風”“薄厥”范疇，以猝然昏仆、半身不遂、口語不清、不省人事等為主要表現癥狀，根據現代醫學研究從中醫角度分析其中醫發病機制在于肝陽上亢，氣血逆亂，乃發中風〔9,10〕。偏身感覺障礙是腦卒中的一個臨床癥狀表現，中醫理論中無明確病名，根據臨床表現，屬于中醫“麻木”范疇，中醫對“麻木”認識由來已久，可追溯到《內經》中“不仁”，則“不仁”實為“麻木”。《素問·痿論》中記載麻木病因歸于陰液虧虛，肌肉缺乏濡養；《金匱要略》中張仲景提出麻木是由于外邪入絡，致營衛氣堵塞所致；《丹溪心法中風》中記載，四肢麻木不仁的主要誘因是氣虛痰盛所致〔11,12〕。根據以上典籍，則血瘀導致元氣虧虛，脈中失去氣的推動，血滯成為淤，形成惡性循環，進一步導致絡脈暢通，則肌膚失養〔13,14〕。

穴位刺激是中醫常見的物理治療手段，通過疏經活絡、活血化瘀、調理氣血及補益臟腑等機制，發揮藥物不可替代的功效〔15,16〕。腕踝針通過在患者腕部和踝部進行皮下刺激而發揮作用，具有操作簡單、方便易行、快速起效等特點〔17〕。張心曙教授結合現代神經學理論，在傳統針刺基礎上，因其入針部位只腕踝部而得名，與傳統針刺療法的區別是不需要產生針感〔18〕。腕踝針主要遵循皮部理論，基于三陰三陽觀點，將軀體分為兩側各6區，與傳統經絡十二皮部相似。《素問·皮部論》中記載，“皮者，脈之部也”“欲知皮部、以經脈為紀”。當外邪侵犯體表時，則通過皮毛，逐層深入經過脈絡至臟腑，反過來臟腑病變時也可體現在皮部。因此在刺激腕部和踝部的皮膚時，刺激信號會傳至大腦皮層進行匯合，通過調節相應身體功能到達治療效果，即所謂“經脈所過、主治所及”〔19〕。本研究結果表明腕踝針可明顯增加感覺障礙評分，降低中醫證候積分，說明在腕踝針可以改善IS偏身感覺障礙的療效。

肌電圖測量體感誘發電位是現代醫學檢測神經傳導功能的方法，偏身感覺障礙是感覺神經受損的表現，肌電圖測量可發現誘發電位的波峰振幅下降〔20〕。本研究結果說明腕踝針可以改善IS患者偏身感覺障礙的周圍神經功能和提高腦血流量，增加腦供氧量，另外，提示腕踝針可提高IS偏身感覺障礙的生活質量。因此，腕踝針治療可提高患者的總有效率。