優化嚴重多發傷急救護理流程在急診患者中的應用研究

王惠珍 鄭福珍

（廈門醫學院附屬第二醫院急診科，福建 廈門 361021）

嚴重多發傷是指同一致傷因素下造成全身至少2處及以上位置和臟器發生嚴重創傷的情況，甚至存在較高的生命風險，多發傷在臨床中具有較高的發病率、病死率。近年來，隨著交通業和工業化的發展和進步，多發傷的發生率也逐年增加，給人們的生命和健康造成嚴重損傷。臨床針對嚴重多發傷的治療主要以在最短、最佳有效時間內送至搶救，維持其正常生命體征，減輕身體創傷，預防并發癥出現，但是在急救治療過程中由于患者病情嚴重，癥狀變化快，為了避免搶救意外發生，必須要配合及時、有效的護理干預[1]。隨著創傷中心的成立，急診常見病種搶救流程重新優化，將來我院就診的嚴重多發傷患者展開研究，重點分析急救優化護理流程的干預價值和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2021年2月在我院就診的急診嚴重多發傷患者為觀察對象，納入標準：臨床檢查有明確外傷，同一致傷因素引起2個或以上部位、臟器損傷且至少1處危及生命；存在不同程度意識障礙、呼吸困難及休克癥狀；創傷嚴重評分（ISS）≥16分；受傷至就診時間＜12 h；年齡＜80歲；患者及家屬已簽署知情同意書。排除標準：搶救無效者；凝血功能障礙；精神類疾病；救護途中死亡者。按照標準從中選出88例以電腦隨機分配法為原則分組，對照組44例，男女性別比例24∶20，年齡22～76歲，平均（49.86±4.26）歲；致傷原因：交通事故18例，工業塌方10例，墜落傷7例，利器損傷5例，其他4例。觀察組44例，男女性別比例25∶19，年齡23～77歲，平均（50.21±4.35）歲；致傷原因：交通事故19例，工業塌方11例，墜落傷6例，利器損傷5例，其他3例。以上資料對比差異無統計學意義，有均衡可比性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以優化前的護理流程，主要負責接待患者入院，根據其情況快速提供吸氧、止血、消毒、輸血、輸液等治療，密切監測體征和心電監護，將患者送至對應科室搶救。

1.2.2 觀察組 實施急救優化護理流程，具體措施：①成立創傷搶救護理組：根據科室情況成立搶救小組，由科室護士長為組長，高資質護士、低資質護士、治療護士和責任護士等共同組成小組，護士長負責安排并劃分責任和工作內容，統一進行搶救知識學習和技能培訓。②院前急救流程：接到急救電話快速出車，明確發病位置，通過路上救援、直升機航空救援等方式迅速派車，專門開通空中或陸地急救通道，途中電話了解受傷情況并指導現場自救，保持平臥，用衣服或布條壓迫止血，快速疏通呼吸道、檢查四肢、意識及體征后抬上救護車，120急救系統（由各界醫療機構、企業、單位及志愿者等共同參與急救體系）將患者信息及病況傳遞給醫師及創傷平臺，利用微信群傳送診斷數據，遵照就近原則聯系醫院，邊搶救邊護送，快速與醫院聯系，匯報傷員的病情，并通知各科室做好搶救準備工作[2]。③急診搶救護理流程：入院后由醫護人員快速綜合評估，根據傷員的創口面積、出血量、創口深度等評估其輕重度，同時觀察其意識、瞳孔、心率、失血情況以及運動功能損傷程度等進行評估，然后由搶救小組分工合作，包括：a.高資質護士：主要負責呼吸系統搶救（呼吸道清理、面罩和鼻導管吸氧、必要時考慮氣管切開插管、建立靜脈通路等），密切觀察其意識、瞳孔、血壓、血糖、脈搏、呼吸及血氧飽和度，持續監護觀察是否繼續出血，如果發現是內臟出血，則需送至手術室進行止血手術治療[4]，對病情重者護送行檢查及送至ICU搶救，轉運過程中做好各科室交接工作，仔細核對患者的信息和醫療信息，詳細交接傷勢情況和搶救內容，避免患者入院后二次受傷。b.治療護士：主要負責循環系統，對患者進行監護儀監測，快速采血送檢后給予輸液治療，配血和血常規檢驗完成后針對大出血量迅速給予輸血治療，同時配合液體補充，為機體提供正常血供和氧供[3]。c.責任護士：結合傷勢和創傷位置嚴格按照急救流程實施搶救，配合做好搶救準備，并完成簡單的急救處理，若出血明顯需對創口進行敷料加壓包扎，必要時提供縫合止血、導尿、記錄、搶救環境管理等，同時要安撫撫患者及家屬的心情，大部分多發傷患者由于身體受損嚴重，很可能會截肢、毀容和死亡，故應給予心理安慰和鼓勵，多關心患者的病情和心理變化，保持親切、鎮定的態度，用溫柔的話語給予心理支持，解答患者提出的疑問，主動與家屬溝通，減輕其心理負擔，并獲得家屬的支持和理解，協同家屬共同關照患者的情緒，樹立積極、自信心態配合治療[5-6]。

1.3 觀察指標 ①患者的急救效果：救護車達到時間、手術搶救時間、采血至用血時間以及住院時間。②記錄患者的搶救成功率；評價標準：患者搶救后再無出血現象，各項指標均恢復正常范圍，意識恢復清醒后即為搶救成功。③患者對護理工作的滿意度；用科室自制的問卷調查表統計患者對護理工作的滿意度，評價結果分為非常滿意、一般和不滿意。④采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）測評兩護理前后的心理狀態，SAS以50分為臨界值，SDS以53分為臨界值，得分越高表示其情緒越差。

1.4 統計學方法 用統計軟件SPSS23.0分析計算，計數資料的描述形式用率（%）表示，檢驗用χ2，計量資料的描述形式用（），行t檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 急救效果比較 觀察組患者的臨床各項急救指標時間均顯著比對照組短，對比差異有意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者急救效果比較（）

表1 兩組患者急救效果比較（）

2.2 搶救成功率比較 觀察組患者的臨床搶救成功率明顯比對照組高，統計結果P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者搶救成功率[n（%）]

2.3 護理滿意度比較 觀察組患者的護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

2.4 SAS、SDS評分比較 干預前的情緒評分差異無意義，護理后觀察組患者的SAS和SDS評分顯著比對照組低，對比結果P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者SAS、SDS評分對比（）

表4 兩組患者SAS、SDS評分對比（）

3 討 論

嚴重多發傷患者受傷后身體多處出血、失血多，疼痛劇烈，身體活動受限，若不盡快實施搶救治療，會導致患者短時間內陷入休克，甚至喪失生命。此類患者受傷后的最佳黃金搶救時間段為受傷后1 h內，因此臨床搶救治療不僅要把握搶救技巧，提供規范、科學的救治方法，還要把握好黃金時間，減少不良事件發生，故實施有效的護理急救流程非常關鍵[7]。

急救優化護理流程應用于急診科充分體現了快速、準確、及時、高效等優勢，成立創傷急救小組能為患者提供專業救治和細致服務，充分發揮各成員的最大價值，要求醫護人員明確分工，相互配合協作，提高工作效率和治療；快速、安全、高效的院前急救是院內救治的關鍵，將受傷患者迅速、有序的送至醫院搶救治療，促使在最短時間內安全得到救治，是降低臨床病死率的重要前提，因此急救護理管理中要高度重視院前急救流程。優化急診搶救流程比常規護理更加規范、科學，能訓練醫護人員的應急能力，考驗其急救治療的基本功，在整個護理流程中對患者實施連續性、動態病情監護，以患者為中心，實施綜合護理照顧，保證其病情得到控制，盡快幫助患者脫離危險期[8-9]。本研究顯示，觀察組患者的搶救成功率、護理滿意度顯著比對照組高，其各方面急救指標時間比對照組短，護理后患者的不良情緒評分明顯下降，觀察組的情緒評分下降幅度更明顯，組間差異懸殊，由此對比差異足以證實急診優化流程刪繁就簡，從院前急救、接診、就診和搶救及轉運過程中對患者提供針對性、連續性護理服務，盡可能縮短準備時間，爭取更多寶貴的時間參與治療[10]。

綜合上述，在急診多發傷患者搶救治療中配合急救優化護理流程有助于提高搶救成功率，提升臨床急救護理水平，促使患者保持輕松、舒適的身心狀態積極配合治療，值得臨床借鑒。