延續(xù)護(hù)理對急性冠狀動脈綜合征患者二級預(yù)防的影響

張柢松

（丹東市中心醫(yī)院心血管內(nèi)一科，遼寧 丹東 118000）

急性冠狀動脈綜合征患者在住院治療期間，可得到科學(xué)有效的護(hù)理，但在出院后很可能因為疾病癥狀緩解而不遵醫(yī)囑服用藥物，或養(yǎng)成不良的生活及飲食習(xí)慣，致使血壓及血脂控制不理想，最終再次入院治療[1]。作為新型護(hù)理模式之一，延續(xù)性護(hù)理可于家庭或社區(qū)中將住院護(hù)理予以延伸，以此來保證患者遵醫(yī)囑服用藥物，并保持良好的飲食及生活習(xí)慣，提高二級預(yù)防效果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例急性冠狀動脈綜合征患者入院治療時間為2017年1月至2018年4月，對其臨床資料予以回顧性分析，依據(jù)64例患者出院后隨訪方式存在區(qū)別，將32例實施延續(xù)性護(hù)理的患者作為干預(yù)組，32例實施常規(guī)隨訪的患者作為常規(guī)組。干預(yù)組患者中有19例男性及13例女性，年齡最高者79歲，年齡最低者51歲，平均（60.38±15.92）歲，非ST段抬高型心肌梗死患者，ST段抬高型心肌梗死患者及不穩(wěn)定型心絞痛患者分別為11例，8例及13例，合并有高血壓，糖尿病及慢性腎病的患者分別為15例，10例及7例；常規(guī)組患者中有20例男性及12例女性，年齡最高者82歲，年齡最低者49歲，均值為（60.08±15.24）歲，非ST段抬高型心肌梗死患者，ST段抬高型心肌梗死患者及不穩(wěn)定型心絞痛患者分別為9例，7例及16例，合并有高血壓，糖尿病及慢性腎病的患者分別為13例，11例及8例。將干預(yù)組及常規(guī)組患者疾病類型，合并疾病以及基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析，無顯著性統(tǒng)計學(xué)含義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①檢查結(jié)果與急性冠狀動脈綜合征各類型診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。②患者可完成全部研究。③患者知曉并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患有惡性腫瘤。②患有精神障礙。③行為，認(rèn)知能力及交流能力無自主性。④肝臟，心臟或腎臟存在疾病的患者。

1.3 研究方法 干預(yù)組及常規(guī)組患者分別實施延續(xù)性護(hù)理及常規(guī)隨訪，后者隨訪人員僅為一名門診專科護(hù)士，在患者出院前，護(hù)理人員可向其發(fā)放疾病相關(guān)知識宣傳手冊，在病歷或藥品包裝上記錄藥物使用劑量及方法，囑咐患者及家屬控制日常行為習(xí)慣，戒煙戒酒，并保持良好飲食習(xí)慣。另外護(hù)理人員需于患者出院后進(jìn)行每月一次的電話隨訪，包括對患者復(fù)診及參加冠心病講座的時間予以提醒，詢問是否遵醫(yī)囑服用藥物，并將用藥不良反應(yīng)告知患者及其家屬，引導(dǎo)其對發(fā)病后自救方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，囑咐患者戒煙酒，合理搭配飲食并積極參加體育鍛煉[5]。

延續(xù)性護(hù)理方法在實施前需對護(hù)理小組予以建立，小組成員包括專科護(hù)士3～4名，上崗前所有護(hù)理人員都需要進(jìn)行培訓(xùn)，包括隨訪方式，溝通技巧，疾病治療及護(hù)理的相關(guān)知識，以提高其知識及技能的掌握程度[6]。隨訪模式采取每位護(hù)理人員輪流排班的形式，根據(jù)患者出院時間調(diào)整隨訪頻率，在其出院1～3個月間每兩周進(jìn)行一次上門隨訪，在3個月之后每月進(jìn)行一次上門隨訪，平時可通過電話予以隨訪[7]。隨訪的主要內(nèi)容與常規(guī)組大致相同，必要時可幫助患者制訂飲食及日常鍛煉計劃，制作用藥依從性，飲食依從性及戒煙酒進(jìn)度的表格，每日用藥后可于表格上進(jìn)行記錄，方便護(hù)理人員掌握患者日常行為的規(guī)范程度[8]。

1.4 評價指標(biāo) 比較患者相關(guān)指標(biāo)（血壓及血脂達(dá)標(biāo)率，再次入院率，吸煙率，服藥依從性，飲食依從性以及運動依從性，BMI及HbA1c達(dá)標(biāo)率）及滿意度[9]。單純冠心病患者血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為140/90 mm Hg以下，同時患有慢性腎病或糖尿病的患者指標(biāo)應(yīng)在130/80 mm Hg以下；若患者患有糖尿病，那么低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)率為小于2.08 mmol/L，無糖尿病患者應(yīng)＜2.6 mmol/L；HbA1c指標(biāo)控制在7%～8%以降低低血糖發(fā)生率；BMI達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為18.4～24.8[10]。滿意度自制量表僅分為滿意及不滿意兩項，在隨訪1年后由患者填寫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 于SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件中用t檢驗計量數(shù)據(jù)，用χ2檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)，根據(jù)P＜0.05與否對是否存在統(tǒng)計學(xué)含義進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

下表結(jié)果證明，應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的患者血壓及血脂達(dá)標(biāo)率，滿意度，BMI及HbA1c達(dá)標(biāo)率比常規(guī)隨訪患者高，同時服藥依從性，飲食依從性以及運動依從性高于常規(guī)組，而再次入院率及吸煙率則低于常規(guī)組。評估檢驗以上數(shù)據(jù)，組間差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比分析

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征發(fā)病率及致死率均較高，并且首次治療成功后患者服藥依從性及生活方式改善程度均與疾病控制情況存在密切關(guān)系[11]。近年來我國心血管疾病發(fā)病率及致病危險因素不斷增加，并且病死率位于第一，目前國際心血管研究組織的主要探討內(nèi)容為心血管疾病的二級預(yù)防方法，并且冠心病的二級預(yù)防指南也于2011年進(jìn)行了更新[12]。在各種心血管疾病中，具有高危特點的類型之一為急性冠狀動脈綜合征，所以該疾病的二級預(yù)防效果對患者疾病的治療及預(yù)后極為重要[13]。

在急性冠狀動脈綜合征患者出院之后，應(yīng)通過延續(xù)性護(hù)理提高其飲食，鍛煉以及服藥依從性，從而維持患者血脂以及血壓的穩(wěn)定，降低再次發(fā)病率[14]。國外醫(yī)學(xué)專家研究結(jié)果表明，中低收入國家心血管疾病患者服用二級預(yù)防藥物的概率未超過40%，這與二級預(yù)防體系的缺乏存在直接關(guān)系[15]。直接影響腦血管疾病患者二次預(yù)防的因素包括經(jīng)濟、年齡、醫(yī)患溝通程度以及相關(guān)知識掌握程度等，并且出院時間越長患者疾病的二級預(yù)防效果越差。作為可以從院內(nèi)延伸于院外的新型護(hù)理模式，延續(xù)性護(hù)理可維持家庭與醫(yī)院之間的關(guān)系，使患者日常生活行為中加入更具有針對性及特異性的護(hù)理模式。有學(xué)者的報道指出，延續(xù)性護(hù)理團隊的建立及隨訪，可對患者不良生活、飲食習(xí)慣及高血壓等慢性病的危險因素進(jìn)行控制，降低心血管事件發(fā)生率[16]。

因此，對急性冠狀動脈綜合征患者實施延續(xù)性護(hù)理能夠提高其疾病二級預(yù)防的效果，對患者生活質(zhì)量的改善意義重大。