穴位磁藥貼治療肝炎肝硬化患者的療效觀察及護(hù)理

于佳淼

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

肝炎肝硬化是由于多種原因致使肝臟細(xì)胞出現(xiàn)損傷進(jìn)而導(dǎo)致進(jìn)行性的纖維化。臨床治療尚無(wú)特效的藥物[1-2]。肝炎肝硬化具有病程長(zhǎng)、治愈難等特點(diǎn)，由此會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期大量服藥而導(dǎo)致肝臟負(fù)擔(dān)加劇、脾胃受到損傷的情況，另外患者口味差、吸收不好也會(huì)對(duì)治療造成延誤[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化與情志抑郁，脾失，肝失進(jìn)而導(dǎo)致腎功不足相關(guān)，治療多以活血散結(jié)，疏肝健脾輔以滋補(bǔ)肝腎的方式干預(yù)[5-6]。本研究通過(guò)深入研究和探討穴位磁藥貼治療肝炎肝硬化患者的臨床療效和價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集本院自2018年5月至2019年5月治療的肝炎肝硬化患者240例，其中男178例，女62例，年齡26～72歲，平均年齡（50.40±5.20）歲。將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組120例，其中，對(duì)照組患者：男88例，女32例，年齡26～72歲，平均年齡（50.60±5.10）歲；觀察組患者：男90例，女30例，年齡27～71歲，平均年齡（50.20±5.30）歲。每組患者的乙型肝炎病毒標(biāo)志物中陽(yáng)性HBeAg均多于45例，腹水、肝區(qū)疼痛、脾大者均多于35例。兩組患者的均衡性比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療 對(duì)照組給予常規(guī)保肝治療，觀察組在常規(guī)保肝治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用磁藥貼，磁藥貼內(nèi)主要成分為苦參和大黃等[7-8]。穴位為足三里、肝俞、胃俞、天樞等，每日1次，每次選擇4個(gè)穴位，貼敷12 h[9-10]，同一區(qū)域兩次貼敷需隔12 h，14 d為1個(gè)療程，連續(xù)2～6個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 情志護(hù)理 肝炎肝硬化是一種慢性疾病，易反復(fù)發(fā)作且病程長(zhǎng)，對(duì)患者的心理造成很大的壓力和消極治療的情緒，對(duì)治療缺乏信心，而健康的心理對(duì)患者的康復(fù)治療會(huì)有積極的作用[11-12]，護(hù)理人員應(yīng)在用藥之前對(duì)患者詳細(xì)介紹使用磁藥貼的方法和原理，減輕患者的心理壓力，改善患者的不良情緒，減輕患者焦慮和抑郁的心理為患者建立康復(fù)信心。

1.2.2.2 用藥貼護(hù)理 治療前做好患者的貼藥部位的皮膚準(zhǔn)備，選擇無(wú)瘢痕及皮膚損傷的部位并清洗干凈，磁藥貼每日1次，每日1次，每次選擇4個(gè)穴位，貼敷12 h，同一區(qū)域兩次貼敷需隔12 h，14 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后要仔細(xì)觀察皮膚是否有紅腫、瘙癢，如果有皮膚過(guò)敏者，一般為膠布過(guò)敏，不嚴(yán)重的患者可以將多余的膠布剪掉，只將藥貼貼于穴位處，過(guò)敏嚴(yán)重的患者需要停藥或更換貼敷的位置，觀察患者腹水的消退情況可以通過(guò)測(cè)量腹圍和體質(zhì)量，持續(xù)2～3個(gè)療程之后癥狀就會(huì)有所改善。

1.2.2.3 一般護(hù)理 指導(dǎo)患者充分休息，以保護(hù)肝臟，減少肝臟負(fù)擔(dān)[13-14]。護(hù)理人員要提醒患者要合理安排飲食，為避免加重肝臟的負(fù)擔(dān)，不可多進(jìn)食富含高蛋白的食物。

1.2.2.4 健康宣教 肝炎肝硬化屬于慢病的一種，康復(fù)期間自我護(hù)理是關(guān)鍵。護(hù)理人員要根據(jù)患者的年齡、受教育程度的實(shí)際情況教會(huì)患者進(jìn)行自我護(hù)理。找準(zhǔn)穴位、如何應(yīng)對(duì)磁藥貼的過(guò)敏等，提醒患者時(shí)刻要保持心情舒暢。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀：腹脹、肝區(qū)疼痛。

1.3.2 血生化指標(biāo)：血清谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶，白蛋白，血清總膽紅素。

1.3.3 采用B超檢查患者在治療2、4、6個(gè)療程后的腹水、脾大程度情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀體征，生化指標(biāo)及超聲檢查脾大及腹水情況全部恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀體征大部分好轉(zhuǎn)，異常生化指標(biāo)恢復(fù)2/3以上，超聲檢查脾大回縮1厘米以上。有效：患者的癥狀體征有好轉(zhuǎn)，異常生化指標(biāo)恢復(fù)1/3以上。無(wú)效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)者。有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲減退情況、腹水消減程度均優(yōu)于對(duì)照組，有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效、體征變化比較

3 討 論

透皮吸收的方法可以減少肝臟的首過(guò)吸收作用，減少肝細(xì)胞的受損程度[15]。本研究采用的磁藥貼內(nèi)主要成分為苦參和大黃等。文獻(xiàn)報(bào)道及臨床實(shí)踐證明[16]：苦參可抑制細(xì)胞分泌HBsAg和 HBeAg等病毒蛋白合成，并能誘生干擾素，具有直接抗乙肝病毒作用；苦參還可抑制肝星狀核細(xì)胞增殖，從而影響患者纖維化進(jìn)程。資料提示,苦參堿顯示出明顯抗乙肝病毒及抗肝臟纖維化作用，大黃具有“下淤血、安和五臟”的作用[17]。因此，對(duì)肝硬化患者具有一定的效果。

貼敷穴位為足三里、肝俞、胃俞、天樞等4個(gè)穴位，天樞為大腸募穴,配胃經(jīng)之合穴足三里可調(diào)中焦，理脾胃，降逆止呃；配合胃俞、肝俞穴位起到理氣和胃，疏肝理氣的功效。穴位磁藥貼給予穴位柔和持久的刺激以達(dá)“疏其血?dú)?令其條達(dá)”之功效[8]。

本組研究證實(shí)：觀察組患者的有效率為96.67%（116/120），患者腹脹、肝區(qū)疼痛，腹水及脾大及肝功能改善情況顯著，各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，介入穴位磁藥貼對(duì)治療肝炎肝硬化患者的療效觀察方面有積極的作用，可有效提高患者的臨床療效，減輕和緩解患者的體征，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。