綜合護理干預對神經外科去骨瓣減壓患者的影響

許 苑

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

高血壓、糖尿病等慢性疾病得不到有效控制就會導致靶器官傷害，對于腦就是增加了腦卒中和腦出血的風險[1]。腦出血是神經外科常見疾病，手術治療的方式為去骨瓣減壓，同時行腦血腫清除術。手術后患者通常存在一定的意識障礙、呼吸系統障礙等，對術后的護理要求較高，不同的護理模式也對患者產生不同的影響[2]，本研究的目的就是觀察綜合護理干預對神經外科去骨瓣減壓患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的對象是選擇2018年6月至2020年12月在錦州市中心醫院神經外科進行治療的高血壓腦出血患者，其中96例采取去骨瓣減壓術的手術治療方式，將這些患者隨機分為兩組，48例采取常規護理作為對照組，48例采取綜合護理干預作為觀察組。對照組中，男性女性比例為31∶17，年齡在48～82歲，平均（61.67±6.78）歲；觀察組中，男性女性比例為30∶18，年齡在47～85歲，平均（60.98±6.14）歲。兩組患者在年齡和性別等方面無顯著統計學差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理 對照組患者采取常規護理方式，使用多功能監護儀對生命體征進行連續監測，對循環波動和呼吸抑制及時采取解決措施，對昏迷患者進行四肢約束和保護，做好各種引流管和氣管套管的護理，預防堵塞和感染。

1.2.2 綜合護理干預

1.2.2.1 口腔和氣道的護理 ①術后早期患者會存在一定的意識障礙和反射減退，要時刻保持呼吸道的通暢，及時清除口鼻分泌物，避免誤吸。②要做好口腔護理，避免有殘留的食物或分泌物積聚引起細菌大量繁殖，口腔感染是導致肺內感染的獨立危險因素[3]。③定時對患者進行翻身叩背，促進痰液排出。如果患者清醒，應該鼓勵患者積極進行咳嗽排痰。④對年齡較大，或排痰無力、痰液蓄積、痰痂形成痰液不易排出的患者，可通過氣道霧化吸入[4]，稀釋痰液，以利于排出。⑤護理人員要嚴格按照無菌要求為患者進行吸痰操作，操作前先讓患者吸高濃度氧2 min以上，以增加氧氣儲備，時間控制在15 s內，動作要輕柔，吸痰后應再次高濃度吸氧2 min，補充吸痰時的氧消耗，痰量較多者可采取間歇性吸痰，每次吸痰前后仍需要吸高濃度氧。⑥對已經行氣管切開，置入氣管套管的患者，需要每日對其進行清洗、消毒、再清洗處理，每次拆卸套管動作要輕柔，安裝套管要牢固。

1.2.2.2 顱高壓的預防護理 ①保持頭高位10°～15°，促進腦脊液回流，減輕腦水腫和顱內壓力。②遵醫囑使用適當的鎮靜和鎮痛類藥物，避免因患者嚴重躁動，劇烈咳嗽等引起顱內壓的升高[5]。③密切觀察患者是否有顱內壓增高的現象，如躁動、發熱等，發現后及時通知值班醫師進行處理。④調節引流管的高度和引流速度，避免因引流過快導致低壓腦水腫和腦疝。在搬動患者或為患者翻身扣背時需要將引流管夾閉，防止引流液體逆流回腦室造成感染。⑤保持引流管通暢，避免在患者體位變化時對引流管造成牽拉，防止因引流管彎曲、折疊或夾閉導致引流不暢。對每日引流液體的顏色和性狀加以觀察記錄。⑥引流管拔出前首先將引流管夾閉24 h，期間密切觀察患者有無顱內壓增高的表現，確認患者狀態穩定后拔出引流管，觀察引流管切口有無腦脊液漏。

1.2.2.3 切口護理 保證切口紗布敷料的清潔干燥，如切口出現滲血，需立即處理。更換紗布敷料時動作要輕柔，需先用生理鹽水對皮膚的血跡和結痂進行清洗、消毒，隨后更換無菌紗布敷料，并檢查是否存在操作不當引起的出血。

1.2.2.4 預防尿路感染 每一個去骨瓣減壓術的患者全部需要導尿留置尿管，規范的尿路及尿管的護理，對預防尿路感染尤為重要。①每日兩次用清水清洗會陰部，保證會陰部清潔干燥。②每日2次用清水清洗尿道口并用碘伏消毒，保持尿道口的清潔。③導尿管與尿袋需要按照時間要求及時更換，更換時要求嚴格的無菌操作。④尿袋放置時要低于尿道口，防止尿液回流逆行感染。

1.2.2.5 肢體功能鍛煉 患者經歷了顱內血腫、手術創傷及長時間的昏迷，神經功能缺損的情況比較嚴重，即使患者恢復神志也會伴有偏癱和語言功能的障礙，為了讓患者可以盡快的恢復缺損的神經功能，應該在病情穩定后，盡早的接受功能鍛煉。術后第3天，患者的肢體可以接受被動運動，如膝關節的屈曲背伸，踝關節的屈曲背伸旋轉等。如果患者神志已經清晰，可以和患者充分解釋其益處，讓其積極主動的參與功能鍛煉，可以有效的防止下肢靜脈血栓的發生率。同時可以采取按摩等理療方式，防止肌肉攣縮。若患者出現語言功能障礙，需要和患者家屬多溝通，與患者一起努力，盡量恢復患者的語言功能。

1.2.2.6 營養支持 術后先給予患者腸外營養支持，補充患者所需的蛋白質和碳水化合物。術后36～72 h可給予患者腸內流食，如菜汁和混合奶等，以滿足患者的營養需求，如患者術前已經存在消化道潰瘍，進食時間需要延后，同時需使用保護胃黏膜的藥物[6]。

1.2.2.7 健康教育 針對清醒意識清晰的患者及患者家屬通過宣傳手冊等簡明資料和簡潔易懂的語言進行健康教育，詳細介紹去骨瓣減壓術后合并氣管切開的相關知識，說明何種方式方法對患者恢復存在益處，取得患者及患者家屬對術后護理操作的理解和信任，提高配合度。

1.2.2.8 心理護理 高血壓腦出血對患者的身心都是嚴重的打擊，術后的高致殘率是導致患者出現心理問題的主要原因。這種心理問題輕者表現為焦慮、煩躁或是淡漠、消沉，嚴重者發展為抑郁，甚至產生自殺傾向。護理人員應在患者清醒后盡早開展心理護理，緩解患者的心理負擔，積極開導，培養患者的信心，主動參與到治療和康復中來。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者發生如腦疝，管路堵塞，肺內感染，持續顱高壓等不良事件的發生率。

1.4 統計方法 本研究的數據均使用專用統計學軟件SPSS21.0進行處理，計量資料經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，通過統計學分析兩組數據的差異性，如P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

經過護理后，觀察組發生腦疝、管路堵塞、肺內感染、持續顱高壓等不良事件發生率分別為6.25%、0、2.08%、4.17%，而對照組發生率分別達到16.67%、4.17%、8.33%、10.41%，兩組比較存在統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良事件發生率比較[n（%）]

3 討 論

我國因高血壓人群的增多而導致腦出血患者量增加。腦出血發病急，病情變化快，常危及患者的生命[7]，是一種高致殘和致死類疾病。對高血壓腦出血的外科治療方法主要是采取去骨瓣減壓，清除血腫，及時的手術治療可以挽救患者的生命，但患者術后仍有很高的并發癥發生率，這與患者的神經中樞或呼吸、循環中樞受損有關。對行去骨瓣減壓手術患者的護理十分重要，傳統護理注重對患者的監護，發生并發癥及時處理，但缺乏預見性的干預措施，所以并發癥的發生率并不會減少[8]。尤其是腦疝、管路堵塞、肺內感染、持續顱高壓等仍有較高的發生率，這對于患者的預后和康復都會產生不良影響。

本研究所采取了綜合護理干預措施，彌補了傳統護理的不足，針對神經外科去骨瓣減壓手術的特點和患者的情況，采取預防性干預，對鞏固治療效果具有十分重要的意義[9]。本研究的結果也顯示，經過護理后干預后，觀察組發生腦疝、管路堵塞、肺內感染、持續顱高壓等不良事件發生率分別為6.25%，0.00%，2.08%和4.17%，而對照組發生率分別達到16.67%，4.17%，8.33%和10.41%，兩組的結果差異十分明顯，觀察組患者的生命安全性得到了更好的保障，這與梁凱玲等[10]的研究結果一致。

綜上所述，對神經外科去骨瓣減壓的患者采取綜合護理干預措施，可以有效的降低患者術后腦疝、管路堵塞、肺內感染、持續顱高壓等不良事件的發生率，改善了術后患者的預后和轉歸。