快速康復外科護理對頸椎間盤置換術患者術后康復及生活質量的影響

勾東杰

（遼寧省北票市中醫院手術室 遼寧 北票 122100）

臨床護理工作應用實踐中，快速康復外科護理指的是手術患者圍手術期為減少其心理應激、生理應激和術后不良反應而采用的促進盡快康復的護理模式，在臨床應用中多次證實該方法的有效性，因此這一護理方法目前已廣泛應用于臨床各種手術治療，如普外科手術、婦產科手術、胃腸道疾病手術等，取得很好的護理效果[1-2]。但該護理模式目前在骨科臨床上應用相對較少[3]。為了探討有效的應用方法及效果，本研究現選擇80例行頸椎間盤置換術的患者，對比分析其臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2018年1月至2019年1月時段內收治且行頸椎間盤置換術治療的患者中選出80例納入本研究，所選患者均符合以下標準：①經磁共振和CT影像學檢查符合神經根壓迫及脊髓診斷標準[4-5]。②患者簽署知情同意書。排除標準：①惡性腫瘤患者。②重要臟器器質性病變患者。③風濕性關節炎、強制性脊柱炎患者。④精神疾病患者。⑤不簽署知情同意書患者。根據不同的護理方法將患者分為40例觀察組和40例對照組，觀察組中，男28例，女22例，年齡為31～68歲，平均年齡（42.7±4.8）歲，病程在3～30個月，平均病程（12.8±3.2）個月。包括脊髓型頸椎病21例、神經根型頸椎病9例。對照組患者中，男29例，女21例，年齡32～66歲，平均年齡（42.5±4.6）歲，病程為3～35個月，平均病程（13.3±3.4）個月，包括脊髓型頸椎病22例和神經根型頸椎病8例。兩組患者一般資料各項數據對比無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規護理，包括術前1 h備皮，放置導尿管，進行灌腸排空胃腸道，完善心電圖檢查、CT檢查、血常規檢查。告誡患者手術前8～12 h禁食，4 h禁飲，創建靜脈通道，遵醫囑進行抗生素治療。術后監測臨床指標，觀察引流液情況，定時幫助患者翻身拍背等。觀察組患者在此基礎上加以快速康復外科護理，具體護理內容如下：①心理護理。由于患者頸椎發病，有一定風險，很容易出現緊張焦躁的負性情緒，影響后續治療的配合性及康復，快速康復外科護理理念認為，患者圍手術期心理護理的應用能夠很大程度發揮輔助與促進的作用，可確保患者在更短的時間內恢復健康。在快速康復外科護理理念指導下，護理人員需根據患者的年齡、文化程度和心理狀態進行分階段的健康教育，詳細告知患者手術的方案、注意事項、術后恢復、功能鍛煉等，麻醉醫師進行的術前訪視中護理人員也要配合醫師做好患者病情的細致耐心解釋工作，或是讓已做過手術且恢復良好的患者入院進行講解，讓患者有心理準備，針對負性情緒比較嚴重的患者可由心理專家進行針對性的心理輔導，緩解患者焦慮的情緒，減少應激反應，使其更好地配合手術與護理工作的開展。②術前準備。骨科手術通常未做消化道處理，快速康復外科護理理念認為患者如果口服導瀉劑更容易引發脫水的情況，增加圍手術期的應激反應，因此排便正常的患者無須灌腸處理，存在便秘癥狀的患者可通過術前1～2 d開塞露促進排便[6-7]。結合美國麻醉醫師學會的標準要求患者麻醉前6 h禁食固體食物，2 h禁食流質食物，盡可能將禁食時間縮短避免刺激迷走神經興奮，術前4 h服用500 mL 10%葡糖糖液，減少手術風險，術中再放置導尿管，緩解患者疼痛，針對出現尿潴留的患者可采用熱毛巾進行熱敷，或是通過聽水聲刺激排尿。③術后護理。首先是體位護理，為患者去枕取平臥位，在頸部兩側放置沙袋，協助患者術后翻身，并佩戴好頸托，保護患者頸部。其次是體溫護理，主訴有寒冷或寒顫的患者需提供保溫瓶保溫，有助于降低早期感染率，整個過程注意保暖。再者是飲食護理。指導術后患者遵循循序漸進的飲食規則，避免空腹狀態下誘發各種不良反應，通?；颊咝g后2 h可飲水，4 h可進食流質食物，刺激與促進腸蠕動，此外還要做好患者宣教工作。還有疼痛護理?？焖倏祻屯饪谱o理理念提倡為患者提供超前、聯合、個性化及多模式的鎮痛方式，通過五指法對患者疼痛情況進行評估[8]，及時提供轉移注意力或鎮痛藥物的方式進行處理。最后是功能鍛煉?；颊咝枰M行早期活動，幫助身體各項功能盡快恢復，預防深靜脈血栓形成，可進行適度的擴胸運動、握拳運動和抬臀運動，護理人員注意保護患者功能鍛煉全過程的安全。

1.3 觀察指標 采用JOA功能障礙評分[9]、VAS疼痛評分[9]評估患者的恢復情況，JOA評分越高，表示患者功能障礙越嚴重，VAS評分越高，表示患者疼痛感越強，記錄患者的并發癥表現，采用生活質量評分量表評估患者術后生活質量情況，評分越高表示患者生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行統計學處理，計數資料以百分比（%）表示，計量資料以（）表示，分別采用χ2與t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生情況 觀察組患者出現1例切口感染，并發癥發生率為2.50%，對照組患者出現4例切口感染、1例尿路感染和1例深靜脈血栓，發生率為15.00%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。

2.2 VAS評分、JOA評分及生活質量評分 觀察組患者VAS評分、JOA評分比對照組患者低，生活質量評分比對照組患者高，兩組數據對比存在統計學差異，P＜0.05。

表1 兩組患者相關指標評分比較（分，）

表1 兩組患者相關指標評分比較（分，）

3 討 論

由于我國當前老齡化趨勢的加快，當前臨床治療中，應用頸椎間盤置換術進行治療的患者越來越多，為這些患者提供有效的手術治療外，必要的護理工作不可或缺?？焖倏祻屯饪谱o理是現代化護理體系的重要組成內容，其包含有護理學、營養學、臨床醫學、心理學等專業學科，并將這些學科的核心理念和理論知識應用在實際，因此適用于多種手術患者的圍手術期護理工作中，成為貫穿住院手術患者全程最優化的護理理念[10-11]。針對頸椎間盤置換術患者，從心理護理、體溫護理、疼痛護理、功能鍛煉等多方面為患者提供全面的護理服務，緩解患者負性情緒，避免對手術與護理工作造成影響，積極從細節上處理患者圍手術期的各種問題，提高舒適度和配合度，強化術前宣教和術后指導，才能保障手術的效果，促進術后更快恢復。

本研究采用快速康復外科護理的觀察組患者并發癥發生率比單純應用常規護理的對照組患者更低，VAS疼痛評分比對照組患者低，功能障礙評分低于對照組，而生活質量評分則明顯高于對照組，P＜0.05，該結論與倪娟等[12]的《快速康復外科在頸椎間盤置換術患者圍手術期護理中的應用效果分析》論文中的研究結論相似，再一次證實將快速康復外科護理理念與實踐應用在頸椎間盤置換術患者護理工作中的重要價值。

綜上所述，針對頸椎間盤置換術患者提倡應用快速康復外科護理開展護理工作，能夠促進患者盡快康復，保障治療效果和生活質量。