探討預(yù)見性護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)后出血護(hù)理中的改善作用及效果

高攀嵩

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

在產(chǎn)科中產(chǎn)后出血是常見且比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦圍生期死亡的主要危險因素。由于產(chǎn)后出血的誘因較為復(fù)雜，如凝血功能障礙、宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等，如果未得到及時救治，會造成失血性休克，危及母嬰的生命健康安全，也會影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)效果[1]。在陰道分娩中，盡管進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)測護(hù)理有著重要意義，但是還要根據(jù)實際情況展開預(yù)見性護(hù)理，以便更好的改善產(chǎn)后出血情況，保證母嬰生命健康。此次我院就為了探究預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果，篩選2018年5月至2019年5月在我院分娩的68例產(chǎn)婦為對象展開深入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入此次研究的68個病例均是2018年5月至2019年5月在本院進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦，通過雙盲法隨機(jī)分成各34例的兩組，參照組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡（26.38±4.52）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.06±0.56）周，其中15例經(jīng)產(chǎn)婦、19例初產(chǎn)婦；研究組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡（26.25±4.38）歲，孕周38～42周，平均年齡（39.33±0.47）周，其中16例經(jīng)產(chǎn)婦、18例初產(chǎn)婦。分析比較兩組產(chǎn)婦的基線資料，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），滿足對比要求。本次研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法 給予34例參照組產(chǎn)婦常規(guī)性護(hù)理，內(nèi)容：監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒生命體征變化、協(xié)助完成各項產(chǎn)前檢查、加強產(chǎn)后各項并發(fā)癥預(yù)防、記錄產(chǎn)后出血量，若產(chǎn)后出血找到原因及時進(jìn)行干預(yù)。給予34例研究組產(chǎn)婦預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 產(chǎn)前預(yù)見性護(hù)理 ①產(chǎn)前評估：在臨近預(yù)產(chǎn)期的前1周，告知產(chǎn)婦需要做的各種檢查項目，并叮囑產(chǎn)婦按時檢查，同時結(jié)合產(chǎn)婦的年齡、性格、文化背景、家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)等進(jìn)行綜合性的產(chǎn)前評估，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、生活護(hù)理等。②健康教育：在健康教育時要為產(chǎn)婦講解陰道分娩對母嬰健康的好處，以提高產(chǎn)婦對陰道分娩知識的認(rèn)知度。如果產(chǎn)婦文化程度不高，或是有著較高的順產(chǎn)期望，可以結(jié)合其特點詳細(xì)講解陰道分娩的過程、時長、疼痛反應(yīng)、配合要點、注意事項等，緩解產(chǎn)婦對疼痛的恐懼感，以增強陰道分娩信心。③心理護(hù)理：如果產(chǎn)婦心理壓力較大，存在恐懼、焦慮、緊張等負(fù)性情緒，要進(jìn)行針對性護(hù)理，引導(dǎo)產(chǎn)婦訴說內(nèi)心感受，并適時的給予安慰和鼓勵，盡量滿足其內(nèi)心需求，減輕心理壓力，以最佳的身心狀態(tài)應(yīng)對分娩。③生活護(hù)理：如果產(chǎn)婦身體虛弱，要指導(dǎo)其進(jìn)行合理的飲食，增加高蛋白食物的攝入量；同時指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行合理的運動，糾正不良生活習(xí)慣，提升身體功能，更好的預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥；如果產(chǎn)婦存在高血壓、貧血等情況，需要根據(jù)實際情況提前制訂好護(hù)理和應(yīng)急方案，以備不時之需。

1.2.2 產(chǎn)中預(yù)見性護(hù)理 ①心理護(hù)理：陰道分娩時產(chǎn)婦要應(yīng)對分娩痛，承受生理上的壓力，還會由此增加心理壓力，提高應(yīng)激反應(yīng)，造成交感神經(jīng)興奮，降低宮縮強度，不僅會延長產(chǎn)時，還會提高產(chǎn)后出血率；因此，護(hù)理人員需要全程陪伴在產(chǎn)婦身邊，通過手勢、言語等給予產(chǎn)婦鼓勵和支持，增強信心；此外，若條件允許可以播放舒緩的音樂，或是指導(dǎo)產(chǎn)婦想象嬰兒出生后美好的景象，以此分散注意力[2]。②產(chǎn)時護(hù)理：進(jìn)入第一產(chǎn)程，要告知產(chǎn)婦及時排空尿液，并密切檢測產(chǎn)婦和胎兒的生命體征，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，立即告知醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)；進(jìn)入第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸和用力，并做好會陰部保護(hù)，避免分娩時損傷軟產(chǎn)道；進(jìn)入第三產(chǎn)程，仔細(xì)檢查胎盤剝離情況，以及胎盤的完整性，還要檢查是否有軟產(chǎn)道撕裂傷，如果有及時進(jìn)行縫合[3]。

1.2.3 產(chǎn)后預(yù)見性護(hù)理 分娩后2 h是產(chǎn)后出血的危險階段，此時護(hù)理人員要加強巡視，做好預(yù)防工作。①分娩后實施常規(guī)檢測，并密切關(guān)注產(chǎn)婦面色及情緒變化等，一旦出現(xiàn)嘔吐、異常口渴、面色蒼白、血壓降低等情況，需要立即通知醫(yī)師，采取搶救措施[4]。②如果在之前的分娩中有過軟產(chǎn)道損傷情況，需要護(hù)理人員加強關(guān)注，每2 h檢查并記錄出血量。③如果產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，需要根據(jù)實際表現(xiàn)、出血因素等及時處理，如果是宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血，要幫助產(chǎn)婦做子宮按摩，并給予宮縮劑；如果是胎盤因素所致的產(chǎn)后出血，要認(rèn)真檢查是否存在胎盤殘留情況；如果不是以上兩種因素，就要檢查軟產(chǎn)道是否有損傷情況，并及時縫合止血[5]；另外，分娩后還要及時讓母嬰接觸，盡早吮吸，以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量。④同時，要做好產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防，在醫(yī)師指導(dǎo)下給予抗生素以預(yù)防產(chǎn)后感染，及時吸氧以糾正缺氧狀態(tài)等。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察和記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量。②評估兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，分別使用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，SDS≥53分存在抑郁癥狀，SAS≥50分為存在焦慮癥狀。③記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況，包括傷口感染、新生兒窒息、宮頸裂傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢測，計量資料用（）表示，用t檢測，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間出血量比較 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量均顯著少于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間出血量比較（mL，）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間出血量比較（mL，）

2.2 兩組產(chǎn)婦經(jīng)過護(hù)理SDS和SAS評分比較 研究組產(chǎn)婦護(hù)理后SDS評分和SAS評分均顯著低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦經(jīng)過護(hù)理SDS和SAS評分比較（分，）

表2 兩組產(chǎn)婦經(jīng)過護(hù)理SDS和SAS評分比較（分，）

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較 研究組中1傷口感染、0新生兒窒息、1宮頸裂傷，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%；參照組中3傷口感染、2新生兒窒息、4宮頸裂傷，并發(fā)癥發(fā)生率為26.47%，組間差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.314，P=0.021）。

3 討 論

產(chǎn)后出血也就是胎兒順利降生后24 h之內(nèi)，產(chǎn)婦出血量＞500 mL，是嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥[6]。產(chǎn)后出血的產(chǎn)生，是因為胎兒娩出后，子宮變得松弛，宮腔中會淤積大量血液，影響其彈性恢復(fù)，致使血竇無法關(guān)閉，進(jìn)而誘發(fā)產(chǎn)后出血[7]。臨床表現(xiàn)主要是短時間內(nèi)陰道大量出血，或是持續(xù)性少量出血，如果持續(xù)較長時間，即便成功救治也容易留下垂體前葉功能減退這一后遺癥，給產(chǎn)婦帶來無法挽回的影響[8]。在陰道分娩過程中，第三產(chǎn)程胎盤娩出后是產(chǎn)后出血的高發(fā)期，常用的治療方法是使用宮縮劑，但是用藥后見效慢，還容易被清除，止血效果欠佳，所以如果是宮縮乏力性產(chǎn)后出血，藥物效果存在局限性[9]。因此，要通過科學(xué)的護(hù)理方法來輔助提升控制效果，改善產(chǎn)后出血，提高產(chǎn)婦的生命安全。

預(yù)見性護(hù)理屬于現(xiàn)代化的護(hù)理方式，是護(hù)理人員在護(hù)理中以病情發(fā)展、患者心理等為出發(fā)點，再結(jié)合臨床經(jīng)驗、自身護(hù)理技能、專業(yè)知識等對潛在的風(fēng)險問題進(jìn)行分析，并制定針對性的護(hù)理策略，以提高護(hù)理風(fēng)險的防范效果[10]。將該護(hù)理模式應(yīng)用到產(chǎn)后出血護(hù)理中，能有效預(yù)防產(chǎn)后出血、減少產(chǎn)后出血量。實際應(yīng)用中，分為產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后三個階段，每個階段實施不同的預(yù)見性護(hù)理策略。首先，在產(chǎn)前7 d就開始做準(zhǔn)備，護(hù)理人員需結(jié)合產(chǎn)婦心理情緒、分娩疼痛耐受力、身體功能、社會背景等進(jìn)行綜合評估，以便給予產(chǎn)婦個性化的健康教育、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)等，讓產(chǎn)婦在進(jìn)入預(yù)產(chǎn)期后能保持良好的身心狀態(tài)，提升分娩信心，并為陰道分娩做好各項準(zhǔn)備；如果是產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦，需要提前制定應(yīng)急預(yù)案，以便在分娩時加強防護(hù)，降低分娩風(fēng)險和產(chǎn)后出血率。其次，在產(chǎn)中由專業(yè)助產(chǎn)士全程陪護(hù)，給予產(chǎn)婦鼓勵，幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，提升分娩信心，在分娩中能與助產(chǎn)士有效的配合，縮短產(chǎn)程；此外，還要在不同產(chǎn)程加強觀察和預(yù)防，監(jiān)測好產(chǎn)婦的生命體征、保護(hù)好會陰部、仔細(xì)檢查胎盤及軟產(chǎn)道，以便及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血危險因素，及時排除。最后，在產(chǎn)后階段積極進(jìn)行母乳吮吸，觀察產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)婦面色、生命體征等，一旦有異常情況及時告知醫(yī)師，并根據(jù)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行處理，進(jìn)而改善產(chǎn)后出血情況。

本研究結(jié)果表明，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量更少，SDS評分和SAS評分更低（P＜0.05），可見，預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用能有效穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，讓產(chǎn)婦保持良好的身心狀態(tài)，加之針對產(chǎn)后出血進(jìn)行前瞻性護(hù)理，減少產(chǎn)后不同階段的出血量。另外，在本次研究中，研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為顯著低于參照組（P＜0.05），可見，預(yù)見性護(hù)理不僅能改善產(chǎn)后出血情況，還能有效預(yù)防和干預(yù)母嬰并發(fā)癥，確保母嬰生命安全。

綜上所述，在陰道分娩產(chǎn)后出血護(hù)理中預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用能有效改善出血狀況，還能糾正產(chǎn)婦不良情緒，優(yōu)化母嬰結(jié)局，值得在臨床中全方位推廣應(yīng)用。