血塊形成對凝血三項及D-二聚體檢測結果的影響

張 婧

（遼寧省阜新市中醫醫院檢驗科，遼寧 阜新 123000）

在進行臨床檢查的過程當中，血常規檢驗中的凝血三項主要包括活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原三項指標，這是臨床進行凝血功能障礙篩選的主要項目檢驗指標[1]。凝血三項和D-二聚體的檢驗需保證檢驗準確性，因為檢驗結果會直接對臨床的相關病癥診治產生影響，但是在進行檢驗的過程中實際檢驗工作存在有多種影響因素，會對相關的檢驗結果產生影響，那么就會使得檢驗存在不準確的表現[2]。如果血液當中存在有血塊形成，不加以仔細辨認則會導致檢驗工作被忽略，所產生的后果十分嚴重。特別是很多急診檢驗當中存在著快速和批量性的要求，那么就要求在進行相關檢驗的時候通過離心前的檢驗工作來獲取相關結果，這樣就容易忽略一些小的血凝塊，此時需要配合相關的試驗結果，根據一些結果的共同變化等來建議對臨床標本進行詳細的檢查[3]。本文主要基于此分析血塊形成對凝血三項和D-二聚體的檢驗結果的影響，并將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月至2019年7月來我院進行治療的梗死性病例100例作為本文觀察組，所有患者存在有血塊形成；選擇同期來我院進行身體檢查的另外沒有血塊形成的100例健康體檢者作為本文的對照組。觀察組當中男女比例為52∶48，對照組的男女比例為53∶47，χ2=0.0201，Z=0.8270，P=0.4083；觀察組年齡24～69歲，平均年齡（45.28±10.32）歲，對照組的年齡22～68歲，平均年齡（44.18±11.05）歲，t=0.7275，P=0.4678。采用統計學方法對兩組調查對象的臨床資料進行檢驗，兩組研究對象除病情存在差異以外，一般資料方面無明顯的差異性，P＞0.05，可比較。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①本文所有調查對象均年滿18周歲。②所有調查對象心肺功能正常。③所有調查對象的肝腎功能正常。④所有調查對象在采血之前12 h均禁食禁飲。⑤所有研究對象簽署知情同意書，并且臨床的相關資料和個人信息完整。⑥對照組調查對象為來我院進行體檢的健康人[4]。⑦對照組進行纖維胃鏡、X線鋇餐或是螺旋CT等各項檢驗均未查出存在有相關病癥。⑧對照組心功能檢驗和心電圖檢驗結果處于正常范圍之內。

1.2.2 出組標準 ①有相關身體病癥或感染性疾病的患者。②合并有相關的血液系統病癥的患者。③身體狀況較差不能夠進行相關檢驗、對檢查不耐受、精神狀況較差，合并意識障礙的患者[5]。④存在有腫瘤病癥或者存在腫瘤遠處轉移的患者。⑤中途因各種因素無法完成本文調查而退出研究的患者。

1.3 方法 通過選擇日本SYSMEX CA-1500血液全自動分析儀以及相關配套的試劑盒。其相配套的試劑需包括有溶血素、稀釋劑和清洗劑等。質控液同樣為日本生產，并且選擇真空抗凝管，真空抗凝管通過美國的BD公司生產，為EDTA-K2采血管。在進行檢查的過程中，對所有調查對象選擇清晨抽取空腹靜脈血3 mL，首先對血液標本進行3 000 r/min的離心處理10 min，然后將上層血漿去除，之后通過采用血液全自動分析儀對于明確三項和D-二聚體等相關的指標進行檢驗，并且通過兩名專業的質控人員進行質量檢驗和最終的數據確認，如存在有不同意見，需要經過相關的協商探討以后確定最終的意見。

1.4 觀察指標 主要對本文兩組調查對象的活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原以及D-二聚體等進行相關檢驗和比較。

1.5 統計學分析 本文的所有數據、資料和標本等均通過統計學軟件IBM SPSS25.0做統計學差異性檢驗。選擇采用自然數/百分數（n/%）為主要的表達方式對所有的計數資料進行表達，同時采用χ2進行驗證；通過（）為主要的表達方式對所有的計量資料進行表達，并且選擇t進行驗證；等級資料選擇以Z為主的表達方式進行表示，并且通過秩和檢驗與Ridit分析為主要的檢驗方案進行驗證性分析。數據間有明顯差異則用P＜0.05表示。

2 結果

通過分析調查可以得出，本文的觀察組的血液標本D-二聚體水平明顯比對照組更高，P＜0.05；而活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）明顯比對照組更低，兩組比較均具有明顯差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組調查對象的相關指標檢驗比較（）

表1 兩組調查對象的相關指標檢驗比較（）

注：APTT：凝血酶時間；PT：凝血酶原時間；FIB：纖維蛋白原。

3 討 論

凝血常規檢查的結果需要保證準確性，這能夠為臨床的相關病癥治療提供科學的診斷和治療依據。保證相關血液檢驗指標的準確性需要由相關檢查人員在進行檢驗時做好質量控制工作，特別是在進行相關分析以前的質量控，保證相關工作者在進行標本采集和標本送檢的時候，各項工作都能穩定持續進展[6]。在臨床檢驗的過程當中分析對臨床反饋凝血功能檢驗的結果不滿意的相關檢驗標本，大約超過八成的檢驗結果主要追溯到了標本身的質量問題，所以對此進行相關的研究就顯得尤為重要。

本文主要的研究目的就是分析血塊形成對于凝血三項和D-二聚體檢驗結果產生的影響，所以對相關的標本數據資料進行統計分析能夠得出，觀察組的血液標本D-二聚體明顯比對照組更高，P＜0.05；而活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）明顯比對照組更低，兩組進行差異性比較，P＜0.05，存在統計學意義。進一步進行分析可看出，因為血塊形成會導致凝血因子消耗，這樣就會使得凝血酶原時間和活化部分凝血酶時間延長，而本文檢驗所得的結果恰好相反，這主要是因為檢驗選擇采用全自動凝血分析進行透射比濁檢驗，那么具體檢驗過程中又通過對凝血酶源的一階導數法、活化部分凝血酶時間的二階導數法、纖維蛋白原閥值法等方法進行利用，所以會導致反應過程相對較為復雜。其主要過程存在有基線期-加速期-減速期和平臺期4個時期[7]。在基線期凝血因子會被激活，進而生成凝血酶，而加速期和減速期的過程當中凝血酶會發揮作用，在此過程當中存在纖維蛋白凝塊形成；而平臺期則說明相關的凝固反應已經完全生成。通過研究調查能夠得出，通常情況下存在20%～50%的凝血酶就能夠滿足明確的要求。所以在進行體外試驗的時候有一部分凝血因子會存在消耗，那么就會產生一定的影響。而對同一個標本的兩種不同血液狀態之下的反應曲線進行研究，可以看出在基線期兩組數據之間的差別并非很大，當血液形成血凝塊的時候，在反應曲線當中基線期幾乎看不見相關的表現，因此可以說明在反應開始以前，存在有大部分凝血因子已經被激活，也可能已經處在血凝塊的形成當中。血漿中沒有參與血塊形成的凝血因子也逐漸被激活，所以在進行檢驗的過程中明確啟動過程相對會大大縮短[8]。在進行凝血的時候，主要包括啟動階段和爆發階段兩個階段，凝血啟動以后的爆發階段發展相對迅速，但基線期所占據的時間相對較長，所以有大部分的凝血標本因凝血因子被激活而導致在基線期縮短的時間遠遠超過因為凝血因子減少而延長的時間[9]。所以，針對凝血酶原時間和活化部分凝血酶時間，凝血因子濃度發生改變會對其產生一定的影響，這種影響主要出現在凝血因子被激活的階段，也就是基線期、濃度較高、凝血因子激活較快、凝血沒形成達到一定量所需要的時間就會短，那么這樣血液開始凝固的時間就會大大的提早。

如果血液中存在有血凝塊，那么活化部分凝血酶時間會大大縮短，就會導致凝血酶原時間和纖維蛋白原的變化更加明顯，主要是因為外源性凝血刺激而導致這個過程變得更加迅速，內源性的凝血啟動所激活的因子相對較多，因此所需要的時間會相對較長，這樣也會導致基線期縮短對活化部分凝血酶時間產生較大的影響，而對凝血酶原時間產生的產生的影響相對并不明顯。如果纖維蛋白原減低，那么首先纖維蛋白原會在凝血的過程當中消耗，進而可能和凝血酶原時間存在大體相同的原因[10]。在血凝塊形成當中，D-二聚體存在不同程度的增加，甚至能夠高出正常血液的幾十倍，這主要是因為凝血系統和纖溶系統當中存在密切的聯系。現如今一般認為凝血主提升伴隨著纖維活性增加。在纖溶的時候，會激活多種纖溶酶原途徑，至少存在兩種途徑和凝血的系統存在密切關聯，將這兩種途徑可以劃分為內源性和外源性。血漿當中的凝血酶存在，但是因為活化因子Ⅺ、Ⅻ與基肽酶可有效的激活纖溶酶原，這就會導致在凝血過程當中出現纖維。有臨床研究認為，如果缺乏凝血因子Ⅻ，這樣就不會出現明顯的出血傾向，反而容易導致患者出現血栓形成，因此也可以得出這種因子存在有激活纖維的作用。如果條件允許，形成了焦連的先溶蛋白凝塊，那么就會導致繼續出現兼容系統被激活等相關表現，這樣也導致D-二聚體出現。所以在凝血出現的時候，可以促進D-二聚體的產生與分泌。

綜上所述，在血液當中存在血塊形成會對凝血三項和D-二聚體產生嚴重的影響，很多情況下一些較小的血凝塊容易被檢驗時忽略，所以檢驗者需要根據異常結果來判斷和懷疑是否存在標本血塊形成的狀態，并通過仔細的判斷和檢查等確保臨床檢驗數據的準確性，可為臨床檢驗結果提供科學的依據。