某社區腦卒中篩查及危險因素分析

張 麗

（銅陵市第三人民醫院鷂山社區衛生服務中心，安徽 銅陵 244000）

腦卒中是臨床上常見的腦血管系統疾病，隨著人們生活方式的轉變以及老齡化程度的加重，該病的發病率呈現逐年升高的趨勢，對人們的生活質量以及生命均造成嚴重影響[1]。腦卒中是由于腦血管發生病變導致供血區域的部分腦組織功能障礙，使得患者出現一系列的神經功能缺損癥狀，致殘率、致死率及復發率均較高[2-3]。為了解決我國目前腦卒中防控比較薄弱的現狀，2009年衛生部啟動了腦卒中篩查與防控工程，以盡早識別高危人群，并對其進行干預，實施規范化管理，針對高危因素進行健康指導，以減少腦卒中發病率，減少致殘率和病死率[4]。本文對我市某社區40歲及以上的居民進行了腦卒中篩查，識別危險因素，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我市某社區≥40歲的常住居民3864例，其中，男性例，女性例，年齡4 0～8 6 歲，平均年齡（60.69±8.69）歲。排除居住時間少于6個月、伴有意識障礙、嚴重認知障礙、思維及表達能力障礙的人群。

1.2 方法

1.2.1 篩查內容 ①觀察對象的基本資料。主要包括性別、年齡、學歷、身高、體質量、有無吸煙酗酒、是否經常體育鍛煉、血壓水平、既往病史以及家族史等。②血清同型半胱氨酸（Hcy）水平檢測。③頸部血管B超。

1.2.2 腦卒中危險因素評估標準 ①高血壓（血壓水平≥140/90 mm Hg）或是正在服用降血壓藥物。②高脂血癥或是正在服用降脂藥物。③糖尿病患者。④房顫和心臟瓣膜病。⑤吸煙。⑥有腦卒中家族史。⑦體質量指數（BMI）升高，≥24 kg/m2）。⑧每周體育鍛煉不足3次，每次不足30 min，持續時間少于12個月。

1.3.2 腦卒中高危患者篩查標準 ①具有短暫性腦缺血發作（TIA）或腦卒中病史。②具有上述8項指標中至少3項者。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS19.0對本次研究得到的全部數據進行統計分析，分別應用χ2檢驗與t檢驗進行計數與計量資料的比較，當P＜0.05時，即可以認為差異有顯著性。

2 結果

2.1 腦卒中篩查情況 本次共篩查3864例，共篩查出腦卒中高危患者646例，占16.72%，中危患者1132例，占29.30%；低危患者2255例，占58.36%。高危患者中，男性395例，占61.15%，女性251例，占38.85%，男性腦卒中高危患者比例顯著高于女性，差異有顯著性（P＜0.05）。本次篩查出腦卒中患者94例，占2.43%，TIA患者19例，占4.92%。

2.2 高危人群高危因素比較 本組高危人群中，缺少運動、高血壓、超重、吸煙、高血脂、糖尿病等是主要的高危因素，分別占89.47%、56.81%、38.85%、36.38%、32.04%、30.03%。見表1。

表1 本組646例高危人群危險因素分析

2.3 不同年齡腦卒中高危因素比較 高血壓在60～69歲、50～59歲人群的年齡段突出，高血脂在40～49歲年齡段比較突出，50～59歲、≥80歲人群缺少運動較多，≥80歲人群吸煙較多，低年齡斷人群超重比例較高。見表2。

表2 不同年齡腦卒中高危因素比較[n（%）]

2.4 腦卒中高危人群頸動脈彩超檢查結果 頸動脈超聲檢查結果顯示，本組646例高危人群中內膜增厚361例，占55.88%，頸動脈斑塊213例，占32.97%，頸動脈狹窄39例，占6.04%。

3 討 論

腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，均是由于腦血管疾病導致的神經功能障礙，使得患者的生活質量受到嚴重影響，甚至生活不能自理，加重了患者家庭及社會負擔[5]。腦卒中的發病趨勢與危險因素暴露水平有著十分密切的關系。因此，了解社區人群腦卒中危險因素暴露水平，及早識別高危人群，對腦卒中高危人群實施規范化管理措施，可以減少或是延緩腦卒中的發生[6-7]。研究顯示，控制血壓、血糖以及血脂水平，保持良好的體質量，倡導健康生活方式，可以顯著降低腦卒中發生率[8]。目前，社區腦卒中高危人群篩查以及健康干預是降低腦卒中發病率有效的措施[9]。本次研究結果顯示，本次共篩查3864例，共篩查出腦卒中高危患者646例，占16.72%；男性395例，占61.15%，女性251例，占38.85%，男性腦卒中高危患者比例顯著高于女性，差異有顯著性（P＜0.05）。研究結果提示，腦卒中高危患者較多，且男性顯著多與女性，可能與男性吸煙、酗酒、生活方式不良等因素有關[10]。TIA是腦梗死發生的前兆，因此也是腦卒中篩查的重點項目之一[11]。本次篩查出腦卒中患者94例，占2.43%，TIA患者19例，占4.92%，也提示在社區40歲以上人群中，腦卒中及TIA患者較多，應及早進行干預，防止病情進展。合并糖脂代謝紊亂也是腦卒中的危險因素之一[12]；另外，現代人生活節奏較快，生活壓力較大，交通工具便捷，導致人們活動量明顯減少，超重人數明顯增加，也增加了腦卒中的發生風險[13]。本組高危人群中，缺少運動、高血壓、超重、吸煙、高血脂、糖尿病等是主要的高危因素，分別占89.47%、56.81%、38.85%、36.38%、32.04%、30.03%。因此，要積極開展社會健康生活方式宣教，促使人們建立良好的生活方式，以減少腦卒中的發生。頸動脈粥樣硬化可以導致血管狹窄、阻塞，增加了腦卒中的風險，是腦卒中獨立的危險因素[14]。因此，在腦卒中中篩查中增加頸動脈超聲檢查，可以早期發現頸動脈粥樣硬化，辨別頸動脈狹窄程度、病灶位置、斑塊類型、頸動脈血流情況等，作出較為準確的診斷[15-16]。頸動脈超聲具有無創、便捷的優點，是篩查頸動脈狹窄良好的方法，也是腦卒中篩查重要的測量方法。本次頸動脈超聲檢查結果顯示，本組646例高危人群中內膜增厚361例，占55.88%，頸動脈斑塊213例，占32.97%，頸動脈狹窄39例，占6.04%。提示，在社區腦卒中篩查人群中，頸動脈內膜病變的患者占據較多的比例，應進行及早的干預。

綜上所述，某社區腦卒中高危人群危險因素暴露水平較高，應積極相應措施，加強健康教育，提倡建立健康生活方式及戒煙，有效的控制體質量和血壓，以減少腦卒中的發病率。