基于標準吞咽功能評估的分層干預對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能及營養狀況的影響

鄭金鳳 蔣世琴 朱晨霞

（福建醫科大附屬福州市第一醫院神經內科，福建 福州 522000）

腦卒中是當前對人們身心健康造成嚴重危害的一種疾病，該病具有發病率高、致殘率高、復發率高等特點，除降低患者生活質量外，也對其生命安全造成了嚴重威脅。腦卒中患病人群以中老年人為主，后遺癥顯著，吞咽障礙是患者常見、多發的一種并發癥，吞咽障礙的發生，很容易導致誤吸，進而出現吸入性肺炎，具有較高的病死率，因此，應加強對腦卒中吞咽功能障礙治療的重視[1]。正常吞咽指的是通過控制神經中樞和大腦，在咽部、口腔及食管的輔助下完成，腦卒中疾病發生后，很可能誘發吞咽反射延遲、吞咽橫紋肌麻痹等，進而導致吞咽困難的發生。常規護理方法更多的關注患者病情，對于心理需求等并未全面關注，而且不同程度的吞咽障礙也未實施針對性護理，使得整體護理效果不理想[2]。基于此，本次研究針對腦卒中吞咽障礙患者采取基于標準吞咽功能評估的分層護理的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究60例腦卒中吞咽障礙患者均為本院2020年5月至2021年5月接收，采用隨機數字表法分組，對照組（n=30）：男19例，女11例；最小年齡50歲，最大年齡79歲，平均（64.25±2.16）歲；患病時間5～13 d，平均患病時間（9.35±1.58）d；觀察組（n=30）：男16例，女14例；最小年齡51歲，最大年齡77歲，平均（64.31±2.12）歲；患病時間5～12 d，平均患病時間（9.28±1.62）d；研究資料方面，兩組未見明顯差異（P＞0.05）。經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①自愿簽署研究同意書。②意識清楚、認知正常。③腦卒中診斷與1995年全國腦血管會議診斷標準相符。④經過MRI或者CT等影像學檢查確診為腦卒中。⑤研究資料齊全、完整。排除標準：①合并惡性腫瘤或者器質性病變。②存在認知功能障礙或者具有精神疾病史。③合并甲狀腺等疾病。④具有傳染疾病史。⑤哺乳期或者妊娠期婦女。⑥存在凝血功能障礙或者免疫系統疾病。⑦中途選擇退出或者拒絕參與研究。

1.2 方法 對照組：常規護理方法。具體如下：心理疏導，了解每位患者情緒變化和心理壓力，根據具體誘因實施心理調節，幫助其緩解內心壓力，保持良好心態積極參與疾病的治療。同時指導患者飲食和康復訓練等。對于吞咽嚴重患者，采用鼻飼飲食。觀察組：基于標準吞咽功能評估的分層護理。詳情如下：

1.2.1 評估 自患者入院1～2日后，通過SSA對患者吞咽功能進行評估。①對患者言語反應、頭部平衡狀況、意識水平、坐位和直立狀況進行觀察；同時對患者自主咳嗽、呼吸方法等是否存在異常進行觀察。評分區間8～23分。②如果未見異常，實施5 mL吞咽試驗。幫助患者選取直立坐位，飲水5 mL，對聲音變化、口角流水、吞咽時氣促、吞咽動作、咳嗽等進行觀察，總計進行3次試驗，評分區間：5～11分。③如果可以進行2次5 mL水吞咽試驗，實施60 mL水吞咽試驗，同樣選擇直立坐位，飲水量60 mL，對患者發音、咳嗽等狀況仔細觀察，評分區間：5～12分。④分層：SSA量表評分區間18～46分。分級標準：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級評分區間分別是≤18分、18～25分、26～31分、32分及32分以上，分別表示吞咽功能正常、輕度吞咽功能障礙、中度吞咽功能障礙和重度吞咽功能障礙。

1.2.2 分層護理 ①針對輕度吞咽功能障礙：實施健康知識宣傳和飲食護理宣講，幫助患者養成良好的生活習慣和飲食習慣，同時結合吞咽康復訓練。飲食過程中，告知患者集中注意力，按照少食多餐，緩慢飲食原則，盡量食用半流質食物或者容易消化的軟食，如米粥、面條等，飲食過程中，告知家屬陪伴在患者身邊，飲食后，告知患者飲用溫水漱口，確?？谇桓蓛簟⑶鍧崱４碳ぱ什扛杏X，每次15～20 min，每日1次。②針對中度吞咽功能障礙：盡量食用糊狀食物或者流質食物，先食用3～4 mL，然后以患者吞咽狀況為依據對食用量進行調整，每次30～40 min。對于腦卒中急性期患者，通常放置胃管，采用鼻飼方法。刺激咽部感覺，每次15～20 min，每日2次。同時對患者頸部活動訓練、咀嚼肌訓練及舌肌訓練等進行指導，每項訓練時間為15～20 min，每日2次。③針對重度吞咽功能障礙：胃管留置并實施鼻飼，鼻飼前，胃管的沖洗采用溫開水。初始階段，每次200 mL，然后以患者實際病情變化為依據慢慢調整用量。咽部刺激方法與時間與中度患者相同。同時結合頸部活動訓練、咀嚼肌訓練及舌肌訓練等。在病情改善顯著后，經口飲食。

1.2.3 康復訓練 ①刺激咽部感覺：冰棒制取藥物包括薄荷20 g、桔梗10 g、冰片10 g、川貝母10 g，對患者咽后壁、后腭弓、舌后根、軟腭和腭弓進行刺激，每次15～20 min。②舌肌訓練：對患者舌頭上提下壓、前伸后縮動作進行指導；同時結合舌尖牽拉法、電動牙刷等。③頸部活動訓練。對頸部屈伸等進行指導，促進其頸部肌力的提高，強化咽下反射。④咀嚼肌鍛煉。對上下牙互叩進行指導，蘋果塊采用紗布包裹，并讓患者咀嚼。

兩組均連續干預4周。

1.3 觀察指標 ①檢測血清營養學指標，具體有轉鐵蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）和血清白蛋白（ALB）[3]。②評估吞咽功能，依據SSA量表，優：為Ⅰ級；良：為Ⅱ級；可：為Ⅲ級；差：為Ⅳ級。（優+良）/總例數×100%=優良率。③觀察并發癥發生狀況，包括吸入性肺炎、肺部感染、誤吸[4]。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS20.0分析研究數據，計量資料用（）表示，組間行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；兩組比較差異明顯（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組血清營養學指標對比 觀察組與對照組護理前血清營養學指標未見明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組與對照組存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清營養學指標對比（g/L，）

表1 兩組血清營養學指標對比（g/L，）

2.2 兩組吞咽功能對比 兩組干預前吞咽功能未見明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組比對照組吞咽功能更優，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組吞咽功能對比

2.3 兩組并發癥發生率比較 相比于對照組，觀察組并發癥總發生率更低，差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較

3 討 論

據有關資料顯示，由于腦干、腦神經等受到不同程度的損傷，使得腦卒中患者存在不同程度的吞咽功能障礙，如何對患者吞咽障礙程度進行評估，并實施針對性護理方法已經成為研究的主要內容[5]。SSA是腦卒中吞咽障礙評估的主要方法，評估內容有簡單的、有困難等，其在強烈反應既反映預防中具有重要作用，而且可以被患者接受，該評估方法操作便捷、簡單[6]。以評估結果為依據分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級，針對合并吞咽障礙的患者，根據具體分級實施康復鍛煉指導和飲食指導，該方法不僅對于護理資源消耗的減少有利，而且能夠確?；颊唢嬍澈侠?，同時積極參與康復鍛煉，該理念與“以患者為中心”的護理理念相符[7]。與此同時，基于標準吞咽功能評估的分層干預方法是一種全新的護理方法，其有助于患者吞咽功能改善，在降低并發癥發生率中具有重要作用[8]。

本次研究通過標準吞咽功能評估量表對患者吞咽功能障礙進行評估，以往主要實施常規護理方法，并未根據具體分級實施飲食護理和康復鍛煉。而基于標準吞咽功能評估的分層護理方法，通過劃分患者吞咽功能分級，實施相應的護理方法，有助于患者營養狀況改善[9]。

血清營養學指標可以將患者營養狀況等清楚的反映出來，從而掌握患者恢復狀況，結果顯示，兩組護理前TRF、PA和ALB未見明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組更高，與對照組存在明顯差異（P＜0.05）；由此可見，根據患者吞咽障礙程度實施相應的飲食指導，能夠提高患者營養狀況，增強患者自身免疫能力和抵抗能力，使其營養狀況改善[10]；采用標準吞咽功能評估量表對患者吞咽障礙程度綜合評估，并為其提供針對性護理方法，相比于常規護理方法更優；吞咽功能優良率方面，觀察組（96.67%）比對照組（76.67%）高，差異顯著（P＜0.05）；可知，通過實施分層護理方法，利用刺激咽部方式，能夠改善患者吞咽功能障礙，幫助其合理飲食，從而改善自身身體狀況，及早恢復健康。并發癥總發生率方面，觀察組是6.67%，對照組是26.67%，觀察組比對照組低，差異明顯（P＜0.05）；根據以上結果分析，根據評估結果實施分層護理方法，有助于患者并發癥發生率降低，加快其康復速度。

綜上所述，基于標準吞咽功能評估的分層干預在腦卒中吞咽障礙患者護理中應用效果明顯，不僅能夠改善患者營養狀況和吞咽功能，而且有助于并發癥發生率降低，值得臨床采納、推廣。