分化型甲狀腺癌病理特點及診斷方法分析

朱林芳

（福建中醫藥大學附屬人民醫院病理科，福建 福州 350004）

甲狀腺癌是起源于人體甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤，也是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤之一，可于任何年齡段發病，且近年來，該病癥發生率還呈現逐年上升的趨勢，在女性全身惡性腫瘤疾病發病率排行榜中更是躍居第四位，成為我國居民身體健康以及生活質量的重要影響因素[1]。目前，臨床對于甲狀腺癌治療方式較多，主要有藥物治療、手術治療、放射治療、化學藥物治療等，對腫瘤細胞清除效果好，提高患者生存期[2]。但據研究表明，甲狀腺癌患者預后可受到病理分型的影響，且在甲狀腺癌發病早期，患者臨床癥狀、體征可無明顯表現，在各種檢測方式中特異性也并不明顯，從而給疾病的診斷和治療造成了阻礙[3]。對此，本文選取2018年12月至2020年12月本院接收疑似分化型甲狀腺癌患者100例作為研究病例，分析分化型甲狀腺癌患者的病理特點，并探究更為有效的診斷方法，為臨床分化型甲狀腺癌患者診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2018年12月至2020年12月本院接收疑似分化型甲狀腺癌患者100例作為研究病例，其中男患者38例、女患者62例，年齡最小患者32歲、年齡最大患者84歲，平均年齡（58.65±10.12）歲。均以頸部出現腫塊、聲音嘶啞入院，觸診可摸到質地較硬的腫塊，且邊界模糊，無明顯壓痛感。納入標準：①納入患者均知情研究，并簽署同意書。②納入患者臨床資料完整，無資料不全患者。排除標準：①存在認知、溝通障礙或者精神類疾病患者。②存在其余組織腫瘤疾病患者。③不愿意參與本次研究患者。④非分化型甲狀腺癌患者。

1.2 方法 本院對納入患者均行生化指標檢查、病理組織學檢查、超聲檢查、CT檢查、MRI檢查，具體如下：①生化指標檢查：由本院護理人員叮囑患者進行檢查前相應準備工作，待準備就緒后，抽取患者靜脈血液5 mL，常規處理后進行血清促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白（Tg）、降鈣素（Ct）水平檢測，TSH水平值越低，患者惡性結節概率越低。②病理組織學檢查：待患者入院后，由護理人員使用一次性細針管穿刺患者甲狀腺結節組織，抽取相應組織進行病理組織活檢。③超聲檢查：本院使用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀及配套設備進行超聲檢查，待患者準備就緒后，仰臥于檢查床上，頸部向后伸，充分顯露頸部區域，由護理人員使用探頭對甲狀腺結節進行多方位的掃描。④CT檢查：本院使用Toshiba Aquilion 16排螺旋CT機進行檢查，行常規掃描及增強掃描。待患者準備就緒后，仰臥于檢查床上，頸部向后伸，充分顯露頸部區域，從頭側方向開始掃描，掃描范圍為患者聲帶水平至患者頸根部，隨后進行增強掃描，選取對比劑碘海醇，由患者肘部靜脈注射，完畢后30 s內行增強掃描。⑤MRI檢查：本院使用GE Signa Infinity Twinspeed 1.5T超導型MR掃描儀進行檢查。

1.3 觀察指標 以病理組織學檢查為金標準，對比各項診斷方法的診斷效果以及診斷靈敏度、特異度、準確度。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS26.0系統處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05則表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 不同診斷方式病癥診出率比較 經由統計，在診斷方式中，病理組織學檢查診出率70.0%、超聲檢查診出率68.0%、MRI檢查診出率64.0%、CT檢查診出率60.0%、生化指標檢查診出率35.0%，病理組織學檢查、超聲檢查、MRI檢查、CT檢查診出率均高于生化指標檢查（χ2值分別為24.5614、21.7996、14.5931、12.5313，P＜0.05）。但病理組織學檢查與超聲檢查、MRI檢查、CT檢查診出率比較（χ2值分別為0.0935、0.8141、2.1978，P＞0.05）

2.2 不同診斷方式診斷靈敏度、特異度、準確度分析 病理組織學診出70例。超聲檢查診出68例，準確66例；MRI檢查診出64例，準確63例；CT檢查診出60例，準確59例；生化指標檢查診出35例，準確35例。超聲、CT、MRI檢查靈敏度、準確度均高于生化指標檢查（P＜0.05），其中超聲檢查靈敏度最高。見表1。

表1 不同診斷方式診斷靈敏度、特異度、準確度分析（%）

3 討 論

3.1 分化型甲狀腺癌患者病理特點 分化型甲狀腺癌可分為乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌，不同類型甲狀腺癌其病理特點也存在一定差異，具體如下：①乳頭狀癌：經典的乳頭狀癌患者絕大多數腫瘤組織呈現乳頭狀結構，尤其是病理學分級為Ⅲ級以上患者，可見乳頭細長分支；且乳頭狀癌癌細胞核排列擁擠，可多見玻璃樣變，可見核溝及核內包涵體，并伴有鈣化灶和砂粒體，間質硬化，呈浸潤性生長。此外，乳頭狀癌還可細分為濾泡亞型、高細胞亞型、柱狀細胞亞型、實體亞型等。濾泡亞型病理形態與濾泡狀腫瘤類似，在臨床診斷中也多出現誤診狀況；高細胞亞型、柱狀細胞亞型、實體亞型等在乳頭狀癌中屬于侵襲性較強的亞型，尤以高細胞亞型最為多見。②甲狀腺濾泡癌：甲狀腺濾泡狀癌絕大多數腫瘤組織呈現濾泡狀結構，且存在輕重程度不同的異型性；濾泡癌最重要的病理診斷標準是鏡檢查見腫瘤侵犯包膜及血管；此外，多數甲狀腺濾泡狀癌患者可見濾泡共壁現象，若是還伴發乳頭，則表明其分支在Ⅱ級以下；病癥嚴重出現轉移癌患者，其轉移區域腫瘤細胞仍以濾泡狀結構為主。目前，臨床多將甲狀腺濾泡狀癌與濾泡狀腺瘤進行對比分析，二者存在一定相似度[4]。③據研究表明，甲狀腺濾泡狀癌患者預后較之甲狀腺乳頭狀癌患者要差，患者治療后病死率可高達5.0%～13.4%[5]，且在術前診斷中，即便是細針穿刺進行病理組織活檢，也可因無法觀察患者腫瘤組織包膜以及血管的受侵犯程度等因素，不能進行有效的甲狀腺濾泡狀癌診斷[6]。在以往治療中，甲狀腺濾泡狀癌患者確診只能通過術后的病理切片實現，直至醫學上濾泡狀癌分子標志物提出[7]，才將甲狀腺濾泡狀癌患者術前診斷成為可能，但這仍需很長一段路要走。

3.2 分化型甲狀腺癌診斷 目前，臨床對于甲狀腺癌診斷通常以穿刺病理活檢、超聲、CT、MRI等方法完成，尤其是穿刺病理活檢、超聲應用最為廣泛[8]。甲狀腺位于人體頸部前方、甲狀軟骨下方，距離表皮較近[9]，其位置為穿刺病理活檢創造了便利的條件，但因我國各地區醫療水平存在差異，加之穿刺活檢對患者和穿刺人員要求較高，穿刺活檢普及難度較大[10]，因此更多的地區還是應用超聲對存在甲狀腺結節患者進行良惡性診斷。在超聲檢查中，能夠發現許多觸摸不到的隱藏結節，還能夠對患者結節大小、結節邊界、血流信號等作出準確的評估[11]。通常而言，若患者結節部位出現實性低回聲、邊界不規則、血流信號豐富、微小鈣化，則可初步診斷為惡性結節。此外，超聲還能夠對患者中央區和頸側區域的可疑淋巴結進行分析，對患者治療方式進行指導。對比其余檢測方式，超聲檢測成本顯著降低，診斷效果更好，且具有無放射性、對人體無創傷等優點[12]，相信在未來很長一段時間內，超聲檢測仍是分化型甲狀腺癌患者術前診斷方式首選。

本文中病理組織學檢查、超聲檢查、MRI檢查、CT檢查診出率均高于生化指標檢查，超聲、CT、MRI檢查靈敏度、準確度均高于生化指標檢查（P＜0.05），但病理組織學檢查與超聲檢查、MRI檢查、CT檢查診出率比較（P＞0.05）。可見各種診斷方式應用于分化型甲狀腺癌患者診斷中均有一定的作用，但生化指標檢查診斷效果較差，因此不建議在術前患者腫瘤良惡性鑒別診斷中進行應用，這一點得到了馬秋晟[13]學者的佐證。但本文納入樣本數量較少，無法作為臨床分化型甲狀腺癌患者發生標準，且未有效排除已經接受治療的分化型甲狀腺癌患者，這可能對研究結果造成了一定的影響，將在今后工作中繼續納入更多的樣本，進行更為深入的分析和研究，以得出更為準確的結果，為臨床分化型甲狀腺癌患者診治工作提供參考。

綜上所述，分化型甲狀腺癌病理特點顯著，各診斷方式應用均有一定效果，可聯合應用以提高疾病診出率。