急性腦血管病患者心電圖改變及臨床意義探討

劉存毅

（福州市晉安區醫院，福建 福州 350014）

急性腦血管病是指以急性腦卒中等疾病為代表的，以起病急驟為主要特點的腦部血管循環障礙疾病。該類疾病主要包含腦血管突然形成血栓、因腦栓塞導致的缺血性腦梗死、腦血管破裂而引發的腦溢血等，且普遍伴有神經系統癥狀、肢體偏癱、失語、精神萎靡、眩暈、共濟失調、嗆咳等表現[1]。情況嚴重時，可導致患者陷入昏迷狀態，甚至危及生命。在臨床中，該類疾病又被稱為腦血管意外、腦卒中、腦中風。在現代社會中，心電圖并不是一個陌生詞匯，是指利用心電圖機，從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的一種臨床生命體征監測技術[2]。將此種技術應用于急性腦血管病患者的意義在于：受急性腦血管病變的影響，患者的腦血管循環會出現障礙。隨著顱內壓的升高，患者機體的水電解質和內分泌有可能紊亂，最終影響患者的心臟功能。因此，對患者的心臟功能進行動態監測，目的在于確認患者的心臟功能是否處于穩定狀態，有助于科學制訂針對急性腦血管病的治療方案。本研究以90例急性腦血管病患者作為研究對象，旨在分析應用心電圖分析的臨床意義，現梳理研究過程，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年2月我院內科的90例急性腦血管病患者為研究樣本。納入標準：①伴或不伴頭暈、頭痛、嘔吐、視聽減退、言語失利、意識不清、突然跌倒、肢體麻木、抽搐發作、癱瘓等癥狀，經CT診斷，確診為腦出血、腦梗死等急性腦血管病（顱腦切實存在組織壞死區域、有腦水腫癥狀）的患者。②對現代醫學擁有基本了解，自愿接受心電圖檢測、全程配合醫護人員的患者。③知悉本研究并與家屬共同簽署知情同意書的患者（若患者處于昏迷狀態，則由其家屬代簽）。排除標準：①合并重癥心血管疾病（如重癥心力衰竭、瓣膜性心臟病、冠心病心絞痛等）的患者。②由于缺乏基本的醫學常識，患者及家屬拒絕配合心電圖檢查者。③病歷資料完善程度不足的患者。④送抵本院后短時間內，病情惡化十分嚴重，經搶救無效而死亡的患者。根據急性腦血管病分類的差異，將90例患者分為兩組，具體情況如下：觀察組：納入45例，全部為急性腦梗死患者，男女比為23∶22，年齡57～73歲，平均（65.13±4.63）歲。對照組：納入45例，全部為急性腦出血患者，男女比為22∶23，年齡58～74歲，平均（65.29±4.81）歲。兩組患者的性別、年齡均未發現明顯差異，P＞0.05。

1.2 研究方法 兩組患者入院后，均接受心電圖檢查。儀器設備。日本光電工業株式會社設備有限公司生產的ECG-12C十二道全自動心電圖機，注冊編號：CFDA（1）20132213118，產品參數為：①標準12導聯/歐洲12導聯。②采樣率：12位/50～60Hz（12導聯同步采集）。③工作模式：分為手動、自動、節律、存儲四種工作模式。④回放功能：支持心電圖波形回放，支持修改、分析和打印心電圖。⑤輔助分析功能：支持預覽心電圖參數和分析結果，輔助分析結果。⑥能夠凍結前后12面心電圖，用于回訪打印。⑦患者漏電流＜10 μA（AC）、輸入回路電流≤0.05 μA、輸入動態范圍±10 mVp-p。由本院兩名具備多年臨床經驗的資深醫師負責分析患者的心電圖，兩組患者治療兩周后，記錄疾病進展情況。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者心電圖檢測異常發生率。②記錄并對比兩組患者心電圖異常具體類型，可分為3個維度，分別為心肌損傷（包含心肌梗死、心室肥大、傳導阻滯）、心律失常（包含室性心律失常、房性心律失常、竇性心律失常）、復極變化（包含U波改變、Q-T延長、ST-T改變）。③在90例患者接受為期2周的治療后，統計疾病發展情況，對比并總結不良預后情況與心電圖異常之間是否存在聯系。

1.4 統計學分析 本研究產生的所有數據均納入SPSS23.0統計學軟件進行分析。其中，針對計量資料行t檢驗，所有結果均以（）的形式予以呈現；針對計數資料行χ2檢驗，相關結果以[n（%）]的形式呈現；當P＜0.05時，表明組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者剛入院時心電圖檢測異常發生情況 觀察組患者的心電圖異常發生率為57.78%，低于對照組的93.33%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者剛剛入院時心電圖檢測異常發生情況

2.2 兩組患者3個維度心電圖具體異常分布情況 觀察組患者心肌損傷總發生率為15.56%，低于對照組的55.56%；心律失常總發生率為13.33%，低于對照組的46.67%；復極變化總發生率為22.22%，低于對照組的64.44%，P＜0.05。

2.3 不良預后與前期心電圖異常的關系 經過2周的治療后，90例患者中，共有82例患者病情好轉，好轉率為91.11%；8例患者病情惡化甚至死亡，惡化率為8.89%。在82例好轉的患者中，前期心電圖異常者共計46例，占比56.10%；8例病情惡化的患者均為前期心電圖異常患者，占比100.00%，對比之下，差異明顯（χ2=5.854，P=0.016＜0.05）。

表2 兩組患者3個維度心電圖具體異常分布情況[n（%）]

3 討 論

血液流通人的全身，任何區域的血液流通情況受阻，都可能導致全身其他區域出現異常情況。如急性腦血管病患者的腦組織、腦血管因病出現傷損后，腦內會在不同程度上形成腦水腫，導致顱內壓異常增高，進而壓迫顱內神經[3]。受此影響，患者的內分泌、體循環等均會出現異常[4]。與心臟功能的關聯之處在于：兒茶酚胺會大量分泌且積聚，直接作用于心臟，可引發心律失常。此外，患者機體的水電解質也會在不同程度上陷入紊亂狀態，同樣會影響心臟的正常運轉[5]。基于此，監控急性腦血管病患者的心電圖至關重要。本研究列舉的觀察指標項目中，除了心律失常外，還包含心肌損傷、復極變化2個具體維度，具體而言：第一，由于機體血液循環偏離正常，故流經心臟的血液會減少，經過的一段時間后，心肌會因缺血而不同程度出現壞死，具體的表現形式包含心肌梗死、傳導阻滯、心室肥大[6]。第二，顱內壓增高會對患者中樞神經系統造成負性影響，在神經體液機制的作用下，患者心電圖復極時間必定會延長，具體為Q-T延長和ST-T改變（延長）。

綜上所述，人體的心臟、大腦都是血液的重要流通區域，一旦出現血液循環受阻，異常反應必定向其他區域波及，故腦血管疾病患者的心臟功能很可能受到影響[7]。總之，在急性腦血管病患者病情監測期間使用心電圖分析，可在一定程度上幫助判斷患者疾病的嚴重程度，進而科學制訂治療方案，希望改善患者預后，降低患者的病死率及致殘率。