品管圈對門診小兒留置針滴液不暢發生率的預防效果分析

李 璇

（丹東市中心醫院婦兒院區觀察室，遼寧 丹東 118000）

小兒靜脈輸液是一項基礎護理操作，同時也具有一定的特殊性，稍有不慎就會引起家屬的不滿情緒，甚至引發醫患糾紛。靜脈留置針因其套管柔軟、不易穿破血管壁且能避免反復穿刺等優點成為當下小兒輸液的重要工具。調查顯示，對于需長期輸液等患者首選靜脈留置針，與普通針相比，可將藥物外滲率降低2倍[1]。但是在靜脈留置針輸液過程中，有時候滴管內液體不下滴或低速＜10滴/min[2]，而穿刺點周圍并無紅腫壓痛，靜脈注射生理鹽水也很順暢，這不僅會增加護理工作量，還可能因此出現非計劃性拔管。品管圈（QCC）是一個團隊在自我啟發、相互啟發的氛圍下通過持續的現場管理與改善，提高工作效率，解決問題，實現質量持續性改進的一種活動[3-4]，它的特點是由下而上的自主管理[5]，近些年在醫院全面質量管理活動中得到廣泛的應用。本研究旨在探討品管圈對門診小兒留置針滴液不暢發生率的預防效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年6月至2019年5月160例門診小兒輸液患者，按QCC活動實施前后將其分為對照組（實施前）與研究組（實施后），兩組各80例，對照組：男47例，女33例；年齡為6個月～11歲，平均年齡為（4.09±1.09）歲；研究組：男49例，女31例；年齡為4個月～11歲，平均年齡為（4.43±1.27）歲；兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。QCC活動實施前后均由同一組護士承擔護理工作，共13人，均為女性，年齡為19～38歲，平均年齡為（29.53±4.25）歲；學歷：中專6人，大專6人，本科1人；職稱：護士5人，護師6人，主管護師2人。

1.2 方法 QCC活動的實施方法：①成立QCC小組：圈員數目為13人，以投票的方式選擇圈長1名，圈秘書1名。圈員通過頭腦風暴討論，確定圈名為“通暢圈”，確定以“降低門診小兒留置針滴液不暢發生率”為主題。②計劃階段：擬定QCC活動計劃書，由2018年4月開始實施QCC活動，活動周期為6個月。③原因分析：由圈員討論，分析導致小兒靜脈留置針滴液不暢的原因，應用魚骨圖尋找原因。最后確定引起小兒靜脈留置針滴液不暢的原因主要包括：血管選擇不當、封管方法不當、患兒手腳亂動、護士巡視不足、護士宣教不足等幾個方面。④對策擬定與實施：合理選擇穿刺血管，對于不滿2歲的患兒避開四肢靜脈，首選頭皮靜脈，其他患兒選擇雙上肢粗直且富有彈性的血管，不宜選擇手腕關節處血管和下肢靜脈血管進行輸液，務必做到“一針見血，無痛穿刺”。采用預充式導管沖洗器沖式沖管進行正壓封管。患兒在輸液過程中，護士每隔15 min要巡視一次，同時加強對家屬的健康教育，指導家屬做好靜脈留置針的維護，要經常觀察穿刺部位，同時注意管理好患兒，防止患兒煩躁、用力掙扎。圈長組織召開每周會議，同時監督護理質量，每日隨機抽查10名留置針輸液患兒進行評估，結果納入護士月考核內容。⑤效果評價：記錄兩組患兒滴液不暢發生率與留置針留置時間；設計問卷調查品管圈活動實施前后護士綜合素質能力，包括QCC手法、團隊精神、溝通協調、責任心、積極性、解決問題能力、自信心幾個方面，每項0～6分，得分越高越好；設計護理滿意度問卷調查患兒家屬的滿意度，包括環境整潔、護士接待、護士語言、就醫流程、護士巡視、主動幫助、技術操作等幾個方面，滿分100分，分數≥95分為十分滿意；80～95分為一般滿意；＜80分為不滿意。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組患兒滴液不暢發生率與留置針留置時間比較 研究組患兒滴液不暢發生率為7.50%（6/80），留置針留置時間為（6.47±1.52）d；對照組患兒滴液不暢發生率為18.75%（15/80），留置針留置時間為（4.27±1.09）d（P＜0.05）。

2.2 品管圈活動實施前后護士綜合素質能力評分比較 品管圈活動實施后，護士的QCC手法、團隊精神、溝通協調、責任心、積極性、解決問題能力、自信心均明顯提高（P＜0.05）。見表1。

表1 品管圈活動實施前后護士綜合素質能力評分比較（分，）

表1 品管圈活動實施前后護士綜合素質能力評分比較（分，）

注：與實施前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組的護理滿意度比較 研究組十分滿意52例（65.00%），一般滿意27例（33.75%），不滿意1例（1.25%）；對照組十分滿意36例（45.00%），一般滿意37例（46.25%），不滿意7例（8.75%），研究組護理滿意度明顯高于對照組，比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

QCC最先是由日本學者石川馨在20世紀60年代首次提出，它作為一種管理工具迅速在日本、美國等國家流行開來，其具有普遍適應性，無論是對公司還是醫院都適用。國外研究表明，QCC在ICU中取得了顯著的效果，并幫助醫院節約了不少于10萬/年美元的開支[6]。目前，品管圈已在全球近80個國家或地區得到推行[7]。QCC在我國應用的起步較晚，近些年被逐漸應用于護理質量管理、護理安全管理、健康教育等多個方面，并取得了一定的成效，無論是有形成果還是無形成果都是令人驚喜的。在有形成果方面，既往研究表明，QCC可將食管癌術后非計劃性拔管率由原來的12%降低到4.8%[8]；將留置針一次成功穿刺率從原來的89.5%提高到96.4%[9]；將護士規范吸痰正確率從原來的85.6%提高到96.8%[10]；將住院患者的健康教育知曉率從原來的80.8%提高到98.0%[11]。本研究結果顯示，QCC可將門診小兒留置針滴液不暢發生率從原來的18.8%提高到7.5%，并顯著提高患兒家屬的滿意度。在無形成果方面，既往研究表明，QCC有助于提高護士的工作積極性，開發智力因素，學會運用科學的方法主動尋找、解決問題，并且還能增強團隊合作意識，營造良好、和諧的工作氛圍，極大地提高了護士的綜合素質[12]。本研究亦顯示，品管圈活動實施后，護士的QCC手法、團隊精神、溝通協調、責任心、積極性、解決問題能力、自信心均明顯提高。

綜上所述，對門診小兒輸液患者開展品管圈活動，可有效提高護士的業務水平，從而降低留置針滴液不暢發生率，提高家屬滿意度。