活動和固定義齒在牙周病伴牙列缺損修復治療中的臨床療效

全 泉

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院口腔科，遼寧 鞍山 114011）

牙周病雖然在口腔科中極為常見，但其早期無明顯癥狀，患者多因忽視牙周病的及時治療而發生牙周組織慢性感染，而炎癥的反復出現會使口腔功能受到嚴重影響，嚴重者甚至可能出現牙列缺損等結果，這不僅會影響患者的發音和美觀，還會對其咀嚼功能造成影響，使其生活質量顯著降低。目前，臨床治療牙周病伴牙列缺損的方法主要有活動義齒修復、固定義齒修復等，這兩種方法臨床應用均非常廣泛，療效也得到了認可。本文選取2018年1月至2019年6月前來本院治療牙周病伴牙列缺損的50例患者，試分析對比活動義齒、固定義齒對牙周病伴牙列缺損的修復治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月前來本院治療牙周病伴牙列缺損的50例患者，以其采用的不同形式義齒為分組依據，將其分入采用活動義齒的對照組、采用固定義齒的研究組，每組25例。研究組：男15例，女10例；年齡32～66歲，平均（49.28±17.11）歲。對照組：男14例，女11例；年齡33～65歲，平均（49.46±17.07）歲。將平均年齡、性別比例納入到統計學軟件中進行對比，P＞0.05則差異不存在統計學意義，兩組之間的統計學對比具有可行性。納入標準：①確診患有牙周病及牙列缺損，基牙松動2～3級，牙槽骨吸收介于根長的2/3以下、1/2以上。②無相關禁忌證。③凝血功能正常。④頜骨正常。⑤缺牙骨密度和骨量正常。⑥研究內容已充分告知患者并且患者出于自愿簽署了知情同意書[1]。排除標準：①合并有全身系統性疾病。②妊娠哺乳期女性。③心肝腎功能異常。④精神異常或存在認知功能障礙。⑤依從性較差者。⑥中途退出研究或同時參與多項研究者[2]。

1.2 方法 在兩組患者入院之后，先對其全口的牙周、牙列、牙體進行詳細的檢查，并根據檢查結果進行牙周病的積極治療，待治愈后進行活動或固定義齒修復。對照組選擇活動義齒修復，根據患者牙齒X線攝片等信息制備牙體模型，結合患者實際情況制作圓錐型活動義齒，對可攜帶模型進行細致的調整，并制作內外冠。為患者試戴內外冠，確保其感覺舒適，隨后涂抹適量凡士林，置入硅膠印模中，灌注樹脂材料進行黏結與安插固定。研究組選擇固定義齒修復，使用相關設備儀器了解患者牙齒松動情況與牙槽骨吸收狀況，以明確修復體基托范圍及人工牙的排列狀況，固定義齒用的牙基選擇缺牙間隙兩側的自然牙，定位并連接人工牙到牙基之上，以黏結劑將自然牙固定，最終形成一個整體。

1.3 觀察指標 比較兩組的修復效果評價指標：咀嚼功能優良率、咀嚼效率以及基牙健康狀況。

1.3.1 咀嚼功能 咀嚼功能恢復效果可以分為優、良、差3種情況，具體的判定標準為：優：余留牙和修復后的義齒均未發生松動、移位等問題，患者咀嚼功能正常；良：余留牙和修復后的義齒雖未松動或移位，但咀嚼功能恢復得較為一般；差：余留牙和修復后的義齒未松動、移位，咀嚼功能未得到良好恢復。總優良率=（優例數+良例數）/總例數×100.00%[3]。

1.3.2 咀嚼效率（吸光度值）以吸光度法（采用光柵分光光度計）對咀嚼效率（吸光度值）進行測量，咀嚼效率越高，咀嚼得越細，懸濁度越高，所測得的吸光度值越大；反之則越小。其操作步驟為：受試者將4 g炒花生米咀嚼20 s后吐到盛器中，并將口中的咀嚼物殘渣漱凈后以水稀釋吐出的咀嚼物至1 000 mL，充分攪拌1 min并靜置2 min，于590 nm光譜波長處測定吸光度值（722型光柵分光光度計測量）[4]。

1.3.3 基牙健康狀況 基牙健康狀況可以分為優、良、差3種情況，具體的判定標準為：優：義齒修復后患者的牙齒未見松動，牙槽骨吸收得到顯著改善；良：義齒修復后患者的牙齒有輕微松動，牙槽骨吸收得到一定改善；差：義齒修復后患者的牙齒有明顯松動，牙槽骨吸收無改善或反而加重。總優良率=（優例數+良例數）/總例數×100.00%[5]。

1.4 統計學方法 在SPSS 25.0版統計學軟件中納入本研究中所有研究對象的臨床數據，計數資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗，計量數據以（）表示，行t檢驗，通過統計分析后結果若為P＜0.05，那么就表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者咀嚼功能、咀嚼效率的比較 研究組的咀嚼功能優良率為96.00%，比對照組的76.00%高得多（P＜0.05）。見表1。此外，研究組的咀嚼效率（吸光度值）為（0.79±0.15），高于對照組的（0.48±0.12）（t=8.069，P=0.000）。

表1 兩組患者咀嚼功能的比較[n（%）]

2.2 兩組患者基牙健康狀況的比較 研究組的基牙健康優良率為92.00%，比對照組的68.00%高得多（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者基牙健康狀況的比較[n（%）]

3 討 論

活動義齒、固定義齒是現階段治療牙周病伴牙列缺損的主要方法，一些學者認為活動義齒借助剩余天然牙與基托下的骨組織與黏膜來支持，以人工牙來修復患者牙列喪失的形態與功能，患者可以自行摘下和佩戴，便于清洗和修理；一些學者認為固定義齒利用橋梁力學原理，以黏結劑或固定裝置將基牙和種植體連接于一體，可以改善患牙的解剖形態與生理功能。二者可謂是各有其優勢，目前哪一個為最佳治療方案，也尚未得到確認，但二者在臨床療效存在一定差異，因此臨床應該為患者修復效果更加顯著的方法來進行治療。

縱觀本文結果，采用固定義齒修復的研究組其咀嚼功能優良率為96.00%，基牙健康優良率為92.00%，吸光度值為（0.79±0.15），比比對照組的76.00%的咀嚼功能優良率、6.00%的基牙健康優良率、（0.48±0.12）的吸光度值高得多（P＜0.05），可見采用固定義齒進行牙周病伴牙列缺損的治療可以更好地改善患者的咀嚼功能和咀嚼效率，使其基牙健康更加良好。而造成這一結果的原因，主要是固定義齒修復使用附著體組成了固定橋，固定橋的存在可以使基牙承受的壓力顯著減輕，其所具有的良好穩定型與固位效果可以使基牙得到更強的保護；并且，固定義齒具有嚴密的邊緣與光滑的表面，可以避免牙齦萎縮和齲齒等問題所帶來的食物嵌頓，因此不僅修復效果良好，安全性也非常高。而活動義齒雖然磨除的牙組織比固定義齒少，但是更容易在初戴時使患者感到明顯的異物感，引起惡心，影響發音，并且其可以導致基牙受損，引發牙槽骨吸收加快或黏膜潰瘍等問題，加速牙周病及齲齒等牙病的發展，而固定義齒舒適感更好，不易使患者出現異物感，不易影響患者的發音，其良好的支持性和穩定性也能提高患者咀嚼效率[6-7]。將安輝研究中采用固定義齒的小組93%的咀嚼功能優良率、90.7%的基牙健康優良率與本文中研究組96%的咀嚼功能優良率、92%的基牙健康優良率進行對比，結果相近，可見本文結果真實可靠[8]。

綜上所述，在牙周病伴牙列缺損的治療上，固定義齒的修復效果明顯優于活動義齒，其可以使患者咀嚼功能、咀嚼效率得到顯著提高，使其基牙狀況更加健康，臨床應優選固定義齒修復。